真題演練
A1型題
1. 流感傳染性最強(qiáng)的時(shí)期是
A. 潛伏期
B. 發(fā)病三日內(nèi)
C. 發(fā)病一周內(nèi)
D. 發(fā)病十日內(nèi)
E. 全病程
2. 下列有關(guān)流感的敘述，錯(cuò)誤的是
A. 起病多急驟
B. 頭痛多不明顯
C. 體溫可高達(dá)39℃以上
D. 呼吸道癥狀較輕
E. 少數(shù)有消化道癥狀
夏天的味道
答案：BB
流行性感冒
流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。
考點(diǎn)一：病原學(xué)
流感病毒屬正黏病毒科,直徑80-120nm,呈球形或絲狀,其結(jié)構(gòu)自外而內(nèi)可分為包膜、基質(zhì)蛋白以及核心三部分。核心由分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA、與其結(jié)合的核蛋白(NP)和RNA多聚酶組成。包膜分兩層,內(nèi)層為基質(zhì)蛋白1(M1),外層為來(lái)自宿主細(xì)胞的脂質(zhì)雙層膜,表面分布著兩種刺突——血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)。此外,病毒包膜外層上還分布有基質(zhì)蛋白2(M2),數(shù)量少,屬于離子通道蛋白,有助于病毒進(jìn)入感染細(xì)胞。針對(duì)HA的抗體為中和抗體,可預(yù)防流感的傳染?？筃A抗體能在一定程度上限制病毒復(fù)制,但不能中和流感病毒。
根據(jù)病毒NP和M1抗原性的不同,流感病毒分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。甲型流感病毒根據(jù)HA和NA的抗原性不同分為若干亞型,人類(lèi)流感主要與H1、H2、H3和N1、N2亞型有關(guān)。
甲型流感病毒宿主廣泛,易發(fā)生變異,曾多次引起世界性大流行。乙型流感病毒變異較少,通常只引起局部暴發(fā)。丙型流感病毒穩(wěn)定,多為散發(fā),主要侵犯嬰幼兒和免疫力低下的人群。
乙型、丙型流感病毒相對(duì)較少,主要感染人類(lèi)。
甲型流感病毒的變異,主要形式有兩種
(1)抗原漂移:變異幅度小,屬于量變,不會(huì)引起流感的大規(guī)模流行,出現(xiàn)頻率較高,且有逐漸積累效應(yīng)。
(2)抗原轉(zhuǎn)換:變異幅度大,屬于質(zhì)變,形成新的病毒亞型,由于人對(duì)抗原轉(zhuǎn)換后出現(xiàn)的新亞型缺少免疫力,往往會(huì)引起流感的全球性大流行,發(fā)生頻率較低,且緩慢。
流感病毒不耐熱,100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活,對(duì)常用消毒劑及紫外線敏感,耐低溫和干燥,真空干燥或-20℃以下仍可存活。
考點(diǎn)二：流行病學(xué)
1. 傳染源
流感患者和隱性感染者。潛伏期即有傳染性,發(fā)病3日內(nèi)傳染性最強(qiáng)。
2. 傳播途徑
經(jīng)呼吸道-空氣飛沫傳播,也可通過(guò)直接接觸或病毒污染物品間接接觸傳播。
3. 易感人群
普遍易感,感染后獲得對(duì)同型病毒免疫力,但維持時(shí)間短,各型及亞型之間無(wú)交叉免疫。
4. 流行特征
發(fā)病率高和流行過(guò)程短是流感的流行特征。流行無(wú)明顯季節(jié)性,以冬春季節(jié)為多。大流行可發(fā)生于任何季節(jié)。根據(jù)世界上已發(fā)生的4次大流行情況分析,一般10~15年發(fā)生一次大流行。流感在流行病學(xué)上最顯著的特點(diǎn)為:突然暴發(fā),迅速蔓延,波及面廣,具有一定的季節(jié)性,一般流行3-4周后會(huì)自然停止,流行過(guò)后人群獲得一定的免疫力。甲型流感常引起暴發(fā)流行;乙型流感呈局部流行或散發(fā),亦可大流行;丙型流感以散發(fā)為主。
考點(diǎn)三：臨床表現(xiàn)
潛伏期通常為1~3日。起病多急驟,主要以全身中毒癥狀為主,呼吸道癥狀輕微或不明顯。發(fā)熱通常持續(xù)3-4日。
1. 單純型流感
最常見(jiàn),驟起畏寒、發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃~40℃。頭痛、全身酸痛、咽干、乏力及食欲減退等全身癥狀明顯;咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等呼吸道癥狀較輕;少數(shù)患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。
2. 肺炎型流感
較少見(jiàn),多發(fā)生在2歲以下的小兒,或原有慢性基礎(chǔ)疾病者。特點(diǎn)是在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺,可進(jìn)行性加重,抗生素治療無(wú)效,可因呼吸循環(huán)衰竭。在5~10日內(nèi)死亡。嬰兒流感的臨床癥狀不典型,可見(jiàn)高熱、驚厥,部分患兒表現(xiàn)為喉、氣管、支氣管炎癥,嚴(yán)重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象。新生兒流感少見(jiàn)。
3. 其他類(lèi)型
包括中毒型、胃腸型、腦炎型等少見(jiàn)類(lèi)型。
4. 并發(fā)癥
呼吸道并發(fā)癥:細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎、細(xì)菌性肺炎。肺外并發(fā)癥:雷耶綜合征、中毒性休克、骨骼肌溶解、心肌炎、心包炎。
本病預(yù)后一般良好,常于短期內(nèi)痊愈。嬰幼兒、老年人和合并有慢性基礎(chǔ)疾病者,預(yù)后較差。
考點(diǎn)四：實(shí)驗(yàn)檢查及其他檢查
1. 血液檢查
在發(fā)病最初數(shù)日白細(xì)胞總數(shù)大多減少,中性粒細(xì)胞顯著減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降,并有乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)等增高。
2. 病毒分離
將起病3日內(nèi)患者的含漱液或上呼吸道分泌物進(jìn)行培養(yǎng),分離病毒。靈敏度高,但實(shí)驗(yàn)要求高、費(fèi)時(shí)。
3. 血清學(xué)檢查
急性期(發(fā)病后7日內(nèi)采集)和恢復(fù)期(間隔2-3周采集)的雙份血清進(jìn)行補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn),后者抗體滴度與前者相比有4倍或以上升高,有助于確診(回顧性診斷)。靈敏度、特異性均較差。
4. 病毒特異抗原及其核酸檢查
取患者呼吸道標(biāo)本或肺標(biāo)本,采用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢測(cè)甲、乙型流感病毒型特異的核蛋白(NP)或基質(zhì)蛋白(M1)及亞型特異的血凝素蛋白。還可用RT-PCR檢測(cè)編碼上述蛋白的特異基因片段。
5. 快速診斷法
取患者鼻黏膜壓片染色找到包涵體,免疫熒光檢測(cè)抗原。
6. 胸部影像學(xué)檢查
重癥者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎,少數(shù)可伴有胸腔積液等。
考點(diǎn)五：治療
1.治療原則
(1)隔離患者
流行期間對(duì)公共場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒。
(2)早期治療
起病1-2日內(nèi)應(yīng)用抗流感病毒藥物治療。
(3)加強(qiáng)支持治療和防治并發(fā)癥
臥床休息,多飲水,飲食要易于消化。密切觀察和監(jiān)測(cè)并發(fā)癥,抗生素僅在有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才考慮應(yīng)用。
(4)合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物
應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等對(duì)癥治療。兒童忌用阿司匹林制劑,以免誘發(fā)致命的雷耶綜合征。
2.抗流感病毒藥物治療
(1)離子通道M2阻滯劑
只對(duì)甲型流感病有效。金剛烷胺和甲基金剛烷胺可阻斷病毒吸附于宿主細(xì)胞,抑制病毒復(fù)制,早期應(yīng)用可減少病毒的排毒量,縮短排毒期。目前對(duì)此類(lèi)藥物的耐藥性已普遍存在。
(2)神經(jīng)氨酸酶抑制劑
奧司他韋是目前較為理想的抗病毒藥物,可治療甲型和乙型流感。發(fā)病初期使用,能特異性抑制甲、乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶,從而抑制病毒的釋放。推薦口服劑量是成人每次75mg,每日2次,連用5日。扎那米韋通過(guò)抑制流感病毒的神經(jīng)氨酸酶發(fā)揮作用,適用于成年患者和12歲以上的青少年患者。其對(duì)金剛烷胺、金剛乙胺耐藥的病毒株也起抑制劑作用,推薦用量為每日20mg,間隔12小時(shí),分兩次吸入,連用5日。
考點(diǎn)六：預(yù)防
1. 控制傳染源
早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療,隔離時(shí)間為1周或至主要癥狀消失。
2. 切斷傳播途徑
流感流行期間,盡量少去公共場(chǎng)所,注意通風(fēng),加強(qiáng)對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員在工作期間戴口罩,勤洗手,防止交叉感染。流感患者的用品要徹底消毒。
3.保護(hù)易感人群
(1)接種流感疫苗
在流感好發(fā)季節(jié),給易感的高危人群和醫(yī)務(wù)人員接種疫苗。接種時(shí)間為每年流感流行季節(jié)前,每年接種1次,約2周可產(chǎn)生有抗體,用法為皮下注射,成人1mL,學(xué)齡前兒童0.2mL,學(xué)齡兒童0.5mL。減毒活疫苗主要采用鼻腔噴霧接種,兩側(cè)鼻腔各噴0.25mL。
(2)應(yīng)用抗流感病毒藥物預(yù)防
明確或懷疑某部門(mén)流感暴發(fā)時(shí),對(duì)所有非流感者和未進(jìn)行疫苗接種的醫(yī)務(wù)人員給予金剛烷胺、金剛乙胺或奧司他韋進(jìn)行預(yù)防性治療。
編輯：小張
