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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)—醫(yī)患關(guān)系道德
青醫(yī)君整理每一道題就是一個(gè)知識點(diǎn)。

A.醫(yī)患關(guān)系是一種民事法律關(guān)系
B.醫(yī)患關(guān)系是具有道德意義較強(qiáng)的社會(huì)關(guān)系
C.醫(yī)患關(guān)系是一種商家與消費(fèi)者的關(guān)系
D.醫(yī)患關(guān)系是包括非技術(shù)性和技術(shù)性方面的關(guān)系
E.醫(yī)患關(guān)系是患者與治療者在診療和保健中所建立的關(guān)系
1.反應(yīng)醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵的是:
2.概括醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容的是:

答案:E  D

第五單元 醫(yī)患關(guān)系道德
一、醫(yī)患關(guān)系概述
要點(diǎn)一 醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中最大量、首要的關(guān)系,是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心問題和主要研究對象。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指行醫(yī)者與患者的關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)務(wù)人員為-方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關(guān)系。
要點(diǎn)二 醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容

1醫(yī)關(guān)系的內(nèi)容可分為技術(shù)方面的關(guān)系和非技術(shù)方面的關(guān)系兩部分。

2醫(yī)患間技術(shù)方面的關(guān)系是指醫(yī)患間因診療方案、措施的制定和實(shí)施而產(chǎn)生的關(guān)系。

3. 醫(yī)患間非技術(shù)方面的關(guān)系是指醫(yī)患交往過程中在社會(huì)、法律、道德、心理、經(jīng)濟(jì)等方面建立起來的人際關(guān)系。如醫(yī)間的道德關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、價(jià)值關(guān)系、法律關(guān)系等。
要點(diǎn)三 醫(yī)患關(guān)系的模式

1976年美國學(xué)者薩斯和荷倫德在《醫(yī)學(xué)道德問題》上發(fā)表的題為《醫(yī)生-病人關(guān)系的基本模型》的文章中提出了醫(yī)生與病人關(guān)系的三種不同的模型。根據(jù)醫(yī)生和患者的地位、主動(dòng)性大小,將醫(yī)患關(guān)系劃分為三種模型:主動(dòng)-被動(dòng)型,指導(dǎo)一合作型,共同參與型。
要點(diǎn)四 影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素

影響醫(yī)患關(guān)系的因素主要存在于醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬、醫(yī)療體制以及法律等方面。

1醫(yī)生方面醫(yī)生的醫(yī)療觀、道德修養(yǎng)、服務(wù)態(tài)度和責(zé)任感等。

2病人方面不遵守就醫(yī)道德,對醫(yī)務(wù)人員不信任等。

3管理、社會(huì)方面醫(yī)院管理制度上的缺陷、國家對衛(wèi)生事業(yè)的資金投人不足、社會(huì)上的不正之風(fēng)仍然存在、衛(wèi)生法規(guī)不夠健全等。
要點(diǎn)五 醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢

1醫(yī)患關(guān)系結(jié)構(gòu)的“人機(jī)化”趨勢醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的應(yīng)用,使診療方式發(fā)生了巨大變化。醫(yī)生可以通過高新技術(shù)、設(shè)備獲得病人的生理指標(biāo)、生化指標(biāo)等數(shù)據(jù),并為自己診療提供依據(jù)。

這樣就使醫(yī)患之間的人(醫(yī)生)一人(患者)關(guān)系向人(醫(yī)生)一機(jī)(儀器)-人(患者)的結(jié)構(gòu)演變,因而醫(yī)患之間直接交往減少,加重了醫(yī)生對高新技術(shù)設(shè)備的依賴。

2醫(yī)患交往的“經(jīng)濟(jì)化”趨勢限于我國衛(wèi)生資源不足和分配使用中的不合理,仍普遍存在著看不起病,吃不起藥,住不起院等狀況,在醫(yī)患交往上有經(jīng)濟(jì)化趨勢。

3醫(yī)患要求的“多元化”趨勢隨著社會(huì)的發(fā)展,人們的價(jià)值觀念的多元化傾向也反映在醫(yī)患關(guān)系上,病人對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求也有層次上、檔次上的差別,呈現(xiàn)出多元化傾向。

4醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方式上的“法制化”趨勢,隨著高新技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床以及人們道德觀念、價(jià)值觀念的變化,不僅促進(jìn)了法律觀念的更新,而且給衛(wèi)生立法提供T物質(zhì)基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)。有些問題僅靠道德調(diào)節(jié)是不夠的,必須通過法制調(diào)節(jié)。
二、醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)
要點(diǎn)一 醫(yī)生的權(quán)利內(nèi)容

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有:

①在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi),進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件、選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案。

②按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件。

③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流、參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體。

④參加專業(yè)培訓(xùn)、接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

⑤在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中,人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。

⑥獲取工資報(bào)酬和津貼、享受國家規(guī)定的福利待遇。

⑦對所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議,依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理此外, 在一些特定情況下,醫(yī)生可以為保護(hù)病人、他人和社會(huì)的利益,對某些病人的行為和自由進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗?,即特殊干涉?quán)。這是針對諸如精神病人、自殺未遂病人拒絕治療,傳染病人強(qiáng)制性隔離等情況而擁有的一種特殊權(quán)力。
要點(diǎn)二 醫(yī)生的義務(wù)內(nèi)容

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務(wù),如:

①遵守法律、法規(guī),遵守技術(shù)操作規(guī)范。

②樹立敬業(yè)精神,遵守職業(yè)道德,履行醫(yī)師職責(zé),盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

③關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者,保護(hù)患者的隱私。

④努力鉆研業(yè)務(wù),更新知識,提高專業(yè)技術(shù)水平。

⑤從事科學(xué)研究,發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)。

⑥宣傳衛(wèi)生保健知識,對患者進(jìn)行健康教育等。在職業(yè)活動(dòng)中, 醫(yī)生還應(yīng)履行下列職業(yè)道德義務(wù):維護(hù)病人健康,減輕病人痛苦,解釋說明與履行知情同意原則,保守秘密。
要點(diǎn)三 患者的權(quán)利內(nèi)容

我國目前尚無系統(tǒng)的病人權(quán)利法規(guī),只在如《憲法》等相關(guān)法現(xiàn)中可見散在的有關(guān)病人權(quán)利的內(nèi)容。綜合國內(nèi)外關(guān)于病人權(quán)利方面的研究成果并根據(jù)我國國情,可將病人的基本權(quán)利歸納為以下幾個(gè)方面:

①基本醫(yī)療權(quán)。

②疾病認(rèn)知權(quán)。

③知情同意權(quán)。

④保護(hù)隱私權(quán)。

⑤社會(huì)免責(zé)權(quán)。

⑥經(jīng)濟(jì)索賠權(quán)。
要點(diǎn)四 患者的義務(wù)內(nèi)容

1保持和恢復(fù)健康的義務(wù)。

2積極配合診療的務(wù)。

3遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度的義務(wù)。

4支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的務(wù)。
三、醫(yī)患的沖突與溝通
要點(diǎn)一 醫(yī)患溝通的意義
1含義-醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間利用該語言或非語言形式進(jìn)行的信息交流。

2意義-是醫(yī)學(xué)目的的需要,是醫(yī)學(xué)診斷的需要,是臨床治療的需要,是醫(yī)學(xué)人文精神的需要,是減少糾紛的需要。
要點(diǎn)二 醫(yī)患沖突的原因

1服務(wù)態(tài)度問題大量調(diào)查表明, 醫(yī)療服務(wù)態(tài)度是導(dǎo)致醫(yī)患沖突的主要原因。

2醫(yī)療事故與醫(yī)療過失的原因醫(yī)療事故或過失發(fā)生后,造成患者人身損害,在絕大多數(shù)情況下,都會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系,導(dǎo)致醫(yī)惠沖突發(fā)生。

3滿足病人需求方面的因素醫(yī)患沖突發(fā)生還與病人需求是否得到滿足有關(guān)。原則上,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能滿足病人的合理要求,但因?yàn)橹?、客觀條件限制無法滿足病人需求時(shí),就會(huì)導(dǎo)致病人不滿意。

4醫(yī)療體制與醫(yī)院管理方面的因素我國目前的醫(yī)療體制還存在一些亟待解決的問題。如醫(yī)療收費(fèi)制度、社會(huì)保障體制,營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式和目標(biāo)等,均存在制度和體制的不健全問題,極易造成社會(huì)對醫(yī)療衛(wèi)生部門和醫(yī)務(wù)人員的不滿,從而引起醫(yī)患沖突。
要點(diǎn)三 醫(yī)患沖突的化解

1醫(yī)患糾紛的化解,不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)患溝通來化解。大部分的糾紛是因?yàn)闇贤ǚ矫娲嬖趩栴},比如在知識、信息方面的不對稱,醫(yī)生在解釋方面的欠缺,病人理解上的誤區(qū)等往往是產(chǎn)生糾紛的主要因素。因?yàn)樵卺t(yī)患關(guān)系中醫(yī)生起主導(dǎo)作用,因此在醫(yī)患糾的化解上要求醫(yī)生承擔(dān)更大的責(zé)任。

2醫(yī)療事故的處理由醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛,應(yīng)該依據(jù)相關(guān)的法律、法規(guī)和制度進(jìn)行處理。處理這類糾紛,應(yīng)遵循公開、公平、公正的原則。同時(shí),還應(yīng)該堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。

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