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方劑學(xué)各論——解表藥（四）

（全國(guó)卷歷年出題數(shù)：19道）

1.方劑對(duì)比分析與鑒別應(yīng)用——辛涼解表類

（1）桑菊飲、銀翹散均為治療風(fēng)熱表證常用方劑，但桑菊飲解表力小，重在疏肺，適用于風(fēng)熱襲肺，咳而微發(fā)熱者；銀翹散解表力大，且能清熱解毒，適用于溫?zé)岢跗?，熱重寒輕，咳嗽咽痛，口渴等證。

（2）麻黃杏仁甘草石膏湯為辛涼重劑，清泄肺熱之功尤著，無(wú)論熱壅于肺還是熱閉于肺的身熱喘咳，均可適用，但須注意發(fā)熱輕重與汗之有無(wú)而酌定麻黃與石膏的用量。

（3）升麻葛根湯升陽(yáng)解肌而透疹，宜于麻疹欲出不出而身熱無(wú)汗者。

2.具體方劑

（1）銀翹散

【方歌】銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷；甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無(wú)過(guò)。

【組成】連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、葦根。

【用法】原方提出：鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煎。肺藥取輕清，過(guò)煎則味厚入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者，三時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。

【功用】辛涼透表，清熱解毒。

【主治】溫病初起。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

【方義】

①銀花、連翹氣味芳香，既能疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪的同時(shí)，兼顧了溫?zé)岵⌒耙滋N(yùn)結(jié)成毒及多夾穢濁之氣的特點(diǎn)，故重用為君藥。

②薄荷、牛蒡子辛涼，疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽。荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，解表散邪，此二者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中，增強(qiáng)辛散透表之力，是為去性取用之法，以上四藥俱為臣藥。

③蘆根、竹葉清熱生津；桔梗開(kāi)宣肺氣而止咳利咽，同為佐藥。甘草既可調(diào)和藥性，護(hù)胃安中，又合桔梗利咽止咳，是屬佐使之用。

④本方所用藥物均系清輕之品，加之用法強(qiáng)調(diào)“香氣大出，即取服，勿過(guò)煎”，體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則?！稖夭l辨》稱本方為“辛涼平劑”，是治療風(fēng)溫初起之風(fēng)熱表證的常用方。

⑤本方配伍特點(diǎn)有二：一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配，具有外散風(fēng)熱、內(nèi)清熱毒之功，構(gòu)成疏清兼顧，以疏為主之劑。

【加減應(yīng)用】

渴甚者，為傷津較甚，加天花粉生津止渴；項(xiàng)腫咽痛者，系熱毒較甚，加馬勃玄參清熱解毒，利咽消腫；衄者，由熱傷血絡(luò)，去荊芥穗、淡豆豉之辛溫，加白茅根、側(cè)柏炭、梔子炭涼血止血；咳者，是肺氣不利，加杏仁苦降肅肺以加強(qiáng)止咳之功；胸膈悶者，乃夾濕邪穢濁之氣，加藿香、郁金芳香化濕，辟穢祛濁。

【注意事項(xiàng)】

凡外感風(fēng)寒及濕熱病初起者禁用。因方中藥物多為芳香輕宣之品，不宜久煎。

（2）桑菊飲

【方歌】桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒；清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。

【組成】桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、生甘草、葦根。

【用法】水煎服。

【功用】疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

【主治】風(fēng)溫初起，表熱輕證。咳嗽，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。

【方義】

①桑葉甘苦性涼，疏散上焦風(fēng)熱，且善走肺絡(luò)，能清宣肺熱而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散風(fēng)熱，清利頭目而肅肺。二藥輕清靈動(dòng)，直走上焦，協(xié)同為用，以疏散肺中風(fēng)熱見(jiàn)長(zhǎng)，共為君藥。

②薄荷辛涼，疏散風(fēng)熱，以助君藥解表之力；杏仁苦降，肅降肺氣；桔梗辛散，開(kāi)宣肺氣，與杏仁相合，一宣一降，以復(fù)肺臟宣降功能而止咳，是宣降肺氣的常用組合，三者共為臣藥。

③連翹透邪解毒；蘆根清熱生津，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。

④本方從“辛涼微苦”立法，其配伍特點(diǎn)：一以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目；一以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。

【加減應(yīng)用】

若二三日后，氣粗似喘，是氣分熱勢(shì)漸盛，加石膏、知母以清解氣分之熱；若咳嗽較頻，是肺熱甚，可加黃芩清肺熱；若咳痰黃稠，咯吐不爽，加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母以清熱化痰；咳嗽咯血者，可加白茅根、茜草根、丹皮涼血止血；若口渴甚者，加天花粉生津止渴；咽喉紅腫疼痛，加玄參、板藍(lán)根清熱利咽。

【注意事項(xiàng)】

本方為“辛涼輕劑”，故肺熱甚者，當(dāng)予加味后運(yùn)用，否則病重藥輕，藥不勝?。蝗粝碉L(fēng)寒咳嗽，不宜使用。由于方中藥物均系輕清之品，故不宜久煎。

（3）麻杏石甘湯

【歌訣】仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱良；邪熱壅肺咳喘急，有汗無(wú)汗均可嘗。

【組成】麻黃、杏仁、炙甘草、石膏。

【用法】先煮麻黃，再內(nèi)諸藥，水煎服。

【功用】辛涼疏表，清肺平喘。

【主治】外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無(wú)汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。

【方義】

①麻黃辛溫，開(kāi)宣肺氣以平喘，開(kāi)腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪。二藥一辛溫，一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，且俱能透邪于外，合用則相反之中寓有相輔之意，既消除致病之因，又調(diào)理肺的宣發(fā)功能，共用為君。石膏倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相制為用。

②杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協(xié)同，是為臣藥。

③炙甘草既能益氣和中，又防石膏寒涼傷中，更能調(diào)和于寒溫宣降之間，為佐使藥。

④四藥合用，解表與清肺并用，以清為主；宣肺與降氣結(jié)合，以宣為主。共成辛涼疏表，清肺平喘之功。

【加減應(yīng)用】

如肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黃芩、知母清泄肺熱；表邪偏重，無(wú)汗而惡寒，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力；痰多氣急，可加葶藶子、枇杷葉降氣化痰；痰黃稠、胸悶者，宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗清熱化痰，寬胸利膈。

【注意事項(xiàng)】

風(fēng)寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜。

【附方】

越婢湯

組成：麻黃、石膏、生姜、甘草、大棗。

功用：發(fā)汗利水。

主治：風(fēng)水夾熱證。惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱者。

（4）升麻葛根湯

【方歌】局方升麻葛根湯，芍藥甘草合成方；麻疹初起出不透，解肌透疹此方良。

【組成】升麻、芍藥、炙甘草、葛根。

【功用】解肌透疹。

【主治】麻疹初起。疹發(fā)不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而干，脈浮數(shù)。

【方義】

①升麻辛甘性寒，入肺、胃經(jīng)，解肌透疹，清熱解毒，為君藥。

②葛根味辛甘性涼，入胃經(jīng)，解肌透疹，生津除熱，為臣藥。二藥相配，輕揚(yáng)升散，通行肌表內(nèi)外，對(duì)疹毒欲透未透，病勢(shì)向外者，能因勢(shì)利導(dǎo)，故為透達(dá)疹毒的常用組合。

③方中芍藥當(dāng)用赤芍，味苦性寒而入血分，清熱涼血之中兼能活血，用以解血絡(luò)熱毒，為佐藥。使以炙甘草調(diào)和藥性。

【配伍特點(diǎn)】

四藥配伍，共奏解肌透疹之功。

【注意事項(xiàng)】

若麻疹已透，或疹毒內(nèi)陷而見(jiàn)氣急而粗，喘息抬肩，鼻翼煽動(dòng)者，則當(dāng)禁用。