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麻子仁丸的組成藥物中含有（多選）

A.枳實(shí)、厚樸

B.大黃、杏仁

C.芍藥、當(dāng)歸

D.牛膝、桃仁

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答案解析：AB。麻子仁丸的組成為麻子仁、芍藥、枳實(shí)、厚樸（A對）、大黃、杏仁（B對）。方歌：麻子仁丸小承氣，杏芍麻仁治便秘，胃熱津虧解便難，潤腸通便脾約濟(jì)。

溫脾湯的功用是（單選）

A.溫陽健脾，行氣利水

B.溫里散寒，補(bǔ)氣健脾

C.溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔

D.溫中補(bǔ)虛，止痛

E.溫補(bǔ)脾陽，攻下冷積

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答案解析：E。溫脾湯方含大黃、芒硝、附子、干姜、當(dāng)歸、甘草，可攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽（E對）——大黃、芒硝，可瀉下攻積；附子、干姜，可溫中；當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，一方面可潤腸助瀉下，一方面可防瀉下傷正；甘草調(diào)和諸藥。

黃龍湯的組成藥物中含有(單選)

A.枳殼

B.玄參

C.當(dāng)歸

D.橘皮

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C。本題旨在考查考生對黃龍湯組成藥物的掌握情況。黃龍湯的組成藥物是大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸、人參和甘草(煎煮時加姜、棗、桔梗)。

下列方劑中,具有滋陰益氣、瀉結(jié)泄熱功用的是（單選）

A.增液承氣湯

B.新加黃龍湯

C.濟(jì)川煎

D.麻子仁丸

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B。新加黃龍湯的功用是滋陰益氣,瀉結(jié)泄熱。主治熱結(jié)里實(shí),氣陰不足。大便秘結(jié)，腹中脹滿而硬，神疲少氣，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黃或焦黑燥裂，脈沉細(xì)。

具有攻下通便、補(bǔ)氣養(yǎng)血功用的方劑是（單選）

A.麻子仁丸

B.濟(jì)川煎

C.黃龍湯

D.溫脾湯

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C。黃龍湯為攻補(bǔ)兼施劑,可攻下通便,補(bǔ)氣養(yǎng)血。主治為陽明腑實(shí)，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。麻子仁丸、濟(jì)川煎為潤下劑,溫脾湯為溫下劑。

方劑學(xué)各論——瀉下劑（二）

（全國卷歷年出題數(shù)：13道）

1.方劑對比分析與鑒別應(yīng)用——溫下與攻補(bǔ)兼施

①溫下

大黃附子湯、溫脾湯均能瀉下寒積。但大黃附子湯并能溫經(jīng)散寒，主治素體陽虛，寒實(shí)內(nèi)結(jié)所致的便秘；溫脾湯并能溫補(bǔ)脾陽，主治脾陽不足，冷積內(nèi)阻之便秘，或久痢赤白者。

②攻補(bǔ)兼施

黃龍湯、新加黃龍湯、增液承氣湯均能瀉熱通便，兼以扶正。但黃龍湯以大承氣峻下熱結(jié)，益氣養(yǎng)血，全方以攻下為主，主治熱結(jié)較甚而兼氣血不足者；但新加黃龍湯攻下之中有補(bǔ)氣益血、滋陰增液作用，主治陽明腑實(shí)，正氣已虛而陰血大傷者；增液承氣湯攻下之中有滋陰增液作用，主治陽明熱結(jié)，燥屎難下而陰液大傷之證。

2.具體方劑

溫下劑

（1）溫脾湯

【方歌】溫脾附子大黃硝，當(dāng)歸干姜人參草；攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛療。

【組成】大黃、當(dāng)歸、干姜、附子、人參、芒硝、甘草。

【用法】水煎服。

【功用】攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽。

【主治】陽虛寒積證。腹痛便秘，臍周絞痛，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。

【方義】

①附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝,配大黃瀉下已成之冷積。

②芒硝潤腸軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣藥。

③人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥為佐使。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽復(fù)。

④配伍特點(diǎn)：由溫補(bǔ)脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補(bǔ)益三法兼?zhèn)?，寓溫補(bǔ)于攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點(diǎn)。

【加減應(yīng)用】

若腹中脹痛者，加厚樸、木香以行氣止痛；腹中冷痛,加肉桂、吳茱萸以增強(qiáng)溫中祛寒之力。

【注意事項(xiàng)】

熱實(shí)里結(jié)，津傷便秘，當(dāng)用寒下劑，而絕非此方所宜。

（2）大黃附子湯

【方歌】金匱大黃附子湯，細(xì)辛散寒止痛良；溫下治法代表方，寒積里實(shí)服之康。

【組成】大黃、炮附子、細(xì)辛。

【用法】水煎服。

【功用】溫里散寒，通便止痛。

【主治】寒積里實(shí)證。腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈弦緊。

【方義】

①重用辛熱之附子，溫里散寒，止腹脅疼痛；以苦寒瀉下之大黃，瀉下通便，蕩滌積滯，共為君藥。

②細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散寒，是為臣藥。

③大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細(xì)辛之辛散大熱之品，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法。三味協(xié)力，而成溫散寒凝、苦辛通降之劑，合成溫下之功。

④附子與細(xì)辛相配是仲景方中治療寒邪伏于陰分的常用組合，如麻黃細(xì)辛附子湯中是與麻黃同用，意在助陽解表；本方是與苦寒瀉下之大黃同用，重在制約大黃寒性，以溫下寒積，意在溫陽通便。一藥之異，即變助陽解表而為溫下之法，且方中附子用至3枚，遠(yuǎn)比麻黃細(xì)辛附子湯為大，此中輕重，大有深意，臨證用藥當(dāng)細(xì)心體會。

【配伍特點(diǎn)】

本方寒涼瀉下與辛熱助陽并用，乃“溫下”劑之基本配伍。

【使用注意】

大黃用量一般不超過附子。

攻補(bǔ)兼施

（1）黃龍湯

【方歌】黃龍湯中枳樸黃，參歸甘桔棗硝姜；攻下熱結(jié)養(yǎng)氣血，陽明腑實(shí)氣血傷。

【組成】大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸、人參、甘草、生姜、大棗、桔梗。

【用法】水煎一沸后，再入桔梗煎一沸，芒硝溶服，熱服為度。

【功用】攻下通便，補(bǔ)氣養(yǎng)血。

【主治】陽明腑實(shí)，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。

【方義】

①大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸（即大承氣湯）攻下熱結(jié)，蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，急下以存正氣。

②人參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，扶正以利祛邪，使攻不傷正。

③肺與大腸相表里，欲通胃腸，必先開宣肺氣，欲降先升，故配桔梗開肺氣以利大腸，以助通腑之大黃，上宣下通，以降為主。姜、棗、草補(bǔ)益脾胃，助參、歸補(bǔ)虛，甘草又能調(diào)和諸藥。

④諸藥合用，既攻下熱結(jié)，又補(bǔ)益氣血，使祛邪不傷正，扶正不礙邪。

【加減應(yīng)用】

原注云：“老年氣血虛者，去芒硝”，以減緩瀉下之力，示人以保護(hù)正氣之意。或適當(dāng)增加參、歸用量以加強(qiáng)補(bǔ)虛扶正之力。

【注意事項(xiàng)】

本方雖伍用扶正之品，但瀉下力強(qiáng)，當(dāng)中病即止。孕婦忌用。

（2）新加黃龍湯

【方歌】新加黃龍草硝黃，參歸麥地玄海姜；滋陰益氣熱通便，氣陰不足實(shí)熱方。

【組成】生地、生甘草、人參、生大黃、芒硝、玄參、麥冬、當(dāng)歸、海參、姜汁。

【用法】原方用法：以水八杯，煮取三杯。先用一杯，沖參汁五分，姜汁二匙，頓服之。如腹中有響聲，或轉(zhuǎn)矢氣者，為欲便也，候一、二時不便，再如前法服一杯；候二十四刻不便，再服第三杯。如服一杯，即得便，止后服，酌服益胃湯（沙參、麥冬、冰糖、細(xì)生地、玉竹）一劑。余參或可加入。

【功用】滋陰益氣，泄熱通便。

【主治】熱結(jié)里實(shí)，氣陰不足證。大便秘結(jié)，腹中脹滿而硬，神疲少氣，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黃或焦黑燥裂，脈沉細(xì)。

【方義】

①大黃、芒硝瀉熱通便、軟堅(jiān)潤燥。

②玄參、生地、麥冬、海參滋陰增液。

③人參、甘草、當(dāng)歸補(bǔ)氣益血，使正氣得運(yùn)，陰血得復(fù)，則藥力得行，大便可通，邪熱自平。

④溫?zé)嶂?，最易傷陰，況又熱結(jié)陽明，應(yīng)下而失下，氣陰大傷，下之不通，勢極危急，故以硝、黃大量滋陰益氣藥合用，不僅助正氣以行藥力，且救將竭之陰液。尤其是加姜汁沖服，既可防嘔逆拒藥，更借姜以振胃氣，不可單純理解為反佐之意。

【加減應(yīng)用】

本方為調(diào)胃承氣湯加增液湯加人參、海參、姜汁、當(dāng)歸。

（3）增液承氣湯

【方歌】增液承氣玄地冬，更加硝黃力量雄；溫病陰虧實(shí)熱結(jié)，增水行舟此方功。

【組成】玄參、麥冬、生地、大黃、芒硝。

【用法】水煎服。

【功用】滋陰增液，泄熱通便。

【主治】陽明熱結(jié)陰虧證。燥屎不行，下之不通，脘腹脹滿，口干唇燥，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

【方義】

玄參、生地、麥冬（即增液湯），能滋陰增液，潤燥滑腸；配合芒硝、大黃（即調(diào)胃承氣湯去甘草）軟堅(jiān)潤燥，泄熱通下，合成攻補(bǔ)兼施，是“增水行舟”之法。

【配伍特點(diǎn)】

本方重用養(yǎng)陰之品相伍，攻補(bǔ)兼施,共成“增水行舟”之劑。

編輯：青檸

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