骨痛系列，精彩繼續(xù)，本期咱們來(lái)說(shuō)說(shuō)“骨關(guān)節(jié)炎”。
骨關(guān)節(jié)炎，名稱極多，包括老年性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病等。
它是一種非炎癥性的退行性關(guān)節(jié)病，好發(fā)于５０歲以上人群，女性多于男性，尤其是絕經(jīng)后的女性，總是不同程度的影響中老年患者的生活質(zhì)量。我們以最多見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎來(lái)介紹這個(gè)病。
骨關(guān)節(jié)炎的疼，是哪種疼呢？
疼痛是該病的主要癥狀，幾乎所有病例都有不同程度的疼痛，這也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動(dòng)以后，休息可以緩解。
初期為輕微的鈍痛，一般發(fā)生在長(zhǎng)距離行走或者旅游爬山之后，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，上下樓梯困難。隨著病情進(jìn)展，疼痛更加容易出現(xiàn)，活動(dòng)稍過(guò)量就開(kāi)始疼痛。更嚴(yán)重的階段，關(guān)節(jié)可能發(fā)生變形，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因此受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。當(dāng)我們?cè)?/span>睡覺(jué)時(shí)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者有可能會(huì)疼醒。
負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)多時(shí)、天氣變化、潮濕受涼時(shí)疼痛可加重，休息后可好轉(zhuǎn)。
有時(shí)還可以出現(xiàn)壓痛和被動(dòng)痛：受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛，尤其伴有滑膜滲出時(shí)。有時(shí)雖無(wú)壓痛，但被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可發(fā)生疼痛。
除了常見(jiàn)的疼痛，骨關(guān)節(jié)炎還有什么折磨人的呢？
關(guān)節(jié)僵硬：早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)僵硬，如膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺(jué)活動(dòng)不利，起動(dòng)困難，后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動(dòng)范圍減少及步行能力下降，尤其是上下臺(tái)階，下蹲，跑，跳等能力下降更加明顯。
摩擦音：以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。當(dāng)我們處于坐位時(shí)，檢查者一手活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可感到“咔噠”聲。
下面咱們說(shuō)說(shuō)治療問(wèn)題。
骨關(guān)節(jié)炎的治療根據(jù)關(guān)節(jié)炎的發(fā)展階段采用階梯式的治療。
初期階段，運(yùn)動(dòng)量大之后出現(xiàn)疼痛。此時(shí)你需要意識(shí)到你的關(guān)節(jié)和你的年齡一樣，老了。你需要保護(hù)她了。此時(shí)你需要：控制體重、避免長(zhǎng)距離行走、避免爬山、避免深蹲（采用馬桶）、佩戴護(hù)膝。經(jīng)過(guò)完全的休息，疼痛可以緩解。
第二階段，當(dāng)你膝關(guān)節(jié)的疼痛通過(guò)以上措施以及休息無(wú)法緩解時(shí)，你需要服用消炎鎮(zhèn)痛藥物，比如塞來(lái)昔布之類。有的醫(yī)生推薦服用軟骨素、氨基葡萄糖、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，這些方法療效不確定，但試試無(wú)妨。
第三階段持，膝關(guān)節(jié)休息時(shí)也痛或者一次走路不能超過(guò)３００米或者關(guān)節(jié)變形，現(xiàn)在是當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的時(shí)候了。
膝關(guān)節(jié)置換是解決嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎的完美方案?；颊咴谛g(shù)后１－３個(gè)月可以達(dá)到正常的無(wú)痛行走。又可以回到正常的生活，這一措施可以潛在延長(zhǎng)患者１０年左右的壽命。每年全球超過(guò)７００萬(wàn)６５歲－７５歲的老年人接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
很多患者以為懼怕手術(shù)，會(huì)采用兩種錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)方法。一是拒絕手術(shù)。膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛會(huì)嚴(yán)重降低患者活動(dòng)量，后期只能以臥床為主。我們知道，如果一個(gè)老年人下不了床了，他的生命也就接近結(jié)束了，而且隨著年齡增大，心肺功能降低，患者可能喪失手術(shù)的機(jī)會(huì)，喪失再多活十幾年的機(jī)會(huì)。二是采用相對(duì)較小的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖小，但是它解決不了骨關(guān)節(jié)炎的病因——關(guān)節(jié)磨損。據(jù)我們前些年的經(jīng)驗(yàn)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者疼痛緩解不好甚至加重，最終仍需關(guān)節(jié)置換手術(shù)解決問(wèn)題。
運(yùn)動(dòng)
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病人的運(yùn)動(dòng)有限制，比如高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，跳繩、長(zhǎng)跑和下蹲起立、爬樓梯、太極拳以及其他任何使得雙加同時(shí)落地的運(yùn)動(dòng)都應(yīng)該避免。
那么問(wèn)題來(lái)了，在不增加疼痛和損傷的基礎(chǔ)上，應(yīng)該如何使關(guān)節(jié)的活動(dòng)達(dá)到最大化呢？
運(yùn)動(dòng)不需要太大的強(qiáng)度，微出汗，略感疲勞為最好。運(yùn)動(dòng)方式可以選擇各種使得膝髖關(guān)節(jié)在非負(fù)重情況下可以伸曲的運(yùn)動(dòng)，比如游泳、騎自行車等。
飲食
減輕體重、強(qiáng)化軟骨、降低炎癥反應(yīng)是骨關(guān)節(jié)炎病人的健康飲食的目的。骨關(guān)節(jié)炎病人飲食主要注意以下幾點(diǎn)。
１、減少多余的熱量攝入
２、增加水果和蔬菜的攝入量
３、增加ω－３脂肪酸的攝入量。
４、使用橄欖油取代其他油類
５、攝入足量的維生素Ｃ
６、注意烹飪的溫度，減少食物的烹飪過(guò)程也是一種方法。
骨痛系列，精彩繼續(xù)，咱們下期再見(jiàn)～
作者武漢協(xié)和骨科醫(yī)院田洪濤
職稱：副教授、副主任醫(yī)師
擅長(zhǎng)領(lǐng)域：人工關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)疾病：股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、關(guān)節(jié)感染、骨關(guān)節(jié)畸形；
門診時(shí)間：每周１、３、６全天；
聯(lián)系方式：電話：13908622515
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