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中醫(yī)與西醫(yī)是兩個完全不同的學(xué)術(shù)體系，它們在研究方法、理論構(gòu)成、治療措施等方面，都具有明顯的區(qū)別，決不是反中醫(yī)人士所說的中醫(yī)與西醫(yī)僅僅是地區(qū)性的差別。因為，中醫(yī)與西醫(yī)在起源上就有所區(qū)別，后來更是因為研究方法的明顯差異，而走了不同的學(xué)術(shù)道路，所以才形成了不同的學(xué)術(shù)體系。西醫(yī)傳入我國之后迅速發(fā)展，現(xiàn)階段中醫(yī)與西醫(yī)一起，構(gòu)成了我國衛(wèi)生體制的“一體兩翼”。

反中醫(yī)人士一個經(jīng)常使用的詞語，就是醫(yī)學(xué)是科學(xué)，不是文化，也不是哲學(xué)，而中醫(yī)學(xué)之中卻蘊(yùn)涵著很多的哲學(xué)、文化的內(nèi)容，因此說中醫(yī)學(xué)不科學(xué)。

的確，按照一般的學(xué)科劃分，科學(xué)大多是指自然科學(xué)，而哲學(xué)則屬于社會科學(xué)，文化是人類活動的總概括，三者之間有著明顯的區(qū)別，應(yīng)該涇渭分明而不應(yīng)當(dāng)混同一體。但是，人體既有自然屬性，也有社會屬性，更是燦爛文化的創(chuàng)造者，關(guān)于人體健康與疾病的醫(yī)學(xué)，就不可避免地會把三種不同的東西聯(lián)系在一起。自然科學(xué)是研究規(guī)律的，講求的是必然性，是規(guī)律。但是，嚴(yán)格地說在人體健康與疾病的互相轉(zhuǎn)化過程之中，很多情況都是或然的、隨機(jī)性的，而不是必然的。比如，抗菌素的抗菌作用，體外實驗的效果是100%有效，在人體內(nèi)運用的結(jié)果就會發(fā)生變化，可能會完全無效。升血壓藥、降糖血藥、降血脂藥、改善循環(huán)藥等等的作用，都是因人、因時而異，不是必然會出現(xiàn)預(yù)想的理想結(jié)果。比如，洗高溫蒸的桑拿浴之后十分鐘，與在冰水里冬泳之后十分鐘，測量人體的溫度可能都是37攝氏度，盡管兩種刺激的結(jié)果相同，但是我們不能說桑拿浴與冬泳是相同的溫度刺激。這是因為人體是一個自組織的有機(jī)體，它具有自適應(yīng)、自穩(wěn)定、自調(diào)節(jié)、自復(fù)制、自修復(fù)等獨立自主的一整套功能。在沒有一個抗冠狀病毒西藥的情況下，西醫(yī)“治愈”了幾千名SARS患者，靠的是什么？靠的就是人體的自愈能力。

中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)靠解剖的研究方法不同，不是在結(jié)構(gòu)的真實基礎(chǔ)上研究功能，而是把人體放在自然環(huán)境之中，研究人體與天地氣味的關(guān)系，與四時氣候的關(guān)系，與飲食藥物的關(guān)系，是一個從人體表面出發(fā)，主要向外研究的過程。當(dāng)然，中醫(yī)的向外研究，也必須依賴對于人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)大體正確的認(rèn)識，不然就容易陷入錯誤。中醫(yī)限于歷史條件，也因為內(nèi)科治療的過于成熟，沒有進(jìn)一步解剖臟腑器官的構(gòu)造，而是采取了寫意、傳神的對待方式。也就是在“確有其物”的基礎(chǔ)上，然后借物說事、說理。當(dāng)然這個“理”是推論的，是理論模型，而不是物理化學(xué)構(gòu)成。中醫(yī)的理論推理，依據(jù)的是對于人體功能大體正確的認(rèn)識。這些功能包括飲食水液代謝、呼吸出入、脈氣循環(huán)、精神調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)等等，中醫(yī)理論都給予了較為完滿的解釋，尤其是中醫(yī)把五臟與人體的精神活動聯(lián)系起來，使人體在生理與病理的情況下，都需要精神調(diào)節(jié)的參與，也就是“形神一體”的指導(dǎo)思想，這是對于人與動物區(qū)別的最好描述。

中醫(yī)學(xué)提煉出來許多原則也是非常有價值的，比如和諧、平衡、適中、通暢。中醫(yī)學(xué)中不僅吸納了古代哲學(xué)，而且是把幾種哲學(xué)思想都有機(jī)地融合在一起吸收進(jìn)來，做到多元并存，相互為用。

比如，“氣一元論”可以解釋為中醫(yī)的“構(gòu)成論”，萬物皆由氣構(gòu)成，“氣聚則生，氣散則亡”。而且，氣可以分布在不同的部位，具有不同的作用，比如營氣、衛(wèi)氣、宗氣、脈氣、臟腑之氣、陰氣、陽氣；還可以用它描述整體的形與氣的關(guān)系、血與氣的關(guān)系、神與氣的關(guān)系等等，靈活運用出神入化。

“陰陽二元平衡論”，主要闡述人體生理病理過程之中，陰與陽之間的平衡、轉(zhuǎn)化、制約的關(guān)系。一陰一陽的學(xué)說，在中醫(yī)學(xué)里演化為三陰三陽，使陰陽之間質(zhì)的差別，演化為三陰三陽質(zhì)量與數(shù)量差別的統(tǒng)一體，從而發(fā)展了陰陽學(xué)說。

“五行多元和諧論”，五行學(xué)說不是構(gòu)成論，與西方的“四元素學(xué)說”不同。四元素學(xué)說認(rèn)為萬物皆由四元素組成，五行學(xué)說雖然也可以粗略地說萬物皆由五元素組成，但是，五行學(xué)說突出的是“行”而不是“五”，“行”就是動態(tài)、變化。五行學(xué)說的核心是“生克制化”，也就是五個元素構(gòu)成的世界，萬物之間是互相制約的、互相滋生幫助的，有生我者的“母”，也有我生的“子”，有克我的“所不勝”，也有我克的“所勝”，這種生克制化是動態(tài)變化、永不停留的。因此說，五行學(xué)說是一個關(guān)系模型，四元素學(xué)說是一個構(gòu)成模型，五行強(qiáng)調(diào)的是變化、是和諧、是平衡；四元素則沒有這些功能，它只是靜態(tài)地說出世界由物質(zhì)構(gòu)成。因此，當(dāng)門捷列夫元素周期表列出各種元素之后，四元素學(xué)說就沒有存在的必要了，而五行學(xué)說所建立的五元素關(guān)系模型，依然有著巨大的魅力。

由此可見，中醫(yī)靠著中華文化的多元哲學(xué)思想，使自己立于不敗之地，尤其是五臟六腑與天地四時相聯(lián)系的理論體系，因為其參照系是日月星辰的運動變化，因此說只有“天地合，四時滅”，中醫(yī)的理論才會失靈。

中醫(yī)理論的特征，就象中華山水一樣，自《山海經(jīng)》以來，中華的山水就不再是純自然景觀了，而是容入了人文精神。三山五岳既是自然風(fēng)光，也是文化景觀。中醫(yī)學(xué)既有自然科學(xué)的屬性，也有社會科學(xué)的要素，已經(jīng)容為一體、密不可分。

西醫(yī)學(xué)在起源的時候，希波克拉底就注重結(jié)構(gòu)與功能，他在《古代醫(yī)學(xué)論》里說：“我們必須堅信，每一種病癥都是由一種特殊的東西引起，當(dāng)這種東西轉(zhuǎn)化為其他結(jié)合物時，病癥便消失了?！薄拔覀儽仨氈?，疼痛是什么，為什么會疼痛，以及人體的何種構(gòu)成受到損傷?！薄拔蚁Ｍ@種精確的真相在一切舉例中顯示出來。”“我認(rèn)為，了解什么病是因功能而生，什么病是因結(jié)構(gòu)而生，也是必要的。我所說的‘功能’大致是指體液的強(qiáng)度和力度，而‘結(jié)構(gòu)’是指人體內(nèi)待發(fā)現(xiàn)的形態(tài)，其中有空的、凹的、漸寬的、漸窄的，有的是膨隆的，有的是圓而硬的，有的是寬而懸吊的，有的是平展的，有的是長的，有質(zhì)地緊密的，有質(zhì)地松散而多肉的，有似海面多孔的。那么，哪一種結(jié)構(gòu)最有利于從人體其他部位吸取體液并吸住它們呢？是中空而膨大的、圓而硬的，還是漸漸凹陷的？我主張最適宜的構(gòu)造是寬廣、中空而且漸細(xì)的。人們應(yīng)該知道這一完全不封閉的東西能看到。[1]”

從上述引文之中，我們不難看到希波克拉底是很重視結(jié)構(gòu)問題的，為將來的生理病理解剖研究奠定了基礎(chǔ)，與此后蓋倫(Calen公元129-199年)寫作《論解剖過程》、《論身體各部器官功能》兩書，在人體解剖的基礎(chǔ)上研究生理功能，在方法論上是完全一致的；與此后在文藝復(fù)興時期崛起的實證醫(yī)學(xué)，也是一脈相承的。

由于時代的限制，技術(shù)方法的制約，希波克拉底和蓋倫都進(jìn)行了大膽的猜測，當(dāng)然，其中的錯誤也是隨處可見，現(xiàn)在看來已經(jīng)粗疏不堪，必須予以廢除。

中醫(yī)學(xué)是在另一條道路上前進(jìn)的，盡管中醫(yī)的臟腑描述“實有其物”，但是，中醫(yī)學(xué)并不說肝的硬度，肺有幾葉，心有幾孔，腎有何細(xì)部結(jié)構(gòu)，而是說“五臟藏精氣，故滿而不能實；六腑傳化物，故實而不能滿”。只說肝的陰液虛少了將會影響誰？腎的陽氣虛了，將會影響什么？肺、脾、腎在水液代謝過程之中應(yīng)該如何協(xié)作，心、肝、脾在血液循行的過程之中各自應(yīng)當(dāng)發(fā)揮什么作用，脾胃大小腸如何配合才能運化水谷，五臟的精氣怎樣充實五官才能發(fā)揮作用，講的都是臟腑之間的關(guān)系，而不是結(jié)構(gòu)派生功能。

那么，中醫(yī)如何了解人體的健康狀態(tài)呢？首先，中醫(yī)依靠人體的自我認(rèn)識功能，中醫(yī)稱之為“病為本，醫(yī)為標(biāo)”，病人是主體，醫(yī)生是輔助性質(zhì)的。病人對于自己的身體狀態(tài)是有能力進(jìn)行自我檢查的，盡管這種自覺不一定是非常全面、準(zhǔn)確的，但是人一睜眼就知道自己是否健康，是否需要尋求醫(yī)學(xué)的幫助。如果病人感覺到頭暈、心悸、乏力、惡心、氣短等等不良感覺，這就是一種自覺能力，然后再經(jīng)過判斷，形成概念，運用一定的語言形式，表述出來形成主訴，這個主訴大多不是關(guān)于病灶的描述，而是對于人體健康狀態(tài)的整體描述。

中醫(yī)學(xué)善于觀察、總結(jié)，有一套可以接收患者表述證候的理論體系，一邊接收，一邊辨別，然后進(jìn)行歸納，提煉，概括，通過推理形成概念、判斷，然后根據(jù)中醫(yī)的理法方藥理論原則，出具相應(yīng)的治療方法。這個過程就叫做辨證論治。

中醫(yī)所依據(jù)的東西，只有人體能夠提供，不僅是機(jī)器辦不到，而且靈長類的猿猴也沒有這種技能。

“自識”是“識他”的基礎(chǔ)，如果我們不承認(rèn)人體可以了解自我，我們還能夠相信人類可以了解世界嗎？

過去有一個錯誤的提法，叫做“四診客觀化研究”，這是一個原則錯誤。四診收集到的都是客觀的“實在”，而不是醫(yī)生主觀臆造的。只不過有可能在精確度上，人的感官與機(jī)器有所差別，但絕對不是主觀與客觀的差別。病人的主觀感覺，就是醫(yī)生的客觀依據(jù)。中醫(yī)從病人感覺出發(fā)，就是從客觀出發(fā)，因此，中醫(yī)的研究方法是可行的，結(jié)論也是依據(jù)客觀事物做出來的，是可靠的。只不過中醫(yī)的表述，在概念上達(dá)到的是寒熱虛實的清晰，而不是物理化學(xué)的清晰。

也就是說，中醫(yī)筆下的山水，是抒情寫意的山水，而西醫(yī)筆下的山水，大多是物質(zhì)結(jié)構(gòu)的山水。

西醫(yī)采取打開人體，一步一步深入研究結(jié)構(gòu)，在結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上探索人體功能，是一個逐漸深入微觀領(lǐng)域的過程，可以說收獲頗多，似乎遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了中醫(yī)對于人體的認(rèn)識。

但是，人體是一個復(fù)雜的有機(jī)體，在細(xì)胞層面上，不同器官、組織還有明顯的區(qū)別。當(dāng)深入到細(xì)胞內(nèi)的時候，就出現(xiàn)了與“以結(jié)構(gòu)求功能”方法愿望相反的結(jié)果，所有的細(xì)胞核都含有同樣的基因，不同細(xì)胞之間的區(qū)別不見了，不同細(xì)胞只是細(xì)胞整體功能的一個分工，而不是不同細(xì)胞的基因結(jié)構(gòu)不同。也就是說，不同細(xì)胞所以功能不同，是因為基因調(diào)空過程之中，某些基因經(jīng)常處于工作狀態(tài)，而大部分基因并不工作。

細(xì)胞基因的這個特點，充分說明了生命是整體生成的，而不是分步合成的，不是局部決定整體，而是局部可以影響整體。局部的特征，在整體上不一定有所表現(xiàn)，而整體特征是整個生命體外在的表征，是整合了各不同層面的微觀變化之后所表露出來的狀態(tài)。

中醫(yī)學(xué)著重研究整體所表現(xiàn)的證候，不是膚淺的東西，而是動態(tài)地反映著整個代謝的狀態(tài)。比如，我們到市場上去買東西，挑的、看的都是物體的表面，但是你買的都是整個物體，而不是單買一個皮回來。蘋果、桃、梨、西紅柿的外表不一樣，也就說明它們的整體不一樣，而不是僅僅外表不一樣。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有諸內(nèi)，必形諸外”，也就是“有諸外，必根諸內(nèi)”，是表里如一的關(guān)系。研究人體表面表現(xiàn)出來的證候，就是研究整個生命的健康狀態(tài)。

西醫(yī)重視病理解剖，發(fā)現(xiàn)了許多中醫(yī)歷史上不曾發(fā)現(xiàn)的病灶，實現(xiàn)了中醫(yī)所追求的“盡見五臟證結(jié)”的美好理想。但是，隨著微觀研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)病灶不是疾病過程最微觀的原因，病灶的出現(xiàn)需要經(jīng)歷或長或短的一個時期，需要微觀分子變化的積累，才可以產(chǎn)生病灶。也就是說，病灶的形成是因為復(fù)雜微觀變化形成的結(jié)果，病灶不是始動因素。

因此，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)治療病灶，必須拋開病灶的具體形態(tài)，再進(jìn)一步針對分子靶點。比如治療冠心病，就要使用降血脂的藥物，或者使用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等等，必須針對分子靶點，而不能籠統(tǒng)地說治療冠心病。

中醫(yī)治療雖然使用的是草根樹皮，但是人體吸收的時候已經(jīng)變成了分子水平的藥物，而不再是草根樹皮了。只不過西藥是一個一個的化學(xué)物質(zhì)，它們分別被研究出來，也分別研究了其體內(nèi)代謝過程。但是，因為病情復(fù)雜，單一化學(xué)藥品不能解決全部問題，或者一個患者同時具有不同的疾病，單一化學(xué)藥品顧此失彼，必須聯(lián)合用藥。但是，聯(lián)合用藥就沒有數(shù)據(jù)了，它們之間的互相影響就不清晰了。定性定量的研究方法，在實際的復(fù)雜病情面前就會失靈。

中藥的化學(xué)成分十分復(fù)雜，種類多，幾乎是“軍團(tuán)級數(shù)量”的大部隊，而且其組成成分因為“辨證論治”的靈活性，隨時都會有化學(xué)組成的成分變化；即使是一個固定的處方，也會因為產(chǎn)地不同、抓藥的時候分配不均，或是煎煮的火候不一樣，或者是藥物炮制的方法不同，而發(fā)生比較大的變化，好象混亂而模糊不清。

然而，中醫(yī)經(jīng)過幾千年的摸索總結(jié)，把中藥的作用與人體的反應(yīng)結(jié)合起來，形成了一套獨特的用藥理論。比如，說某類藥是熱性藥，實際測量這個藥，它的物理溫度與涼性藥卻沒有區(qū)別。人躺在熱藥里不覺得熱，躺在涼藥里不覺得冷，只是人有了怕冷的病證，吃了“熱藥”就能消除怕冷的證候，誤用了另外的寒性藥就會加重病情。在治療發(fā)熱、上火的熱性病的時候，服了涼藥就見好轉(zhuǎn)，服了熱藥就加重，也可以反證藥物有涼性和熱性的區(qū)別。

中藥治療的清晰，是寒熱虛實的清晰，而不是物理化學(xué)的清晰。

中醫(yī)辨證論治，有的時候比西醫(yī)的辨病治療更靈敏。比如，剛一發(fā)燒，還無法確診是何種感染，是病毒還是細(xì)菌引起，用哪一種藥更靈敏的時候，中醫(yī)就可以根據(jù)證候辨證用藥。如果是SARS、禽流感病毒感染，早期使用中藥治療，或許就不會發(fā)生肺炎，盡管不能符合“納入標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行確診了，但是，病人由于得到早期干預(yù)治療，很快就恢復(fù)了健康狀態(tài)。這就為中醫(yī)動態(tài)地“治療未病”，提供了理論依據(jù)。

許多內(nèi)科病的形成過程都是漫長的，往往在沒有形成病灶、沒有被確診之前，就有了中醫(yī)學(xué)可以辨治的證候，就可以被中醫(yī)抓住證候，消除證候，幫助患者早日恢復(fù)健康狀態(tài)。也就是說，西醫(yī)依據(jù)病灶確診患者，是確有證據(jù)的診斷；中醫(yī)依據(jù)證候，往往是更早期的“救其未萌”，或者是早期干預(yù)、早期介入。

中醫(yī)學(xué)是一個“長壽醫(yī)學(xué)”，千年醫(yī)學(xué)，萬年藥，這決不是反中醫(yī)人士所說的“不進(jìn)步”，中醫(yī)學(xué)的這種穩(wěn)定性，正是中醫(yī)學(xué)獨特理論方法成熟的表現(xiàn)，是具有普識性的證明。盡管中醫(yī)學(xué)是已有幾千年歷史的古老醫(yī)學(xué)，但是在面對SARS第一次侵襲人類時，它就有不俗的表現(xiàn)；人類要上太空環(huán)球航行，王棉之教授就給神州六號飛船的宇航員，用中醫(yī)的方法預(yù)防太空病，實踐證明獲得了成功。甚至可以說，西醫(yī)把領(lǐng)域開拓到哪里，中醫(yī)藥就可以跟進(jìn)到哪里。比如，西醫(yī)產(chǎn)生了免疫學(xué)說，中醫(yī)就有了調(diào)節(jié)免疫的方藥；西醫(yī)有了微循環(huán)概念，中藥就可以改善微循環(huán)；西醫(yī)有了微量元素、氧自由基的發(fā)現(xiàn)，中藥應(yīng)用之后，就可以改變這些指標(biāo)。可以說，中醫(yī)藥一直在遙遠(yuǎn)的前方等待著西醫(yī)去發(fā)現(xiàn)新領(lǐng)域，它都可以一同前進(jìn)，攜手并肩，在相關(guān)西藥還沒有開發(fā)出來以前，中醫(yī)藥就能顯示出來一定的效果，它的科學(xué)性是不容置疑的。

通俗地說，中醫(yī)是我來幫助你的醫(yī)學(xué)，西醫(yī)是我來拯救你的醫(yī)學(xué)。一個人可以經(jīng)常被幫助，卻不可以經(jīng)常被拯救。中醫(yī)是山水一樣的科學(xué)，西醫(yī)是海洋一樣的科學(xué)。

中醫(yī)的山很多，中醫(yī)崇尚個體化醫(yī)療。《神農(nóng)本草經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《本草綱目》都是一座座高山，需要分別去攀登、去領(lǐng)略其自然風(fēng)光與人文景觀，而有的人一生只在一座山腳下徘徊，自然無法領(lǐng)略中醫(yī)學(xué)的壯麗風(fēng)光。中醫(yī)學(xué)所能達(dá)到的高度，與現(xiàn)實里中醫(yī)學(xué)實際的高度，有著很大的距離。

西醫(yī)學(xué)好象海洋文明，崇尚規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化。西醫(yī)有海平面的標(biāo)準(zhǔn)化，化驗一滴水就知道所有的海水成分；只要確診為某病，天南海北、從中國到外國都是一樣的治療方法。

因此說，中醫(yī)西醫(yī)各有所長，可以互相補(bǔ)充。西醫(yī)早先也有山，只是現(xiàn)在已經(jīng)沉入海底，或者變成了礁石，或者是一個一個孤島。中醫(yī)的河流也會流向海洋，大海的水蒸氣也會變成雨水，積成河流。千百年來，中醫(yī)的山水，一直裝點著中華大地，是中華文化的珍寶。

因此，我呼吁：排除干擾，堅定不移地發(fā)展中醫(yī)。

2007、8、29

[1]趙洪鈞、武鵬翻譯《希波克拉底文集》安徽科學(xué)技術(shù)出版社、合肥、1990年10月第一版、12-15頁。

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