骨科評(píng)估肩關(guān)節(jié)—肩胛、肩鎖關(guān)節(jié)、肌肉韌帶及神經(jīng)
（特別提示：未經(jīng)允許，請(qǐng)勿下載使用圖片） 4、肩胛骨對(duì)稱(chēng)擠壓試驗(yàn) 5、肩胛骨翼裝張開(kāi)動(dòng)力學(xué)因素及影響 1、肩關(guān)節(jié)剪切應(yīng)力測(cè)試 2、肩鎖關(guān)節(jié)交叉、對(duì)肩及水平內(nèi)收檢查 1、Crank試驗(yàn)（恐怖實(shí)驗(yàn)） 四、肩關(guān)節(jié)周?chē)∪夂完P(guān)節(jié)損傷試驗(yàn)： 1、Speed試驗(yàn)（速度試驗(yàn)） 5、Jobe試驗(yàn)/倒罐頭試驗(yàn)（Empty Can Test ） 7、抬高征：Lift-Off test 又名Gerber's Test 8、腹部按壓試驗(yàn)：（拿破侖試驗(yàn)（Napoleon test） 9、側(cè)旋滯后征（岡下肌回彈試驗(yàn)） 23、背闊肌，胸大肌，胸小肌緊張?jiān)囼?yàn) 1、上肢牽伸試驗(yàn)（臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)） 2、Roos試驗(yàn)（抬臂加壓試驗(yàn)） 3、Weight試驗(yàn)或Wright運(yùn)動(dòng) 4、肋鎖綜合征試驗(yàn)（Military Brance） 檢查者仔細(xì)觀察肩胛骨運(yùn)動(dòng)模式： 用于檢查盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)肩胛骨穩(wěn)定性，患者坐位或站位，雙臂兩側(cè)放松，檢查者測(cè)量肩胛骨嵴部基底部至T2或T3的距離，從肩胛骨下角至T7-T9的棘突或T2至肩胛骨上角之間的距離。然后在上臂外展90°和手叉腰時(shí)是分別測(cè)量，數(shù)據(jù)相差不超過(guò)1-1.5cm，在不同體位檢查者推動(dòng)個(gè)案上臂個(gè)方向抗阻不引起盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)。 個(gè)案站立與墻壁一臂長(zhǎng)距離，靠墻做俯臥撐15-20個(gè)，肩部如果損傷在5-10個(gè)俯臥撐后俊輝出現(xiàn)癥狀，也可在平地做俯臥撐出現(xiàn)肩胛骨一場(chǎng)活動(dòng)， 稱(chēng)之為閉鏈穩(wěn)定試驗(yàn)。 個(gè)案站立位，檢查者在個(gè)案身后，一手固定鎖骨上，手掌部置于肩胛骨嵴上穩(wěn)定鎖骨與肩胛骨，另一手遠(yuǎn)離胸壁方向壓縮肩胛骨，保持肩胛骨在這個(gè)位置為肩部回旋肌群提供基礎(chǔ)，若果無(wú)法回旋或者回旋不足，則為陽(yáng)性。 4、肩胛骨對(duì)稱(chēng)擠壓試驗(yàn)： 個(gè)案站立，盡可能的內(nèi)收和收縮雙側(cè)肩胛骨，最長(zhǎng)時(shí)間保持，如果保持15s以內(nèi)下出現(xiàn)疼痛不適，則肩胛骨收縮不足。 5、肩胛骨翼裝張開(kāi)動(dòng)力學(xué)因素及影響： 1、肩關(guān)節(jié)剪切應(yīng)力測(cè)試：個(gè)案坐位，雙手交叉置于三角肌上，檢查者一手置于鎖骨，一手置肩胛骨嵴上，雙手?jǐn)D壓，出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)疼痛或者異常移動(dòng)則為陽(yáng)性。 2、肩鎖關(guān)節(jié)交叉、對(duì)肩及水平內(nèi)收檢查： 個(gè)案坐位，檢查者被動(dòng)將手臂屈曲90°，盡可能水平內(nèi)收，如果肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性，肩關(guān)節(jié)固定痛點(diǎn)表明肩鎖關(guān)節(jié)病癥。 個(gè)案?jìng)?cè)臥位，健側(cè)向下，檢查者將肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向擠壓，同時(shí)個(gè)案肩部向內(nèi)側(cè)及外側(cè)旋轉(zhuǎn)，如果癥狀再次出現(xiàn)則盂肱關(guān)節(jié)炎。 1、Crank試驗(yàn)（恐怖實(shí)驗(yàn)）：盂肱下韌帶檢查：在外展45°-60°時(shí)檢查盂肱韌帶，喙肱韌帶，盂肱下韌帶（前帶）和前方關(guān)節(jié)囊，外展90°時(shí)主要檢查盂肱下韌帶和關(guān)節(jié)囊。（前面已詳細(xì)講解） 個(gè)案坐位，檢查者將手臂前屈80°-90°內(nèi)收40°，在做這些動(dòng)作時(shí)檢查者接觸關(guān)節(jié)盂后下方，如果在該區(qū)域出現(xiàn)疼痛或肱骨頭脫出，提示陽(yáng)性，表明盂肱后下韌帶損傷。 檢查喙鎖韌帶圓錐的完整性，個(gè)案?jìng)?cè)臥位，手臂置于下背部，檢查者固定鎖骨，同時(shí)向遠(yuǎn)端胸壁方向推肩胛骨下角，無(wú)論任何方式在鎖骨外1/3和內(nèi)2/3之間的下方出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。 四、肩關(guān)節(jié)周?chē)∪夂完P(guān)節(jié)損傷試驗(yàn)： 1、Speed試驗(yàn)（速度試驗(yàn)）個(gè)案坐位 前臂旋后，肘部伸直，患臂前屈90°，檢查者施加一定阻力，囑患者繼續(xù)前屈臂部，可出現(xiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝處疼痛。
個(gè)案坐位屈肘90，檢查者一手抗阻前臂旋前屈肘，一手于肱二頭肌間溝，抗阻屈肘時(shí)結(jié)節(jié)間溝產(chǎn)生疼痛肌提示肱二頭肌腱損傷（不如Speed針對(duì)性強(qiáng)）如果肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱跳出間溝，表明肱骨橫韌帶撕裂。 個(gè)案將雙手置于頭頂或腦后，十指檢查以支撐重量，使肱二頭肌肌腱處于休息位得以最大放松，然后囑個(gè)案交替收縮，舒張肱二頭肌，同時(shí)檢查者觸摸肱二頭肌長(zhǎng)頭間溝位置，如果有肱二頭肌肌腱位置異常，不在功能位，則表示陽(yáng)性，表明肱二頭肌肌腱長(zhǎng)頭撕裂
。
檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩無(wú)力墜落者為陽(yáng)性。該試驗(yàn)對(duì)診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽(yáng)性率不高，多見(jiàn)于岡上肌完全撕裂的病例 5、Jobe試驗(yàn)/倒罐頭試驗(yàn)（Empty Can Test ）： 肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X(jué)疼痛、無(wú)力者為陽(yáng)性岡上肌損傷。 個(gè)案坐位，上臂外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，然后個(gè)案內(nèi)旋，外旋上肢，正常情況下無(wú)異常，如果出現(xiàn)捻發(fā)音，表明旋后肌腱反折部磨損，并且在摩損肩峰下面和喙突韌帶。 7、抬高征：Lift-Off test 又名Gerber's Test(1991)： 用于檢查肩胛下肌損傷 患者將手背置于下背部手心向后,囑患者將手抬離背部(必要時(shí)給予阻力),不能完成動(dòng)作為陽(yáng)性，試驗(yàn)中如果肩胛骨異常運(yùn)動(dòng)提示肩胛不穩(wěn)，如果個(gè)案能后將手遠(yuǎn)離背部，不能抗阻力運(yùn)動(dòng)提示不穩(wěn)。 8、腹部按壓試驗(yàn)：（拿破侖試驗(yàn)（Napoleon test）： 患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動(dòng)作?？赡芤蜃藙?shì)類(lèi)似拿破侖的典型姿態(tài)而得名。兩次對(duì)比，陽(yáng)性者力量減弱。陽(yáng)性提示肩胛下肌損傷。 9、側(cè)旋滯后征（岡下肌回彈試驗(yàn)）： 個(gè)案取坐位或者站立位，雙臂置于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，在肩胛骨平面檢查者將個(gè)案肩關(guān)節(jié)外展90°，向后側(cè)旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)（可為45°），然后個(gè)案保持在此姿勢(shì)，陽(yáng)性試驗(yàn)中，個(gè)案不能保持這一姿勢(shì)，其手沿正中線向前回彈，提示岡下肌和前鋸肌無(wú)力或者疼痛。 10、ERLS試驗(yàn)：如果肩關(guān)節(jié)外展20°或上臂至于體側(cè)做此試驗(yàn)，肘關(guān)節(jié)在肩胛骨平面內(nèi)屈曲90°，檢查者將肩關(guān)節(jié)最大限度側(cè)旋，讓個(gè)案保持這一姿勢(shì)，如果岡上肌和岡下肌損傷，上肢將內(nèi)旋，上肢向前回彈提示為陽(yáng)性。 檢查前鋸肌力量，個(gè)案直立位，檢查者將個(gè)案上肢在肩胛骨平面內(nèi)抬高90°，再將其肘關(guān)節(jié)屈曲90°，然后囑個(gè)案抗阻外力側(cè)旋肩關(guān)節(jié)，如果不能側(cè)旋肩關(guān)節(jié)，則為陽(yáng)性。 吹號(hào)征McClusky用另一種方法來(lái)檢查，個(gè)案直立位，雙側(cè)上肢至于體側(cè)，將手置于口部，在旋后肌后面反折部廣泛損傷個(gè)案必須內(nèi)收上肢才能做到，外展上肢能將手至于口部體征為吹號(hào)征。 個(gè)案站立，屈肘90°，肱骨內(nèi)旋45°，然后檢查者抵抗個(gè)案給予手臂一內(nèi)旋力量。疼痛或者不能抵抗內(nèi)旋提示陽(yáng)性體征，為岡下肌勞損的指征。 個(gè)案俯臥位，將手至于對(duì)側(cè)髂后上棘，囑個(gè)案抵抗外力做外展，內(nèi)收動(dòng)作，疼痛或無(wú)力是小鋸肌勞損的陽(yáng)性指征。 個(gè)案坐位，雙手在頭上方交叉，檢查者站在個(gè)案身后向前推其肘部，正常時(shí)能清楚地看到斜方肌的三部分收縮以穩(wěn)定肩胛骨單獨(dú)檢查斜方肌上部，將上肢輕度外展，抬高肩部，也可抵抗肩關(guān)節(jié)外展，同時(shí)避免向側(cè)斜，如果在完全外展時(shí)肩關(guān)節(jié)能后抬高，則可能有肩胛提肌和菱形肌受累。 斜方肌中部，可能使個(gè)案俯臥位，雙臂外展90°并側(cè)旋，檢查者抵抗個(gè)案做上臂水平方向外展，正常時(shí)可看到肩胛骨回縮。如果肩胛骨牽伸，表明斜方肌中部無(wú)力。 檢查斜方肌下部，囑個(gè)案俯臥位，上肢外展120°，肩關(guān)節(jié)側(cè)旋，檢查者外力阻止外展，正常時(shí)能看到肩胛骨回縮如果肩胛骨牽伸，提示斜方肌下部無(wú)力。如果肩胛骨抬高超出正常范圍則提示斜方肌攣縮或斜頸。 個(gè)案站立位，前屈上臂90°，檢查者在上臂施加向后的作用力，如果前鋸肌無(wú)力或萎縮，肩胛骨會(huì)翼裝凸起，前鋸肌無(wú)力者做外展運(yùn)動(dòng)大于90°的前屈運(yùn)動(dòng)困難，但斜方肌代償作用協(xié)助完成上述運(yùn)動(dòng)。也可見(jiàn)于墻壁或者地面的俯臥撐。 個(gè)案俯臥位或坐位，將患側(cè)手臂置于身后，手放在對(duì)側(cè)后衣兜處，檢查者將四指沿肩胛骨中下緣讓個(gè)案抵抗外力前移肩關(guān)節(jié)以松弛斜方肌，囑個(gè)案抬高前臂，如果菱形肌正常，檢查者的拇指將被推離肩胛骨下部。 個(gè)案站立位，上肢在肩胛骨平面抬高160°，使個(gè)案抵抗檢查者力量將其上肢內(nèi)旋，像登梯姿勢(shì)一樣，將手臂向下伸展。 個(gè)案仰臥位，肩關(guān)節(jié)在檢查床上外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，檢查者將其肘部伸展，如果肱二頭肌正常，最末將會(huì)有骨與骨接觸的感覺(jué)，如果肱二頭肌緊張，肘關(guān)節(jié)將不能完全屈曲，最末會(huì)感到及組織伸長(zhǎng)感。 個(gè)案坐位，上肢前屈，側(cè)旋使手臂抬高至最高，在固定肱骨同時(shí)，檢查者將其肘屈曲，正常情況下，將會(huì)有類(lèi)似于軟組織的感覺(jué)，如果肱三頭肌緊張，肘關(guān)節(jié)屈曲受限，最終將會(huì)有肌肉組織伸展感。 個(gè)案仰臥位，將雙手交叉與頭上，雙臂放低至檢查床面，如果不能接觸床面，表明陽(yáng)性，提示胸大肌緊張。 胸小肌和斜方肌，肩胛提肌共同作用，在外展上肢時(shí)穩(wěn)定肩胛骨。胸小肌緊張時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肩胛骨前伸，且會(huì)使肩胛下角向后傾斜。對(duì)胸小肌緊張的檢查，個(gè)案取仰臥位，檢查者將手掌根部置于個(gè)案喙突處向檢查床按壓。正常情況下這一過(guò)程不會(huì)不適，肩胛骨能夠置于檢查床上。但是如果后移過(guò)程中出現(xiàn)肌緊張（肌組織收縮）即試驗(yàn)陽(yáng)性，提示胸小肌緊張。 23、背闊肌，胸大肌，胸小肌緊張?jiān)囼?yàn)： 個(gè)案取仰臥位，雙臂前屈位向上舉。如果3塊肌肉肌力正常，那么上肢將能夠緊貼檢查床，如果肩胛骨不能夠緊貼床，則提示這3塊肌肉緊張。 五、上肢神經(jīng)檢查：（神經(jīng)功能紊亂） 具體神經(jīng)測(cè)試將在神經(jīng)部分詳細(xì)講解，這里只做簡(jiǎn)單介紹。 上肢牽伸試驗(yàn)（臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)）：（與下肢SLR直腿抬高試驗(yàn)相似）個(gè)案仰臥位，把上肢各關(guān)節(jié)安放在不同位。（如圖） 2、Roos試驗(yàn)（抬臂加壓試驗(yàn)）： 個(gè)案上臂外展至90°，前臂旋前，屈肘90°，使肘關(guān)節(jié)略比額狀面靠后，個(gè)案緩慢握拳，松開(kāi)交替3min或是臂部在3min內(nèi)出現(xiàn)缺血，疼痛，無(wú)力、沉重感、麻木或電擊感等，為受累側(cè)胸口出口綜合征陽(yáng)性，輕微的疲勞和不適一般認(rèn)為是陰性，也可稱(chēng)為陽(yáng)性外展外旋試驗(yàn)或舉手試驗(yàn)，抬臂加載試驗(yàn)（EAST） 3、Weight試驗(yàn)或Wright運(yùn)動(dòng)： 個(gè)案坐位或者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外旋手臂在額狀面上高于頭部，囑個(gè)案深呼吸或背伸，旋轉(zhuǎn)頭頸部會(huì)產(chǎn)生附加效應(yīng)，觸診脈搏表現(xiàn)各不相同，主要用于監(jiān)測(cè)肋鎖間隙是否有擠壓，若脈搏消失表示肋鎖綜合征陽(yáng)性。 4、肋鎖綜合征試驗(yàn)（Military Brance）： 檢查者先觸診個(gè)案脈搏，然后將個(gè)案肩部向下，向后牽拉，脈搏消失為陽(yáng)性變現(xiàn)，提示可能發(fā)生胸廓下口綜合征。主訴為個(gè)案背背包或穿厚重大衣時(shí)出現(xiàn)不適的病人也別適用。 該實(shí)驗(yàn)檢查已出現(xiàn)癥狀的胸廓下口綜合征者，檢查者立于個(gè)案身后，抓住個(gè)案肘部，使個(gè)案被動(dòng)聳肩至最大角度，維持30s，受壓動(dòng)脈減壓而脈搏增強(qiáng)，皮膚顏色改變（更紅），手部溫度增高，靜脈壓接觸后表現(xiàn)為發(fā)紺和靜脈充血減輕，神經(jīng)表現(xiàn)為麻木到刺痛，電擊樣感覺(jué)等想神經(jīng)缺血疼痛一樣均得到減輕，該試驗(yàn)被認(rèn)為是一種神經(jīng)釋放現(xiàn)象。 尊敬的粉絲們，據(jù)此肩關(guān)節(jié)檢查評(píng)估部分告一段落，如各位朋友有好的檢查方法或者試驗(yàn)，可以聯(lián)系我們！肖海倉(cāng)代表團(tuán)隊(duì)所有成員在此感謝大家的對(duì)我們公眾平臺(tái)的關(guān)注和支持，我們一定努力做到更好！
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