前篇文章我們分析了酮替芬在某些條件下可以替代孟魯司特進(jìn)行哮喘的預(yù)防和過敏性鼻炎的治療。在文章發(fā)表的過程中很多讀者詢問了兩者的用法用量和不良反應(yīng)的情況，那么這篇文章我們就詳細(xì)的討論一下兩者的用法用量以及兩者的不良反應(yīng)。

用法用量

孟魯司特有三種規(guī)格四種種劑型可供選擇，分別是4mg的顆粒、4mg的咀嚼片，5mg的普通片以及10mg的普通片。

在用量上，4mg規(guī)格的劑型適用6歲以下的兒童，5mg的劑型適用于6~14歲的兒童，10mg規(guī)格的劑型適用于15歲及以上的兒童。在用法上，如果用于哮喘的預(yù)防以及治療、毛細(xì)支氣管炎以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療上應(yīng)當(dāng)在每晚睡前服用。用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防應(yīng)當(dāng)在運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)服用，若24小時(shí)內(nèi)已經(jīng)服用過一次就不需要額外補(bǔ)充。如果用于過敏性蕁麻疹、過敏性鼻炎等，并不要求必須在晚上服用。

酮替芬有1mg規(guī)格的片劑、有鼻噴霧劑，有滴鼻劑和滴眼劑。這里重點(diǎn)討論口服片劑。前面說過在國(guó)內(nèi)，酮替芬不適用于3歲以下的兒童，但是Lexicomp查詢?cè)趪?guó)外可用于6個(gè)月以上的兒童及成人。在6個(gè)月~3歲的兒童中用于哮喘預(yù)防性治療的用量為0.05 mg / kg每日一次或分2次服用5天; 維持劑量為0.05 mg / kg /劑量每日兩次（日最大劑量為1 mg，分兩次）。3歲以上的兒童及成人均為1mg/次，分早晚服用。然而對(duì)于某些患者如果出現(xiàn)比較嚴(yán)不良反應(yīng)，可以暫時(shí)將劑量減半，待不良反應(yīng)消失后在恢復(fù)原來劑量。

不良反應(yīng)

孟魯司特和酮替芬的藥物安全性均較高，常見不良反應(yīng)可耐受性好。

大量的臨床研究顯示兒童對(duì)孟魯司特的耐受性良好，不良反應(yīng)的發(fā)生率和安慰劑相似，也不影響青春期患兒的身高增長(zhǎng)。有少數(shù)報(bào)道顯示,服用孟魯司特后出現(xiàn)神經(jīng)精神事件,如噩夢(mèng)、非特定性焦慮、攻擊性、睡眠障礙、失眠、易怒、幻覺、抑郁、過度興奮和人格障礙。但近年來研究分析發(fā)現(xiàn),哮喘患兒中孟魯司特應(yīng)用和上述神經(jīng)精神事件無正相關(guān)性,孟魯司特組和安慰劑組的行為相關(guān)性不良事件發(fā)生率差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;評(píng)估哮喘患者服用孟魯司特與自殺風(fēng)險(xiǎn)的研究顯示兩者之間無相關(guān)性。但在臨床中仍應(yīng)繼續(xù)觀察哮喘患兒的行為相關(guān)性不良事件。當(dāng)給予患兒孟魯司特時(shí),但父母仍然應(yīng)當(dāng)警惕孟魯司特和行為相關(guān)的不良反應(yīng),如果懷疑有行為方面的作用則中斷治療。停藥后可恢復(fù)，并無遠(yuǎn)期的影響。

與大部分的一代抗組胺藥的不良反應(yīng)相似，作為過敏介質(zhì)阻釋劑的酮替芬也具有一代抗組胺藥的部分不良反應(yīng)。其中常見和比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)即為中樞系統(tǒng)的抑制，表現(xiàn)為治療早期可能引起嗜睡，應(yīng)對(duì)方法是以建議日劑量的一半開始治療，并在5天內(nèi)逐漸增加至維持劑量。同時(shí)應(yīng)當(dāng)需要操作機(jī)械以及駕駛的患者也應(yīng)當(dāng)注意。此外，酮替芬可以降低癲癇患者的閾值，所以癲癇患者慎用。

對(duì)比兩者的安全性上，查閱的相關(guān)文獻(xiàn)均支持酮替芬的不良反應(yīng)發(fā)生的嚴(yán)重程度、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于孟魯司特，總體安全性優(yōu)于孟魯司特。

總結(jié)

孟魯司特由于其適用癥較多，用量上根據(jù)年齡段略有不同，在針對(duì)各種類型的哮喘上要求晚上睡前服用。運(yùn)動(dòng)性哮喘預(yù)防須在運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)服用。

酮替芬在國(guó)外可用于6個(gè)月以上人群，國(guó)內(nèi)3歲以上人群的用量均為1mg，早晚各一次。

在用藥安全性上酮替芬優(yōu)于孟魯司特，不良反應(yīng)在停藥后可自行恢復(fù)，不產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響。