中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)急性發(fā)作多為濕熱痹阻，熱毒壅盛，不通則痛。在汲取前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐，中醫(yī)提出痛風(fēng)急性期的治療當(dāng)遵循“急則治其標(biāo)”的原則，當(dāng)以祛邪為先，以中藥清熱解毒、利濕泄?jié)釣橹?，佐以活血化瘀、通絡(luò)止痛之品，聯(lián)合患處刺絡(luò)拔罐，使邪有出路，臨床收效頗佳。
患某，男，45 歲，職員，2012 年2 月因右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)1年，再發(fā)1d來診。平素嗜酒，患者1年前出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，否認(rèn)外傷史，1年來每因飲酒、受涼后反復(fù)發(fā)作，紅腫明顯，疼痛如灼，夜間尤甚，痛不能寐，未規(guī)范治療，自服消炎止痛藥后于1周內(nèi)疼痛好轉(zhuǎn)，昨晚夜宵飲啤酒五瓶，夜間突發(fā)右足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛如虎咬，痛不可觸，活動(dòng)受限，伴有心煩口渴，小便黃，大便未解。查體：神清，痛苦貌，體型偏胖，右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫明顯，觸痛明顯，膚溫較健側(cè)升高，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。輔助檢查：血清尿酸615μmol/L，血肌酐、尿素氮無殊。
診斷：痛風(fēng)。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濁瘀阻型。治以清熱解毒利濕，活血通絡(luò)止痛。方選四妙散加味：蒼術(shù)10g，黃柏10g，牛膝15g，薏苡仁30g，山慈菇10g，澤瀉10g，土茯苓15g，萆薢10g，石膏40g，廣地龍15g，木瓜10g，忍冬藤20g，等等，7劑，水煎服，1劑/d。再于患處刺絡(luò)拔罐，右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫周圍0.5cm 范圍內(nèi)，每次局部留罐5min，出血以3-5ml為宜。
3日后二診時(shí)患處紅腫疼痛明顯緩解，7劑后，患者疼痛消失，續(xù)服健脾利濕中藥14 劑后，復(fù)查血常規(guī)、血尿酸恢復(fù)正常。隨訪3年，未曾發(fā)作。
按：四妙散出自清代張秉成的《成方便讀》，有清熱利濕之功，主治濕熱下注之證。有清熱利濕、解毒泄?jié)帷⒒钛ńj(luò)止痛之功，能明顯改善痛風(fēng)癥狀，降低血尿酸濃度。上述醫(yī)案以四妙散為基礎(chǔ)方，臨床可隨癥靈活進(jìn)行加減。也可根據(jù)風(fēng)友病情體質(zhì)情況，隨癥加減用量。四妙散加味治療痛風(fēng)能改善關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀，且安全可靠，無明顯不良反應(yīng)，風(fēng)友依從性好，從而體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療痛風(fēng)獨(dú)特的優(yōu)勢和特色。
刺絡(luò)法在臨床上具有通經(jīng)活絡(luò)、開竅瀉熱、消腫止痛的作用，拔罐法能改善局部微循環(huán)，緩解血管痙攣，從而達(dá)到了消腫止痛之目的。刺絡(luò)拔罐、中藥內(nèi)服相互促進(jìn)，既能瀉熱除濕，又能通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛，使局部濁邪得瀉，故痛風(fēng)癥狀改善加快，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“內(nèi)外結(jié)合、標(biāo)本兼顧”的治療理念。
