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王泰林肝病分析
王泰林,字旭高,晚號退思居士,江蘇無錫人,生于清代嘉靖三年(公元1798年),卒于同治元年(公元1862年),享年六十五歲。王氏頗為聰明,自幼隨其舅父高錦亭學(xué)醫(yī),高氏擅長內(nèi)科與外科,尤其在外科方面取得很大成就,聞名于江蘇、浙江等地,曾著有《瘍科心得集》,即后世所稱外科三大流派中的心得派代表醫(yī)家。王泰林學(xué)醫(yī)后,開始以診治外科為主,其舅父逝世后,繼承其舅父之業(yè),兼及內(nèi)科。以后由于求醫(yī)者日益增多,療效頗高,慚漸專力于內(nèi)科病的診治。
王氏治學(xué)十分嚴(yán)謹(jǐn),強調(diào)于古書則研究古訓(xùn),于后人之書則分別疑似,能夠兼取眾家之長,全面了解與掌握,但又不盲目繼承,注意分辨其論述的是非正誤,故而在學(xué)術(shù)上有所成就。先生雖名噪一時,但醫(yī)德高尚,樸實無華。出診多步行,遠(yuǎn)路才騎馬出診。對于貧苦之人不僅不收診金,有時還免費供藥。對于遠(yuǎn)路患者,診治時考慮病情多種變化,而且改方不取分文等,不一而足,充分體現(xiàn)了王氏高貴的品德,至今仍然值得學(xué)習(xí)。著有《退思集類方歌括》、《醫(yī)方證治匯編歌訣》、《增訂醫(yī)方歌訣》、《醫(yī)方歌訣》、《薛氏濕熱病歌訣》、《環(huán)溪草堂醫(yī)案》、《王旭高醫(yī)案》、《醫(yī)學(xué)芻言》等。
王旭高認(rèn)為,“肝病最雜,而治法最廣?!逼渲校愿螝?、肝風(fēng)、肝火三者,為肝病中的三大綱目。由于這三大病機的存在,而表現(xiàn)出多種癥候。同時肝氣、肝風(fēng)、肝火之間又是密切相關(guān),不能絕然分開。蓋生理上肝主疏泄,屬木,其性喜條達(dá)而惡抑郁。若因情志不遂,則生抑郁而使氣機失疏而為肝氣?!皻庥杏啾闶腔稹保瑲鈾C失舒,郁而生熱,肝火自然因之而生。若火升不熄,亢動游行,筋脈失養(yǎng),肝風(fēng)因之而動。此外,肝臟體陰用陽,主升主動,賴腎水以涵之,營血以濡之,肺金清肅之令以平之,脾土生化氣血以培之,才能維持其條達(dá)疏泄之性,故他臟之病可以影響及肝。反之,肝氣、肝風(fēng)、肝火發(fā)病后,又可橫逆脾土,上逆犯肺沖心,火旺耗傷腎水,影響其他五臟,表現(xiàn)出較為復(fù)雜的多種病變。所以,掌握三綱及其對全身的影響,抓住肝病辨證的要點,王氏之說確有意義。在此基礎(chǔ)上,王氏總結(jié)出治肝三十法,頗具臨床指導(dǎo)價值。
為使后人易學(xué)易記,王氏十分重視中醫(yī)方劑學(xué)的內(nèi)容。他編寫了大量方劑歌訣,其目的有二,一者為后學(xué)之人提供學(xué)習(xí)的方便,便于學(xué)者傳誦。二者在歌訣中也反映自己的經(jīng)驗和對該方的認(rèn)識觀點。他認(rèn)為掌握方劑歌訣是醫(yī)生所必備的,不能認(rèn)為歌訣太浮淺而加以忽略。只有下苦功學(xué)好,打下扎實基礎(chǔ),才能成為一個好醫(yī)生。王氏的方歌,不僅反映其重視方劑、普及方劑的思想,而且也是一種研究方劑的方法。在王泰林的方歌內(nèi)容里,既有方劑源流的考證,病機的分析,類方的聯(lián)系,又有辨證用藥以及個人的臨床經(jīng)驗??梢?,王泰林于方劑學(xué)的研究,有其特色。一方面重視方劑學(xué)的普及掌握,重視方義與化裁,同時又重視臨床的加減變通,有其獨到之處。
王氏將肝病治法歸納為三十種。如肝氣證治,分為疏肝理氣、疏肝通絡(luò)、柔肝、緩肝、培土瀉木、泄肝和胃、泄肝、抑肝八法。上述八法,既有區(qū)別,又相聯(lián)系。疏肝理氣法針對肝氣郁滯,故以散氣為主。疏肝通絡(luò)法,以散瘀活血為主。柔肝法,重在養(yǎng)陰補腎。緩肝法,注意甘緩培中。以上四法,前二法針對實證,后二法針對肝虛。至于培土瀉木、泄肝和胃二法,雖均為木病及土,一為木強土弱,一為木旺胃逆。泄肝、抑肝之法,一是肝氣犯心,—是肝氣犯肺。其肝風(fēng)證治,分為熄風(fēng)和陽、熄風(fēng)潛陽、培土寧風(fēng)、養(yǎng)肝、暖土以御寒風(fēng)五法。熄風(fēng)和陽與熄風(fēng)潛陽二法,均是針對陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動而確立的治法,只不過和陽之法較潛陽之法為輕,前者重在涼肝,后者重在養(yǎng)陰。培土寧風(fēng)、暖土御寒風(fēng)之法,均適應(yīng)于虛風(fēng),前者重在養(yǎng)中焦氣陰,后者側(cè)重于補益中陽。養(yǎng)肝法,適用于肝血虛之風(fēng)動,故重在養(yǎng)肝血而非養(yǎng)陰。
其肝火證治,分為清肝、瀉肝、清金制木、瀉子、補母、化肝等六法,其中清肝、瀉肝之法,針對肝火實證。清金制木、瀉子、補母之法,適用于肝火影響他臟。化肝法側(cè)重于治療肝經(jīng)郁火。除此之外,王氏還有溫肝、補肝、鎮(zhèn)肝、斂肝、平肝、散肝、搜肝之法,其用藥各有不同。如補肝法藥用制首烏、菟絲子、枸杞子、棗仁、山萸肉、黑脂麻、沙苑蒺藜等,鎮(zhèn)肝法藥用石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、金箔、青鉛、代赭石、磁石等,斂肝法藥用烏梅、白芍、木瓜等,平肝法藥用金鈴子、蒺藜、鉤藤、橘葉等,散肝法藥用逍遙散(柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷),搜肝法藥用天麻、羌活、獨活、薄荷、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥、僵蠶、蟬蛻、白附子等。對于肝虛之人,王氏又提出補肝陰法、補肝陽法、補肝血法、補肝氣法。補肝陰法藥用地黃、白芍、烏梅等,補肝陽法藥用肉桂、川椒、蓯蓉等,補肝血法藥用當(dāng)歸、續(xù)斷、川芎、牛膝等,補肝氣法藥用天麻、白術(shù)、菊花、生姜、細(xì)辛、杜仲、羊肝等。
王泰林的學(xué)術(shù)思想,突出體現(xiàn)在肝病治法與方劑學(xué)研究上。其肝病治法與葉天士手法相近似,對于臨床常見肝病證型幾乎全部搜集,對后學(xué)很有指導(dǎo)意義。其選方用藥平和淺近,醫(yī)案簡潔明快,皆可為后世醫(yī)家取法
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