肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用，造成彌漫性的肝臟損害?！案斡不笔俏麽t(yī)的病名，中醫(yī)有“臌脹”、“單腹脹”、“水蠱”、“黃疸”、“黑疸”、“癥瘕”、“積聚”、“血癥”、“脅痛”、“昏迷”等有關(guān)病證的記述。
古代文獻(xiàn)雖無(wú)“血吸蟲(chóng)性肝硬化”的病名，但在《諸病源候論》中有關(guān)于“水蠱候”的論述：“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)，令腹?jié)u大，動(dòng)搖有聲，常欲飲水，皮膚粗黑，如似腫狀”。在當(dāng)時(shí)就提到“水蠱”的發(fā)病與水源感染密切關(guān)系，并詳述其癥狀，彌足珍貴！
下面就與大家分享一個(gè)筆者診治的血吸蟲(chóng)性肝硬化嚴(yán)重失代償?shù)牟±?018年2月9日，在春節(jié)將至的時(shí)候開(kāi)始了這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的辨證用藥治療之旅，至2018年8月24日，歷時(shí)半年余。期間患者因肝硬化導(dǎo)致的腎功能受損，肌酐一度高達(dá)188umol/L，但其堅(jiān)持服用中藥（化濕利尿，補(bǔ)氣益陰，活血化瘀），并加用以活血消癥、補(bǔ)益肝腎為主的復(fù)肝散，成功阻斷了病情的進(jìn)一步發(fā)展。
【病例】
陳xx，女，55歲。
2018-2-9 初診
病史簡(jiǎn)述：患者有“血吸蟲(chóng)性肝硬化”病史40余年，部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后，近2年出現(xiàn)反復(fù)腹脹。
相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：
2018-1-30查血常規(guī)示：白細(xì)胞 1.85×109/L；血小板 32×109/L；紅細(xì)胞 2.74×1012/L；血紅蛋白 83g/L。肝功能示：總膽紅素 47umol/L；直接膽紅素 25.3umol/L；間接膽紅素 21.7umol/L。
腹部、泌尿系彩超示：肝硬化，腹腔積液，膽囊壁水腫，脾腫大，脾內(nèi)囊性塊，脾內(nèi)結(jié)節(jié)，雙腎結(jié)石，雙腎囊腫。.
胸片示：兩肺炎癥，右側(cè)胸腔積液。.
刻診：脈細(xì)有弦象，舌上有瘀斑，苔薄膩。血吸蟲(chóng)性肝硬化，曾經(jīng)腹水，現(xiàn)在有胸水、腹腔積液。心下痛，下肢搔癢。腹診脾臟脅下可觸及。腎功能損害，肌酐、尿素氮升高，血三系減少。治予利尿排水，活血消癥。
澤漆10克 澤瀉10克 炒白術(shù)10克
西洋參10克 豬苓10克 胡蘆殼15克
六月雪15克 玉米須20克 桂枝15克
炒柴胡10克 當(dāng)歸10克 法半夏10克
橘皮10克 炒枳實(shí)10克 三七10克
郁金10克 丹參15克 鱉甲20克
三棱、莪術(shù)各10克 砂仁3克后下
土鱉蟲(chóng)6克
2018-06-30
近三個(gè)月，患者因大量腹水住院，經(jīng)腹腔穿刺引流、利尿排水等治療，大量水液?jiǎn)适?，腎功能進(jìn)一步受損。2018-3-10查腎功能示：肌酐 133umol/L(40-106umol/L)；尿素 9.98mmol/L(1.7-8.3mmol/L)。在2018-3至2018-6期間，肌酐值波動(dòng)于150-188umol/L，尿素波動(dòng)于13.12-15mmol/L。
全身乏力，面蒼黑。脈來(lái)虛弦，舌上膩苔厚。仍然有腹水，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。全血細(xì)胞減少，肝功能受損，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等升高。
治療加用復(fù)肝散粉劑，化瘀消癥積，肝腎之陰陽(yáng)俱補(bǔ)。
紅參100克 紫河車(chē)100克 炮山甲100克
三七粉100克 炙鱉甲100 土鱉蟲(chóng)100克
炙雞金100克 姜黃100克 丹參100克
鹿茸50克
上研粉，每天兩次，每次一湯匙（約5克），水調(diào)服。
水煎劑：利水道，理氣血，行氣通陽(yáng)。
桂枝10克 茯苓10克 豬苓10克
澤瀉20克 車(chē)前子10克 六月雪30克
三棱、莪術(shù)各10克 鱉甲15克先煎
木香10克 沉香3克后下 檳榔10克
青皮、陳皮各10克 炒枳實(shí)10克
附子10克
2018-7-18
脈來(lái)較前平和，舌上厚苔。訴服藥后下肢癢，有時(shí)小腿抽筋，半小時(shí)方緩。
復(fù)肝散藥粉仍未服完。暫先開(kāi)煎劑，基本用原方藥，加茺蔚子、地膚子、白蒺藜、木瓜。
2018-8-24
脈來(lái)較為和平，右脈弱，左脈稍有弦像。舌上苔較厚，舌質(zhì)淡紅，未見(jiàn)明顯瘀象。
復(fù)查相關(guān)指標(biāo)有好轉(zhuǎn)：
2018-8-23復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞 3.37×109/L；紅細(xì)胞 3.14×1012/L；血小板 38×109/L；血紅蛋白 103g/L。肝功能示：總膽紅素 41.51umol/L。腎功能：肌酐 137umol/L；尿素 10.96 mmol/L。
B超：腹腔少量積液（未見(jiàn)胸水）。膽囊壁毛糙。肝、脾報(bào)告大致如前。
中藥予活血消癥之品為主合復(fù)肝散（朱良春先生方為主，有所增益）。
【按語(yǔ)】
一、患者水腫、皮膚粗黑，黑色素沉著。系體內(nèi)激素代謝障礙，脾臟滅活功能下降，是水腫、膚黑等的重要原因。
經(jīng)過(guò)治療粗黑的皮膚已逐漸轉(zhuǎn)潤(rùn)轉(zhuǎn)淡。
復(fù)肝散含內(nèi)補(bǔ)肝腎的中藥，用人參、鱉甲、鹿茸、紫河車(chē)等，具有調(diào)節(jié)體內(nèi)激素代謝的作用。
二、肝臟由于血吸蟲(chóng)（或肝吸蟲(chóng)）等蟲(chóng)卵及其毒性產(chǎn)物的沉積刺激，引起大量結(jié)蒂組織增生，導(dǎo)致肝纖維化及門(mén)靜脈高壓，稱(chēng)寄生蟲(chóng)性肝硬化，或稱(chēng)寄生蟲(chóng)性肝纖維化。這就是中醫(yī)中藥化瘀血，軟堅(jiān)消癥瘕的認(rèn)識(shí)的客觀基礎(chǔ)。
復(fù)肝散中因有三七、三棱、莪術(shù)、鱉甲、丹參、姜黃、郁金、炮山甲等藥，所以用治各種原因引起的肝硬化都能收到效果。
三、本病例從2月初診時(shí)即有腎功能損害，肌酐至6月上升至180umol/L左右，病情如不能迅速阻斷，將發(fā)展為肝腎綜合癥之頹勢(shì)，也是多數(shù)肝硬化失代償患者的死因。
肝腎綜合征：肝硬化病人伴有無(wú)法解釋的腎功能衰竭，其腎臟無(wú)原發(fā)的和特有的器質(zhì)性改變，故稱(chēng)為功能性腎衰。多發(fā)生于肝硬化失代償有高度腹水者，發(fā)生率占肝硬化的1/3左右。失代償期肝硬化或重癥肝炎出現(xiàn)大量腹腔積液時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流分布，內(nèi)毒素血癥等因素，可發(fā)生肝腎綜合征。
本病例因長(zhǎng)期服用利尿藥、住院期間曾因抽排大量腹水等原因，肌酐曾高達(dá)188 umol/L。中藥的使用，無(wú)疑對(duì)阻斷這一頹勢(shì)的發(fā)展起了決定性的作用。
四、患者一方面有大量腹水，單腹膨脹，青筋暴露，肝脾腫大，有血瘀、水泛的證候。一方面有形體消瘦，面色黧黑，唇紫口燥，心煩失眠，齒鼻衄血，尿赤等陰虛津傷之證，是證屬于”陰虛難療”。中醫(yī)藥治療用藥，真是左右為難，動(dòng)輒掣肘！該病例用五苓利水，柴胡疏肝理氣，西洋參補(bǔ)養(yǎng)氣陰。今后長(zhǎng)期的慢病調(diào)理，宜用一貫煎合蘭豆楓楮湯，復(fù)肝散仍需服用較長(zhǎng)時(shí)間。
一貫煎，出自《柳州醫(yī)話》，組成：生地、北沙參、當(dāng)歸、枸杞子、麥冬、川楝子。 蘭豆楓楮湯為江蘇已故名醫(yī)鄒良材方，組成：澤蘭、黑大豆、路路通、楮實(shí)子。
主筆：李鐵軍
編輯：陳醫(yī)生
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