姓名: 容XX ，性別: 女 ，年齡:4歲 ，聯(lián)系地址及方式：北京朝陽區(qū)亞運(yùn)村。
門診時間：2018.11.18
主要癥狀：夜間尿床，咳嗽，手足心熱，兩年于。
病史：患者兩年來夜間有尿不知，經(jīng)常尿床一次，夏天輕，冬天重，尿后也不知，時?？人裕肿阈臒?，易疲倦，今年入秋以來加重，夜間尿床兩次，咳嗽時尿床次數(shù)更會增一次，于2018.11.18日來診。
刻下診：患者精神狀態(tài)好，比較活潑；納差，擇食，喜歡吃冷飲，喜吃肉，不愛吃菜；每晚22:00左右可以正常入睡，入睡后手心腳心微汗；小便不渾濁，較多時候色黃；大便成型，日一次； 咳嗽有一周，有白痰；鼻涕微黃；口唇潤；舌質(zhì)淡紅，苔薄白；手足熱，脈浮滑遲。
辨證分析：太陰少陰合病。運(yùn)化失常，膀胱氣化失調(diào)，腎氣虛弱，髓海不充實(shí)，肺氣不宣，水道不通調(diào)，津液分布不均衡。
治則：開玄府，補(bǔ)腎氣，布津液。
方證：五苓散加腎氣丸加味。
方藥：麻黃（打碎先煎去沫）6克，桑螵蛸10克，桂枝15克，白芍10克，茯苓10克，澤瀉10克，白術(shù)15克，豬苓10克，五味子（打碎）6克，熟地15克，山藥10克，山茱萸仁10克，炮附子6克，五劑。
煎服法：以水1500毫升，煎取500毫升，煎兩次，兌一起，濃縮成300毫升，每服100毫升，飯前半小時服，服后食熱湯，以身熱為度，日三服。
服藥兩日電話隨訪，夜間無尿床，時咳嗽，囑繼續(xù)服藥。
2018.12.1.復(fù)診。
連服藥5天，一周都沒有尿床，夜間有尿自己知道，偶爾能起來自己去衛(wèi)生間，五天來又開始尿床，尿后知道，時微咳，余如前。病情有好轉(zhuǎn)，守方加益智仁、覆盆子治療。
方藥：麻黃（打碎先煎去沫）6克，桑螵蛸10克，桂枝15克，白芍10克，茯苓10克，澤瀉10克，白術(shù)15克，豬苓10克，五味子（打碎）10克，熟地15克，山藥10克，山茱萸仁10克，炮附子6克，益智仁（打碎）15克，覆盆子（打碎）15克,五劑。
煎服法：以水1500毫升，煎取500毫升，煎兩次，兌一起，濃縮成300毫升，每服100毫升，飯前半小時服，服后食熱湯，以身熱為度，日三服。
服藥期間隨訪，夜間有尿自己知道，無尿床，能自己入側(cè)，無咳，手足不發(fā)熱，玩一天不覺疲倦。昨日囑減麻黃、桂枝量，再進(jìn)五劑；同時艾葉煮姜片焐關(guān)元穴治療。
按：患者病程久，納差，擇食，咳嗽，白痰，為脾陽不足，運(yùn)化失調(diào)，肺氣不宣，玄府不開，用麻黃打碎先煎去沫，劑量變小，意在開玄府，宣肺氣，肺氣宣發(fā)，水道通調(diào)，小劑麻黃與附子相配，入少陰，消水氣；脾虛納差，肺氣不宣，而生伏火，所以手足心熱，玄府開，肺氣宣，手足心熱解；五苓散重用白術(shù)健脾益氣，增強(qiáng)膀胱的氣化功能，利水道；患者時?？龋滋?，為脾陽不升，腎氣不足所致，脾肺同為太陰，“五臟六腑皆令人咳”，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，咳而白痰，根源在脾，后天攝納不足，就會導(dǎo)致先天腎氣虛弱，必然運(yùn)化失調(diào)，水液代謝障礙，生痰成飲，而令咳，白術(shù)、茯苓、附子相配，溫陽，健脾，化飲；腎主藏精，主骨生髓，腦為髓海，腎氣不足，髓海不充，夜間有尿而不知，所以尿床，以腎氣丸加五味子補(bǔ)腎氣，助氣化，忝精髓，尿床止，五味子有止咳作用；腎為胃之關(guān)，腎陽足，溫化脾陽，才能為胃行其津液，而使津液四布均衡而不致尿床；腎氣丸中有炮附子，與茯苓、澤瀉、白術(shù)、白芍相配取真武湯之意，增強(qiáng)腎的氣化功能；桑螵蛸利小便水道，主五臟氣微，遺尿，益氣養(yǎng)神。復(fù)診加覆盆子、益智仁益腎固精縮小便，益智仁還有溫脾開胃之效；“胃、小腸、大腸統(tǒng)屬脾胃”，關(guān)元為任脈，足三陰經(jīng)交會穴，是小腸募穴，主治虛勞，遺尿，久灸不畏寒暑；脾腎陽氣不足，夏日病輕而冬日病重，天氣轉(zhuǎn)冷加重；脾腎陽虛，又無外證，出現(xiàn)疲倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮滑遲。
綜上所述，先辨陰陽，為里陰證；再定六經(jīng)，為太陰少陰合??；最后辨方證，用五苓散合腎氣丸加味治之，姜艾焐關(guān)元鞏固療效，以防復(fù)發(fā)。
醫(yī)生：王憲武 2018.12.5
王憲武簡介：
生于中醫(yī)世家，七歲隨家父采藥，十二歲學(xué)醫(yī)，十六歲單獨(dú)坐診，十九歲（1990.9）考入陜西孫思邈國醫(yī)藥學(xué)院學(xué)習(xí)，1998.9至2009.1期間，先后在河北省職工醫(yī)學(xué)院和承德醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)。行醫(yī)三十年來先后拜六位名（明）師學(xué)藝。臨床擅長：用經(jīng)方、時方、針灸、手法、刮痧、拔罐治療頸、肩、腰、腿痛，乳腺增生，月經(jīng)不調(diào)，腦血栓，腦出血，糖尿病，痛風(fēng)等疑難雜癥，獨(dú)特的治療方法被收錄在《中國特技名醫(yī)名錄》中。
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