2019年經(jīng)方論壇第13講
講者簡介:
李雷，男，2005年畢業(yè)于湖北中醫(yī)藥大學(xué)，醫(yī)學(xué)學(xué)士。學(xué)習(xí)期間，抄方于李培生教授和梅國強(qiáng)教授，歷時三年有余。工作之后，中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外婦兒同習(xí)，遍及諸家，有疑必究，然終有不得解者。后偶遇經(jīng)方醫(yī)學(xué)，鐘胡老學(xué)說，習(xí)胡馮體系，漸有所悟，施于臨床，確有“山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村”之妙。
一、為經(jīng)方正名
關(guān)于經(jīng)方，《辭?！分械亩x是：“中醫(yī)學(xué)名詞，古代方書的統(tǒng)稱，后世稱張仲景的《傷寒論》 《金匱要略》等書中的方劑為經(jīng)方，與宋元以后的時方相對而言。”實際上，“經(jīng)方”不單指《傷寒雜病論》中的方劑，而是以《傷寒論》為代表的經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系。
即使使用《傷寒論》《金匱要略》中的方，而不遵循經(jīng)方理論，即六經(jīng)八綱理論的指導(dǎo)，那么它也不能稱作經(jīng)方；相反，用經(jīng)方理論指導(dǎo)的時方，亦可稱之為經(jīng)方。
千百年來，一代代醫(yī)學(xué)家前仆后繼地研究《傷寒論》，卻未能讀懂《傷寒論》，原因何在？山東中醫(yī)藥大學(xué)李心機(jī)教授作了回答，指出了《傷寒論》研究史上“誤讀傳統(tǒng)”的問題。岳美中先生也提出：《傷寒論》所論六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)迥異，強(qiáng)和一起只會越講越糊涂，于讀書臨證毫無益處?！?/span>
胡希恕先生以畢生精力研讀《傷寒論》，運(yùn)用《傷寒論》，跳出以《內(nèi)經(jīng)》解釋《傷寒論》的窠臼，提出六經(jīng)來自八綱，提示了仲景書辨證施治的方法體系和其精神實質(zhì)，為后學(xué)者真正理解掌握中醫(yī)學(xué)這一優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，指明了正確的方向和途徑。
二、六經(jīng)解讀
經(jīng)方醫(yī)學(xué)的六經(jīng)概念是根據(jù)癥狀反應(yīng)的病位病性來確定的：太陽病-表陽??；陽明病-里陽??；少陽病-半表里陽病。少陰病-表陰?。惶幉?/span>-里陰?。回赎幉?/span>-半表里陰病。
對于上述論點，較難理解的是“少陰病-表陰病”。傳統(tǒng)認(rèn)為少陰病與手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)有關(guān)，多危急重癥，條文中亦可見難治1條，不治1條，死癥5條，不可不謹(jǐn)慎?，F(xiàn)在提出少陰病乃表陰病，于情于理，一時難以接受。對此，可作如下分析：
表、里、半表半里三病位均當(dāng)有陰陽兩類不同病性的證。表陰病，類似于傳統(tǒng)認(rèn)識的太少兩感，需要用麻黃細(xì)辛附子湯或麻黃附子甘草湯等強(qiáng)壯解表發(fā)汗法治療。
臨床上，體質(zhì)素虛之人若患外感，往往見到少陰病這類表證，惟以少陰病本虛，維持在表的時間甚短暫，二三日后即常傳里而并發(fā)嘔吐下利的太陰病，篇中有關(guān)四逆輩諸證治，大都屬于并病合病之屬，而非單純的少陰病。人之死亡，大都在胃氣衰敗之時，即太陰病的末期階段，少陰死證諸條，亦多系二陰的并病，仲景不于太陰病篇提出，而特出之本篇，亦大有深意，病之初起即見少陰這樣表證，萬不可輕忽大意，以其二三日就有并發(fā)太陰死證的風(fēng)險，必須抓緊時機(jī)，予以麻黃附子甘草湯等微發(fā)汗藥治之，可救兇險于未萌。
同理，對于較難理解的“少陰三急下”問題，運(yùn)用此種思想分析，也就較清晰了。可見，六經(jīng)八綱就是一把打開《傷寒論》之門的金鑰匙。大道至簡，有了這把金鑰匙，再加上始終理會的讀書法，并在臨床上反復(fù)運(yùn)用、比對，真正讀懂《傷寒論》不再是一件很困難的事情！
三、病案舉例
陳某，女，43歲。2019-04-15首診
·主訴：頭暈反復(fù)發(fā)作3月。
·病史：今年正月初八在泌尿外科腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后醫(yī)生囑咐多飲水至今。于2019-03-29日突發(fā)高血壓3天入院治療，入院血壓183/113mmHg，住院治療3天穩(wěn)定后出院，出院診斷為原發(fā)性高血壓、急性上呼吸道感染、竇性心動過速、高脂血癥。至今仍口服降壓調(diào)脂藥維持治療。
·刻診：惡寒無熱，動則微汗出，頭痛鼻塞。頭重腳輕欲倒地。頭暈?zāi)垦＃Q連連。心慌驚悸，稍有大的響動則恐慌不已?？诟缮钥?，無腹脹滿痛，大便可，夜尿1-2次。足易冷。舌淡胖苔白膩潤，脈沉細(xì)無力。
·辨證思路：
動則微汗出，頭痛鼻塞，為表證。惡寒無熱，夜尿1-2次，足冷，脈沉細(xì)無力，為陰證。
頭重腳輕欲倒地。頭暈?zāi)垦＃Q連連。心慌驚悸，稍有大的響動則恐慌不已。為水氣上沖，沖頭則頭重腳輕欲倒地，頭暈?zāi)垦＃Q連連；沖心則心慌驚悸，稍有大的響動則恐慌不已；津不上潮，則口干不渴飲。合舌淡胖苔白膩潤，為里陰證。
綜合分析，辨為少陰太陰合病。
·處方：（單位為克）（囑咐停用西藥降壓）
熟附片10g，茯苓20g，蒼術(shù)20g，白芍10g，生姜15g，生黨參20g
4帖。
