繼續(xù)回歸醫(yī)學(xué)初心使命吧。醫(yī)學(xué)除了要思考生命、研究人體疾病外，最實際的，就是在臨床實踐中為患者解除痛苦。
因為最近疫情期間，所以本號花了大量篇幅，發(fā)了一系列相關(guān)文章。
臨床治驗，只發(fā)了兩則醫(yī)案。以至于有朋友說，你會不會治病?。窟@就令人尷尬了。其實這個問題確實也不太好回答，雖然醫(yī)生的天職就是治病，但我們又不能治愈所有的疾病，總有無能為力的時候。
還有朋友問，你發(fā)的兩則醫(yī)案，一是用針，還與傳統(tǒng)針法不同，你會不會針灸??？二是經(jīng)方治療一個慢性病，那么中醫(yī)能治急性病嗎？
新型冠狀病毒肺炎，算不算急性?。恐嗅t(yī)在這次疫情中發(fā)揮的作用，昨天已經(jīng)提到過，相關(guān)的報道也有很多，我也不再重復(fù)。
至于針灸問題，我不是針灸專業(yè)，但讀書時也學(xué)過一點針灸知識，也用針灸方法處理過一些問題，以后我們再找機(jī)會討論。
小可不才，也曾處理過幾例急癥、重病。今天先帶來一則，供諸君點評指正。本號后續(xù)也會陸續(xù)整理更多病例奉獻(xiàn)給大家。
孫某某，女，39歲。
2019年12月26日初診。
主訴：胃癌術(shù)后1年半，嚴(yán)重腹痛、腹瀉2月余。
現(xiàn)病史：胃癌術(shù)后1年半，據(jù)稱術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔轉(zhuǎn)移，形瘦，面色無華，貧血貌，納谷為軟爛食物，氣短乏力，患者2019.10.04開始腹痛，2019.10.03開始化療，腹鳴，有氣過水聲，每日大便不成形，或便溏，或水樣，每日10余次，腹痛影響睡眠，服用泰樂寧與654-2控制疼痛。腹痛為胃腸痙攣性疼痛，據(jù)稱腹痛時常見腹部有小包塊，移時消失。曾查電解質(zhì)紊亂。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈芤。
診斷：中醫(yī)診斷：腹痛（三陰陽虛證），泄瀉（脾腎陽虛，水飲內(nèi)停證），西醫(yī)診斷：胃癌（盆腔轉(zhuǎn)移）術(shù)后化學(xué)治療
分析及治療方法：因患者病情較重，體質(zhì)又頗為虛弱，治療不易，勉予治標(biāo)之法，若瀉不止痛不除，則一切治療都是空談。
方1：
炙甘草20g，干姜15g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，黃連3g，黃芩12g，生曬參15g，大棗15g，附子6g，姜半夏15g，山藥30g，10劑。
此方主要用于腹瀉，如腹瀉明顯，則服用此方，如服后腹瀉可以控制，則停服。
方2：
花椒15g，生曬參20g，干姜15g，附子6g，姜半夏12，山藥30g，炙甘草12g，伸筋草15g，生白芍30g，10劑。囑其自備飴糖，每次1兩烊化加入。
此方主要用于腹痛，如腹痛明顯，則服用此方，如腹痛緩解，則停服。
方1止瀉，方2止痛，根據(jù)情況交替使用。
2020年1月6日復(fù)診。
患者服方1一劑腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，目前大便1日1-2次，服方2（患者遵醫(yī)囑自購飴糖，每次1兩烊化加入方2）后腹痛明顯減輕，患者回淮安后止痛藥僅服一次，未再服，患者目前仍配合輸液治療，仍有嘔吐，寐差尿少，因患者未至，在視頻中察知：舌質(zhì)淡，苔薄黃（下為視頻截圖）。
方1：
姜半夏30g，干姜3g，茯苓30g，生曬參12g，山藥30g，大棗15g，生薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，仙鶴草30g，雞內(nèi)金15g，炙甘草3g，14劑。（先服此方）
方2：
花椒15g，生曬參20g，干姜15g，附子6g，姜半夏12g，山藥30g，炙甘草12g，伸筋草15g，生白芍30g，7劑。（腹痛備用）
【分析】
患者為胃癌術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔轉(zhuǎn)移，就是說，患者一開始即有盆腔轉(zhuǎn)移，只是可能因為轉(zhuǎn)移病灶范圍不大，或者其他什么原因，導(dǎo)致術(shù)前檢查并未發(fā)現(xiàn)。
患者為晚期腫瘤病人，理論上說，只有邪去才能正安。但患者以明顯腹痛與明顯腹瀉為主要癥狀，當(dāng)此之際，若純?nèi)バ?，正難受之，所謂可能兩敗俱傷也。
接診時，思考再三，憶起仲景先師治標(biāo)之法。
醫(yī)圣張仲景著《傷寒雜病論》一書，創(chuàng)六經(jīng)辨證法門，本為寒疫而設(shè)，然其六經(jīng)辨證實可統(tǒng)攝諸病。后因戰(zhàn)亂、朝代變遷等原因，一書而為兩書：《傷寒論》與《金匱要略》，后世多以《傷寒論》統(tǒng)治外感諸病，而《金匱要略》為內(nèi)傷門徑也。然兩書實為一書，在此不必贅論。
仲景之書，不僅建立了臨床辨證體系，而且其方非僅為現(xiàn)在所說，治病求本，針對病因病機(jī)而設(shè)，而且針對患者痛苦的癥狀、體征，經(jīng)方還特別重新治標(biāo)。
不信？
如厚樸生姜半夏甘草人參湯：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！?/p>
一個太陽傷寒的患者，經(jīng)過麻黃湯發(fā)汗解表后，出現(xiàn)了上腹脹滿的癥狀，可以用厚樸生姜半夏甘草人參湯治療。我們知道，厚樸行氣除脹，但為何又要用甘草、人參呢？而且甘草、人參的用量較之厚樸、生姜少了很多。
其實這里如果用太湖醫(yī)學(xué)體系中西匯通的方法來看，并不復(fù)雜。
這條說的是，一個本有太陰脾虛的患者，不慎患有太陽傷寒之證后，醫(yī)者給予麻黃湯發(fā)其汗。太陽傷寒用麻黃湯是正治，但醫(yī)者沒有兼顧到患者的太陰脾虛體質(zhì)，而麻黃湯中的麻黃，含有麻黃堿、偽麻黃堿、次麻黃堿等，具有擬腎上腺素作用，可以抑制胃腸道蠕動，本來太陰脾虛胃腸蠕動就慢，患有太陽傷寒的感冒后，因為體內(nèi)大量分泌腎上腺素，抑制了胃腸道的蠕動，再用麻黃后蠕動又慢，慢上加慢，就出現(xiàn)了腹脹滿之癥。所以需要除脹治標(biāo)，用厚樸、生姜促進(jìn)胃腸動力，因為本有太陰脾虛，用少量甘草、人參益氣健脾補(bǔ)太陰，正是太陰陽明同治也，也是標(biāo)本兼治，而以治標(biāo)為主。等脹滿明顯減輕后，還可以將厚樸生姜半夏甘草人參湯倒過來用，以治本為主，輔以治標(biāo)，此又言外之意也。
考《傷寒論》第158條：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之?！?/p>
患者每日下利10余次，頗類“其人下利日數(shù)十行”，故選甘草瀉心湯，并重用炙甘草，以取其甘緩之性也，緩解急迫癥狀，非量大不可。
然而患者腹鳴有氣過水聲，脾胃虛寒，水飲內(nèi)停，在《傷寒論》第356條記載：“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也?！惫屎嫌密蜍吒什轀?。然茯苓甘草湯本用生姜，因藥房無生姜，故取干姜代之，且甘草瀉心湯中本有干姜也。
合用茯苓甘草湯者，因考慮中焦水飲不化，則即使緩解急迫，也恐易于反復(fù)也。
又，患者之腹瀉下利，與腹痛有時有關(guān)。而在《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》中記載：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之?！惫视趾细阶泳诇珵槠浜蠖埽宰o(hù)脾腎之陽也。
對于嚴(yán)重腹痛，又該怎么辦？
患者之腹痛與腹瀉，有時同時出現(xiàn)，有時分開出現(xiàn)。
甘草瀉心湯、茯苓甘草湯與附子粳米湯，作為方一組方，主要針對嚴(yán)重腹瀉，兼顧腹痛。慮其雖有甘草、附子等，恐亦難緩解腹痛，遂擬方二，囑其與方一根據(jù)腹痛、腹瀉發(fā)作情況，靈活服用，或者交替服用。
針對腹痛，如何選方？
前面提到附子粳米湯治療“腹中寒氣，雷鳴切痛”，似乎已經(jīng)完備，然而當(dāng)時心下仍未堅定。再思考腹痛為胃腸痙攣性疼痛，據(jù)稱腹痛時常見腹部有小包塊，移時消失。根據(jù)這個特點，突然想到，“腹部有小包塊，移時消失”，這個表現(xiàn)，跟仲景大建中湯“出現(xiàn)有頭足”十分類似！
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之?！?/p>
其實觀前諸方所治條文，均為針對胃中虛寒，或由太陰涉及少陰，而若“腹中寒”，出現(xiàn)“上沖皮起”者，從六經(jīng)角度看，與厥陰沖氣上逆，厥陰風(fēng)木特征頗近，故大建中湯用蜀椒入厥陰，以溫厥陰定風(fēng)木也。
因患者癥狀發(fā)作特別嚴(yán)重，慮大建中其力尚嫌單薄，故又合用附子粳米湯，三陰同治。
雖分別針對腹瀉與腹痛的處方，均為經(jīng)方合方，似嫌龐雜，然于此際，惟以減輕患者痛苦，希挽救一二，若能及時緩解，方可為下一步治療打下基礎(chǔ)，不然，患者最后要么就被拉得虛脫而死，或者痛得死去活來，甚至痛性休克而亡啊。
幸而有效，也不枉一片苦心，惟患者是與我一老病號有一些關(guān)系，經(jīng)介紹來診，后來不知何故，未能再來，是復(fù)發(fā)？加重？還是緩解？不得而知。
至于方中，未用粳米，而用山藥代替，亦取時賢經(jīng)驗也。
可見，如果運(yùn)用得當(dāng)，中醫(yī)，經(jīng)方，在一些急重癥中，也可發(fā)揮其應(yīng)有作用。
中醫(yī)人，當(dāng)有中醫(yī)自信！因為，有療效自信！
雖然，中醫(yī)也不是，但中醫(yī)，有時候是可以發(fā)揮重要作用的。
【致謝】太湖大學(xué)傷寒三書。
