高血壓是老年人群最常見的慢性病之一。半數(shù)以上的老年人患有高血壓，而在≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90％，是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險(xiǎn)因素。隨著人口老齡化和預(yù)期壽命增長(zhǎng)，老年高血壓患者將越來(lái)越多。隨著醫(yī)療水平提高和醫(yī)療政策改革推進(jìn)，加之老年患者對(duì)疾病管理有更高的積極性和更多的時(shí)間與精力，我國(guó)老年高血壓的控制率有了顯著提升（2002年僅為7.6％，而2012～2015年的調(diào)查結(jié)果為18.2％），但這一水平距離“健康老齡化”的要求還有很長(zhǎng)的路要走。
老年高血壓的七個(gè)目標(biāo)
《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2017版）》指出，保護(hù)靶器官，最大限度地降低心腦血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)是老年高血壓治療的主要目標(biāo)，因此老年人群的降壓治療目標(biāo)因群體不同而異。
（1）年齡≥60歲老年人推薦血壓控制目標(biāo)＜150/90mmHg，若能耐受可降低至＜140/90mmHg。
（2）對(duì)于收縮壓140～149mmHg的老年患者，可考慮使用降壓藥物治療，在治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血壓變化以及有無(wú)心、腦、腎灌注不足的臨床表現(xiàn)。
（3）對(duì)于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個(gè)體化、分級(jí)達(dá)標(biāo)的治療策略：首先將血壓降至＜150/90mmHg，耐受良好者可降至＜140/90mmHg。
（4）對(duì)于年齡＜80歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者，可降至130/80mmHg。
（5）年齡≥80歲的患者，建議血壓降至＜150/90mmHg，若能耐受降壓治療，可降至＜140/90mmHg。
（6）對(duì)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者，降壓治療應(yīng)慎重，不應(yīng)過(guò)快過(guò)度降壓，如能耐受，血壓可降至＜140/90mmHg。
（7）對(duì)于伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)應(yīng)關(guān)注舒張壓，舒張壓＜60mmHg時(shí)應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)下逐步達(dá)到收縮壓目標(biāo)。
老年高血壓的六大特點(diǎn)
收縮壓升高明顯/脈壓增大
老年高血壓患者中有超過(guò)半數(shù)的人是單純收縮期高血壓。這一變化是因?yàn)殡S年齡增長(zhǎng)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列生理變化，如大動(dòng)脈彈性下降，動(dòng)脈僵硬度增加，壓力感受器反射敏感性下降，腎臟維持離子平衡能力下降等，從而使得容量負(fù)荷增多，血管外周阻力增加，進(jìn)而出現(xiàn)收縮壓升高和脈壓增大。
容易合并瓣膜病
隨年齡增長(zhǎng)，鈣化性瓣膜病發(fā)生率增高，如主動(dòng)脈瓣狹窄，嚴(yán)重者不能過(guò)度降壓，以免影響重要器官的血供；當(dāng)收縮壓明顯升高且舒張壓＜50mmHg（即脈壓過(guò)大）時(shí)，還可能出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
血壓波動(dòng)性增加
由于老年人的血壓調(diào)節(jié)能力下降，所以血壓容易受各種因素的影響，如體位、進(jìn)餐、情緒、季節(jié)或溫度等，從而出現(xiàn)體位性低血壓、餐后低血壓和血壓晝夜節(jié)律異常等問(wèn)題
合并健康問(wèn)題多
老年高血壓患者（尤其是高齡患者）常常伴有多種危險(xiǎn)因素及其相關(guān)疾病，如糖尿病、高脂血癥、冠心病、腎功能不全、腦血管病等，這為降壓治療增添了很多顧忌。
血壓監(jiān)測(cè)難度大
老年高血壓患者如存在嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，可出現(xiàn)袖帶加壓時(shí)難以壓縮肱動(dòng)脈，測(cè)得的血壓值高于實(shí)際血壓值，這被稱為假性高血壓。這種情況的發(fā)生率會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而增高。當(dāng)收縮壓異常升高卻又不存在相關(guān)靶器官損害，或是藥物降壓治療后很容易出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)，需及時(shí)排除假性高血壓可能，避免過(guò)度降壓治療。
降壓潛在風(fēng)險(xiǎn)高
對(duì)于老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，降壓治療是把雙刃劍，一方面可以保護(hù)靶器官，另一方面又可能引起跌倒、衰弱等問(wèn)題。
老年高血壓做好五件事
血壓測(cè)量
鑒于老年患者具有血壓波動(dòng)大、夜間高血壓、清晨高血壓和體位性低血壓等特點(diǎn)，除了鼓勵(lì)開展家庭自測(cè)血壓（尤其要注意監(jiān)測(cè)臨睡前、清晨時(shí)間段和服藥前的血壓）和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，還建議定期(如每年)進(jìn)行雙上肢及四肢血壓和不同體位(立、臥位)的血壓測(cè)量。
衰弱評(píng)估
衰弱發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而顯著升高，成為影響高齡老人降壓治療獲益的重要因素之一。因此，高齡患者，尤其是近1年內(nèi)非刻意節(jié)食情況下體重減輕超過(guò)5％或有跌倒風(fēng)險(xiǎn)者，在制訂降壓方案時(shí)需要進(jìn)行衰弱評(píng)估。大家可以通過(guò)下面這個(gè)簡(jiǎn)單的自評(píng)來(lái)判斷自己是否屬于衰弱一族。
1）過(guò)去4周內(nèi)大部分時(shí)間或者所有時(shí)間均感到疲乏；2）在不用任何輔助工具以及不用他人幫助的情況下，中途不休息爬1層樓梯有困難；3）在不用任何輔助工具以及不用他人幫助的情況下，走完100米較困難；4）醫(yī)生曾經(jīng)告訴你存在≥5種如下疾?。焊哐獕?、糖尿病、急性心臟疾病發(fā)作、卒中、惡性腫瘤(微小皮膚癌除外)、充血性心力衰竭、哮喘、關(guān)節(jié)炎、慢性肺病、腎臟疾病、心絞痛等；5）1年或更短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)體重下降≥5％。如具備上述5條中≥3條則屬于衰弱；＜3條為衰弱前期；0條為無(wú)衰弱。
注意保暖
血壓往往隨著季節(jié)的變化而變化。由于老年人對(duì)寒冷的適應(yīng)能力和對(duì)血壓的調(diào)控能力差，常出現(xiàn)季節(jié)性血壓波動(dòng)。老年高血壓患者應(yīng)注意保持室內(nèi)合適的溫度（包括夏季不要過(guò)度使用空調(diào)）并經(jīng)常通風(fēng)換氣，氣溫突然降低或大風(fēng)時(shí)減少外出（不僅是秋冬季，像今年春季和初夏氣溫經(jīng)常出現(xiàn)較大波動(dòng)，同樣要注意）并適量增添衣物，從而避免血壓出現(xiàn)大幅波動(dòng)。
就近就醫(yī)
隨著分級(jí)診療政策的實(shí)施，糖尿病、高血壓等慢病管理開始下沉到社區(qū)，建議活動(dòng)能力較好的老年患者應(yīng)定期到附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)診和接受健康教育，如選擇定期去離家較遠(yuǎn)的三甲醫(yī)院復(fù)診，不僅耗時(shí)耗力，還不利于血壓的控制（如堵車等原因引起情緒波動(dòng)，氣溫較高或較低，勞累）。
尋求幫助
退休后社會(huì)角色的改變很容易引起不良情緒，加之空巢、功能衰退、活動(dòng)受限、情感孤獨(dú)等問(wèn)題，如缺少人文關(guān)懷，血壓管理將難以達(dá)到理想效果。我們除了呼吁子女多給老人一些關(guān)心，還呼吁居委會(huì)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能定期訪問(wèn)，提供支持。老年患者自己也需要主動(dòng)尋求幫助，并多參加社交活動(dòng)。
老年高血壓用藥四原則
基于老年高血壓的上述特殊性，在選擇和使用降壓藥物時(shí)，我們應(yīng)遵循以下四個(gè)原則。
方案?jìng)€(gè)體化
因?yàn)檠獕汗芾砗脱枪芾硪粯邮菆?chǎng)持久戰(zhàn)，所以應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、耐受性、個(gè)人意愿和經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。
藥物選長(zhǎng)效
盡可能選擇每日一次、降壓作用可以持續(xù)24小時(shí)的長(zhǎng)效降壓藥，這有助于控制夜間和清晨血壓，實(shí)現(xiàn)全天血壓的平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。
用量要滴定
初始治療時(shí)最好選擇較小的有效治療劑量，然后根據(jù)需要，逐步增加劑量，直至滴定到合適的用量。
種類應(yīng)漸進(jìn)
盡管大多數(shù)老年患者（尤其是合并糖尿病時(shí)）都需要聯(lián)合用藥來(lái)控制血壓達(dá)標(biāo)，但不推薦衰弱老年人和≥80歲的高齡老人一開始就采用聯(lián)合治療，當(dāng)單藥療效不滿意時(shí)，也要先采用兩種或多種降壓藥低劑量聯(lián)合，還可以選擇復(fù)方制劑來(lái)提高治療依從性。
聯(lián)系客服
