唐太宗李世民曾說：以銅為鏡，可以正衣冠；以古為鏡，可以知興替；以人為鏡，可以明得失。
莎莎斗膽在這后面續(xù)上一句：以尿為鏡，可以觀腎臟.....咳咳，好吧，看到了一萬個草泥馬在大家心中飄過，狗尾續(xù)了個貂。
言歸正傳！腎內(nèi)科的醫(yī)患，常常要跟尿液成為“親密的朋友”，也稱“尿液健康是腎臟的一張晴雨表”，從尿液的成分分析，我們能知道很多腎臟的秘密。
今天，我們要和大家探討的就是，關(guān)于尿液中的一個重要有形成分---蛋白的基礎(chǔ)常識。
1、正常人尿中也有蛋白
正常人的尿中，也會排泄一定量的蛋白，但量很少，一天總量小于150mg（0.15g），通常在40~80mg。（1000mg=1g）
因為運動、發(fā)熱、寒冷等生理狀態(tài)不穩(wěn)定的情況下，正常人也能出現(xiàn)一過性的蛋白尿排泄增加，但通常持續(xù)時間短，蛋白量?。偭恳话悴怀^1g）。
因此，偶然一次的尿蛋白檢測輕微異常，醫(yī)生并不會馬上扣上“腎病”的帽子，而是會要求過幾個禮拜重新復(fù)查。
多次尿蛋白均為陽性，才考慮有意義。
2、泡沫尿
不能用來診斷蛋白尿
有時候，腎內(nèi)科醫(yī)生的病歷開頭，會是這樣的：患者，青年女性，發(fā)現(xiàn)泡沫尿多久多久，查蛋白尿3 ，云云.......
但是，請注意這個但是，不代表泡沫尿=蛋白尿。
蛋白尿的泡沫，有一些特殊的表現(xiàn)形態(tài)：細(xì)密，且經(jīng)久不散！經(jīng)久是多久呢？曾有大量蛋白尿的小伙伴，偷偷告訴我他的觀察，幾個小時過去了，還沒散......
由于排尿位置高、速度快、沖擊力大、喝水少、或者因為性興奮，使得尿道內(nèi)粘液增多，排尿時也可能產(chǎn)生類似“蛋白尿”、但其實是正常情況下的泡沫。
除了蛋白尿，糖尿病患者尿液中糖分異常增多、泌尿系感染者感染的是一些產(chǎn)氣泡的細(xì)菌，這些不是蛋白尿的病理性情況，也能產(chǎn)生一定量的泡沫。
因此，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)自己尿中有許多泡沫，最好鑒別的辦法是去醫(yī)院進行尿液檢查，如果發(fā)現(xiàn)尿蛋白檢測確實是異常的，那么這種情況就需要引起高度重視了。
而已有腎病的小伙伴，請注意，泡沫尿的多少不能用來衡量蛋白尿的多少，最好的辦法還是尿液檢查。在家買一個尿檢試紙測一測，也比看泡沫來得準(zhǔn)確。
3、尿常規(guī)加減號描述蛋白尿
不夠準(zhǔn)確
尿常規(guī)是最常用的一個尿液檢查之一。
尿常規(guī)檢查中，尿蛋白可以顯示為：-（陰性）、±（trace、弱陽性）、1 、2 、3 、4 。
-：小于0.15g/L
±：0.15g/L
1 ：0.3/L
2 ：1g/L
3 ：3g/L
4 ：5g/L
但，要注意的是，尿常規(guī)中的尿蛋白加號只是一個大概的濃度，并不能非常準(zhǔn)確的描述蛋白尿的嚴(yán)重程度，也就是說，并不能肯定的說蛋白加號越多，蛋白尿就多。
尿常規(guī)中的蛋白尿加減號，會受到喝水、出汗、尿量等影響。
打個簡單比方：一個人在喝水較多、沒怎么出汗、尿量很多的時候，那么蛋白尿濃度就是低的，查出來的加號就會少；而當(dāng)他喝水少、出汗又多、尿量少的時候，濃度就是高的，查出來的加號會變多。
這就是為什么我們會在臨床看到這樣不匹配現(xiàn)象：有的人查尿常規(guī)，雖然尿蛋白1 ，但實際卻比尿蛋白2 的人嚴(yán)重，查出來蛋白定量卻比別人多。
要想知道準(zhǔn)確的蛋白尿嚴(yán)重程度，需要查24小時尿蛋白定量，24小時定量不會受到喝水、出汗、尿量的影響。
根據(jù)24小時蛋白尿定量結(jié)果，可以將蛋白尿大概分為：輕度、中度、重度蛋白尿。
輕度蛋白尿：小于1g/天（24小時）
中度蛋白尿：1g~3.5g/天
重度蛋白尿：大于3.5g/天
4、留24小時尿
必須是完整的標(biāo)本
留24小時尿蛋白定量，必須要留得準(zhǔn)確、完整，才能夠保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。
具體的留取辦法大家記住一句話：留尾不留頭。
假如今天早晨7點排第一次尿，這一次的尿液不要，以后的每一次收集起來，直到第二天的7點最后一次。
女性月經(jīng)期不能留，不能有大便、自來水、肥皂泡等污染物混入到留尿桶，留尿桶本身一定要干凈。
提前在檢驗科拿好留24小時的尿管，最后留好的尿液，在裝管之前，一定要混合均勻，記錄好尿量。
天氣現(xiàn)在熱了，但不需要放防腐劑（防腐劑本身也有一定毒性）。
室溫特別高，可以把留尿桶放在空調(diào)、或者陰涼的地方，或者在留尿桶外面放一盆涼水即可，不放防腐劑不會影響到檢測結(jié)果。帶去的路上如果太過炎熱，可以放一個小冰袋在旁邊。
5、什么是微量白蛋白尿？
白蛋白是尿蛋白中的最主要成分。
微量白蛋白尿，是指白蛋白量很少的一種情況。
現(xiàn)在臨床上，檢測微量白蛋白的方法主要有這三種：尿白蛋白肌酐比、24小時尿（微量）白蛋白、8小時尿白蛋白。
假如尿白蛋白肌酐比范圍在：30~300mg/g；或者24小時尿白蛋白在30~300mg/天；或者8小時尿白蛋白在20~200ug/min之間，可以稱為微量白蛋白尿。
如果超過這個范圍，稱為顯性蛋白尿，即明顯蛋白尿的意思。
對于高血壓、糖尿病的患者，隨著病程的延長，一部分患者會出現(xiàn)腎臟問題，而早期腎臟問題，尿蛋白排泄很少，一般的檢查，如尿常規(guī)，不容易檢測到這種微量蛋白的異常情況。
因此，推薦高危腎病患者，每年查微量白蛋白的檢查，是為了更早的發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，而不是等到明顯蛋白尿情況才知道腎臟出現(xiàn)了問題。
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