小張趕緊到醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)檢查。除了血肌酐復(fù)查是105mol/l以外（醫(yī)院參考范圍44~133umol/l），檢查了尿常規(guī)、腎早損、肌酐清除率、腎臟B超均正常，于是忐忑地求助，自己到底是不是腎病？是不是腎功能不全？
一句話答：小張其實(shí)是正常的，不是腎病，也沒有腎臟異常。
不是所有血肌酐偏高都有問題
血肌酐是衡量腎功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，正?；€水平，男性一般在80umol/l上下，女性一般在60umol/l上下，但是血肌酐有明顯的個(gè)體差異，受到肌肉含量、飲食等影響較大。
小張個(gè)子1米75，長(zhǎng)得也比較壯實(shí)，平時(shí)肉食也沒少吃，血肌酐就是有可能比一些瘦弱或者長(zhǎng)期素食的男性高一點(diǎn)。
在醫(yī)院，小張細(xì)致地進(jìn)行了腎臟疾病的相關(guān)篩查，尿常規(guī)、腎早損、肌酐清除率、腎臟B超，均沒有任何異常，這說明他的腎功能是正常的，也沒有腎臟疾病。
那他腎小球?yàn)V過率不是低了嗎？
有的人會(huì)疑問，我們以前介紹過腎小球?yàn)V過率，這是反映腎功能的金指標(biāo)，通過腎小球?yàn)V過率來把腎臟病分為5期。
腎小球?yàn)V過率不能直接測(cè)量，臨床需要通過一些方法來估算。
在我們的掌上腎醫(yī)上面，有兩個(gè)腎小球?yàn)V過計(jì)算公式，MDRD公式和CKD-EPI公式，把小張的信息輸入，25歲，男性，血肌酐105umol/l，第一個(gè)公式算出來79.54（ml/min/1.73m2，以下單位省略），第二個(gè)公式算出來84.58。
我們一般推薦腎友估算腎小球?yàn)V過率時(shí)，使用第二個(gè)計(jì)算公式CKD-EPI進(jìn)行計(jì)算。
但不論哪一個(gè)計(jì)算公式，小張都小于90啊，都比正常值要低啊，不是屬于慢性腎臟病2期嗎？
請(qǐng)注意，這只是一個(gè)估算腎小球?yàn)V過率的公式。因此，就有可能會(huì)出現(xiàn)低估和高估的情況。
小張?jiān)卺t(yī)院進(jìn)行了肌酐清除率的檢查，肌酐清除率是反映腎小球?yàn)V過率的一個(gè)很實(shí)用的檢查手段，并且不會(huì)像血肌酐一樣受到肌肉含量、飲食的影響，只是留取稍微麻煩點(diǎn)。小張?jiān)卺t(yī)院化驗(yàn)的結(jié)果顯示108ml/min，是正常的，說明小張的腎功能是被公式低估的情況。
其實(shí)，對(duì)于檢查沒有發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的人而言，估算腎小球?yàn)V過率大于60，都是正常的，也不會(huì)給他們進(jìn)行慢性腎臟病的分期。而如果一旦低于60，即便沒有其他腎臟異常指標(biāo)，這樣的狀態(tài)持續(xù)3個(gè)月以上，也稱為慢性腎臟病，腎功能不全。也就是說，沒有其他指標(biāo)異常，判斷存不存在慢性腎臟病，定在腎小球?yàn)V過率小于60這個(gè)節(jié)點(diǎn)上。
還有哪些檢查反映腎功能？
臨床上，用來檢驗(yàn)?zāi)I功能的，除了常用的血肌酐、肌酐清除率，還有胱抑素C，這個(gè)檢查比較敏感，能反應(yīng)早期腎功能的問題，可以彌補(bǔ)血肌酐的盲區(qū)。但是在患者使用大劑量激素、或者甲狀腺功能有問題的時(shí)候，也會(huì)導(dǎo)致胱抑素C評(píng)價(jià)腎功能不準(zhǔn)確。
因此，醫(yī)生常常會(huì)按需使用這些檢驗(yàn)手段。
對(duì)于另外大家常問到的腎動(dòng)態(tài)ECT檢查，這個(gè)檢查的意義在于它能反應(yīng)每一邊腎功能是多少，但是其實(shí)它的結(jié)果會(huì)受到檢驗(yàn)人員的主觀影響，并不一定比抽血來得準(zhǔn)確。況且這是一項(xiàng)核醫(yī)學(xué)檢查，有一定的放射性，并不會(huì)常規(guī)用于腎病患者的腎功能檢驗(yàn)。在一些特殊情況，需要腎臟ECT的時(shí)候，比如要確定是否梗阻、活體腎移植需要看分側(cè)腎功能，腎癌手術(shù)得評(píng)價(jià)一側(cè)的腎功能情況，可能才需要使用。
關(guān)于血肌酐參考范圍的問題
因?yàn)楦鱾€(gè)醫(yī)院的血肌酐檢驗(yàn)?zāi)壳皣?guó)內(nèi)沒有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，所用廠家、試劑不同，檢查結(jié)果會(huì)有所不一樣，但這其中不會(huì)有換算。只能說大醫(yī)院的檢驗(yàn)科結(jié)果誤差相對(duì)應(yīng)該小一些，可信度更高，一般三甲醫(yī)院之間的結(jié)果也是互認(rèn)的。
患者如果要觀察和對(duì)比血肌酐的變化，最好也是在同一家醫(yī)院的化驗(yàn)進(jìn)行前后對(duì)照。
好的，今天的一句話問答真的特別特別特別特別特別特別長(zhǎng)，小伙伴們擔(dān)待一下.......
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