膝蓋響起來(lái)也是很?chē)樔说模?/p>
深蹲“咔咔”，坐下站起又“咔咔，踢踢腿又“咔咔”響。
聽(tīng)著這清脆的響聲從身體里面發(fā)出，這是膝關(guān)節(jié)有什么問(wèn)題了嗎？
首先科普下，在醫(yī)學(xué)上，我們把膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中產(chǎn)生的響聲，稱(chēng)為“彈響
”，它是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)周?chē)‰旎瑒?dòng)、或關(guān)節(jié)撞擊發(fā)出的聲音和震動(dòng)。
彈響分為生理性的和病理性的，生理性的不需要治療，病理性的要及時(shí)、對(duì)癥治療。
我們見(jiàn)過(guò)有人擠壓或拉伸手指，會(huì)發(fā)出咔咔的清脆聲，有時(shí)候脖子（頸椎）在晃頭的時(shí)候也會(huì)發(fā)出咔咔響，這種聲響很多時(shí)候就是生理性的，沒(méi)什么疼痛的感覺(jué)。膝關(guān)節(jié)也一樣，久坐后突然一起身，膝關(guān)節(jié)突然受到牽拉，會(huì)偶爾發(fā)出一聲清脆的爆響，“啪”或者“咔”的一聲。這就像我們小時(shí)候玩的摔炮的聲音。多來(lái)幾回，就不會(huì)發(fā)生聲響了，這種就是生理性的。
怎么判定生理性彈響呢？
1. 只有關(guān)節(jié)屈伸或拉伸的時(shí)候出現(xiàn)；
2．發(fā)生響聲前一段時(shí)間，膝關(guān)節(jié)是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的，靜止的，比如躺著或長(zhǎng)時(shí)間屈曲處于某個(gè)位置（如坐飛機(jī)）；
3．響聲清脆、單一、不重復(fù)；
4．發(fā)生響聲后，沒(méi)有疼痛感。
比較常見(jiàn)的，如久蹲后突然起身就屬于生理性的響聲（這種場(chǎng)景經(jīng)常在洗手間發(fā)生……），只要沒(méi)有膝關(guān)節(jié)的不適感和疼痛感，就不用去理會(huì)，更不用貼膏藥理療，或是瞎補(bǔ)充潤(rùn)滑液，或者是中醫(yī)理療按摩啥的。
病理性彈響多因?yàn)殛P(guān)節(jié)周?chē)慵l(fā)生病變，從而產(chǎn)生不正常的彈響，根據(jù)不同的零件及損害部位，可以有不同的癥狀。首先我們要知道，膝關(guān)節(jié)是一個(gè)非常復(fù)雜的關(guān)節(jié)，牽涉了非常多的“零件”。
膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨等骨性結(jié)構(gòu)構(gòu)成，半月板，交叉韌帶及肌肉等軟組織組成。
它就像一輛車(chē)的輪胎部分，有負(fù)責(zé)減震的（半月板），有負(fù)責(zé)靈活轉(zhuǎn)向和動(dòng)力的（交叉韌帶，本體感覺(jué)及肌肉），有負(fù)責(zé)潤(rùn)滑的（關(guān)節(jié)液）。此外，還需要四輪定位平衡（髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡，下肢力線(xiàn)，軟骨面光滑）才可以正常行駛。任何一個(gè)部分出了差錯(cuò)，車(chē)都會(huì)發(fā)生故障，需要及時(shí)維修。
下面我們看看導(dǎo)致病理性彈響的常見(jiàn)因素：
半月板損傷是引起病理性彈響最常見(jiàn)的一種原因。喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)的朋友最容易出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，如打籃球，踢足球，羽毛球等。
半月板位于大腿骨（股骨）和小腿骨（脛骨）之間，作用是緩沖和傳導(dǎo)力量。還可以增加脛腓骨接觸面積，從而增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（看起來(lái)白白脆脆，很像平時(shí)食用的脆骨，感覺(jué)很好吃的樣子。。捂臉）。
在運(yùn)動(dòng)中急停急轉(zhuǎn)，突破了關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常范圍，就會(huì)造成半月板的撕裂，產(chǎn)生疼痛，彈響（響聲）。
我有個(gè)朋友，才26歲，喜歡打籃球，在受傷之前，膝蓋很少有響聲（不知道是真的沒(méi)有，還是說(shuō)他以前注意力不在這上面，沒(méi)察覺(jué)有彈響）。在一次受傷之后，每次膝蓋就會(huì)響了，而且他還喜歡刻意去做某些動(dòng)作，就是為了聽(tīng)到那個(gè)聲音才罷休。及時(shí)診斷治療好，響聲沒(méi)了。總結(jié)：平時(shí)喜歡打籃球的朋友，發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響，并有膝關(guān)節(jié)疼痛，要及時(shí)去醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)生檢測(cè)，必要時(shí)做核磁共振（MRI）確診是不是有半月板損傷。一旦有彈響了，也不要強(qiáng)迫癥一樣，天天刻意去聽(tīng)，還是需要找到真正引起響聲的原因才好。
半月板損傷1度及2度可以考慮采用保守治療，3度及以上往往需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。關(guān)節(jié)鏡是直視下最好的診斷手段，還可以鏡下修復(fù)半月板或者半月板成型，創(chuàng)口小，手術(shù)很成熟。
有一些沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的朋友，還是出現(xiàn)半月板損傷，還有這種可能。這類(lèi)朋友的半月板不是馬蹄形，而是盤(pán)子狀，稱(chēng)為“盤(pán)狀半月板”，據(jù)說(shuō)是“遺傳”的，也有說(shuō)是久跪變成這樣的；盤(pán)狀半月板由于質(zhì)地肥厚，還會(huì)增生，就是變厚，擠壓，容易引起關(guān)節(jié)的彈響，進(jìn)而產(chǎn)生撕裂，疼痛，最終還是要手術(shù)治療。
盤(pán)狀半月板
髕骨就是躺下來(lái)，膝蓋上面最突出的那塊骨頭，也是我們平時(shí)撞到膝蓋，首先受傷的那個(gè)區(qū)域。東北的朋友叫它，玻楞蓋兒……
由于自身免疫反應(yīng)、軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙（青年少，尤其是高中生處于快速發(fā)育長(zhǎng)高期，再加上高考的體育鍛煉要求，產(chǎn)生供不應(yīng)求的狀況）、或是如勞損、創(chuàng)傷或者過(guò)度使用（如短期內(nèi)大量爬山）等因素影響關(guān)節(jié)軟骨的發(fā)育或損傷修復(fù)，最終會(huì)引發(fā)髕骨軟化癥，運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生響聲，嚴(yán)重者疼痛影響行走。
另外，有一類(lèi)患者朋友是髕骨不穩(wěn)或者髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡不良，也可以導(dǎo)致膝蓋的響聲，這個(gè)時(shí)候需要果斷照個(gè)髕骨的軸位片（太陽(yáng)升起位lol）。
說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn)，就是年輕的朋友，短期過(guò)度過(guò)量使用膝蓋，股四頭肌等肌肉力量又不足以保護(hù)膝蓋，容易造成這塊軟骨的退變。需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，讓軟骨休養(yǎng)生息，慢慢養(yǎng)好。青春期長(zhǎng)得太快的朋友們，也會(huì)有這個(gè)癥狀。
髕骨
如何判斷髕骨軟化：
簡(jiǎn)單檢測(cè)：一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面疼痛，向下按壓髕骨時(shí)也有疼痛。
單腿下蹲測(cè)試：逐漸下蹲到90°-135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。
下蹲測(cè)試
總結(jié)：髕骨軟化癥在年輕的朋友，青少年（發(fā)育期）和女性朋友（高跟鞋 股四頭肌力量差）中非常高發(fā)，需要珍膝！
這個(gè)病高發(fā)于中老年朋友。前文說(shuō)了，膝關(guān)節(jié)是個(gè)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，有很多零件，那年紀(jì)越大，零件的磨損就越大，出現(xiàn)軟骨磨損退變，關(guān)節(jié)力線(xiàn)改變（輪胎直接不平衡了，車(chē)子重量壓在一邊），也因?yàn)槌惺苤亓康牡胤狡x，磨損越來(lái)越嚴(yán)重。
所以，對(duì)于一個(gè)骨關(guān)節(jié)炎而關(guān)節(jié)彈響的患者，首先可以照個(gè)雙下肢站立位的全長(zhǎng)X光片，通過(guò)判斷膝關(guān)節(jié)的中心是否在髖關(guān)節(jié)中心及踝關(guān)節(jié)中心的連線(xiàn)上而掌握下肢力線(xiàn)是否正常。假如膝關(guān)節(jié)的中心在連線(xiàn)的外側(cè)，則是膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。反之，則是膝外翻。
看一個(gè)實(shí)際的病例，藍(lán)線(xiàn)顯示，膝關(guān)節(jié)的力線(xiàn)勉強(qiáng)連接髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)；但是，紅線(xiàn)已經(jīng)嚴(yán)重偏離，進(jìn)一步檢查，此側(cè)膝關(guān)節(jié)已經(jīng)完全爛掉，只能一瘸一拐行走。
力線(xiàn)
假如關(guān)節(jié)力線(xiàn)正常，這個(gè)骨關(guān)節(jié)炎的彈響往往是因?yàn)橄ドw缺潤(rùn)滑油，就像自行車(chē)鏈條缺油，騎起來(lái)噠噠噠噠響，這個(gè)時(shí)候我們可以往關(guān)節(jié)腔注射點(diǎn)透明質(zhì)酸鈉（一方面潤(rùn)滑軟骨，一方面促進(jìn)軟骨修復(fù)，再者誘導(dǎo)內(nèi)源性關(guān)節(jié)液的分泌）。
磨損的軟骨
所以年紀(jì)比較大的朋友，出現(xiàn)膝蓋疼痛及活動(dòng)時(shí)總發(fā)生響聲時(shí)，可以要到關(guān)節(jié)外科照一個(gè)X光，最好是雙下肢站立位的全場(chǎng)片，能夠看到膝關(guān)節(jié)的力線(xiàn)和磨損情況。輕度的，行保守治療（注射透明酸鈉，口服軟骨補(bǔ)充劑，功能康復(fù)鍛煉等），重度患者，需要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)。
提示：發(fā)病患者，應(yīng)避免過(guò)度關(guān)節(jié)負(fù)重，減少負(fù)重上下樓梯的概率，避免爬山等運(yùn)動(dòng)；年輕的朋友可以鍛煉股四頭肌，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，延緩?fù)俗兊陌l(fā)生。
膝關(guān)節(jié)置換過(guò)程
當(dāng)前交叉韌帶（ACL）撕裂的時(shí)候，屈伸膝關(guān)節(jié)也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)彈響。內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）撕裂也可導(dǎo)致類(lèi)似情況。這兩種損傷不及時(shí)治療容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，引起慢性疼痛。受傷的朋友經(jīng)常在腿周?chē)蛘邇?nèi)側(cè)看到因?yàn)樗毫训膿p傷造成的瘀傷或黑色和藍(lán)色的痕跡。
我有一個(gè)病友，是打籃球的小伙子，當(dāng)年在賽場(chǎng)感覺(jué)膝蓋咔嚓響了一下，立刻疼痛不能動(dòng)彈，后來(lái)拖成了陳舊性損傷。他來(lái)門(mén)診，片子顯示，前交叉韌帶部分撕裂(藍(lán)色)，脛骨后方多處骨髓水腫(紅色)。
膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）陳舊性損傷，屬于當(dāng)初發(fā)生撕裂損傷沒(méi)有好好治療，殘存撕裂部分，也會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)的彈響，反復(fù)出現(xiàn)疼痛，就需要到醫(yī)院盡早治療?？梢孕嘘P(guān)節(jié)鏡手術(shù)，做ACL重建，避免傷害愈來(lái)愈擴(kuò)大。
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除了上面提到的幾種病癥，髂脛束摩擦，滑膜皺襞增厚，關(guān)節(jié)游離體等疾病也能導(dǎo)致關(guān)節(jié)響聲，今天不一一贅述。
全文總結(jié)：膝關(guān)節(jié)響聲，聽(tīng)到“咔咔”的聲響，生理性的不用理會(huì)。病理性的，更多是病情的警惕聲，當(dāng)響聲合并疼痛時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)。
平時(shí)保養(yǎng)記住20字：
1.進(jìn)行抬腿的股四頭肌鍛煉，小腿后方肌群的鍛煉等
2.曬太陽(yáng)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)鈣質(zhì)，補(bǔ)充軟骨營(yíng)養(yǎng)等
3.減少爬山，頻繁負(fù)重上下樓梯，少穿高跟鞋，減少髕骨壓力
4.做好熱身運(yùn)動(dòng)，很多損傷都源于爆發(fā)性使用關(guān)節(jié)及肌肉
5.循序漸進(jìn)增加鍛煉強(qiáng)度
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