對于核磁共振陰性的可疑前列腺癌患者，如果能夠安全地避免前列腺活檢，可以顯著減少患者的痛苦。有學(xué)者指出是否有一組患者，根據(jù)多參數(shù)核磁共振成像和臨床特點(diǎn)，可以安全地避免前列腺活檢。
對此，日本針對這個目的進(jìn)行的一項隊列研究。在1149名接受前列腺活檢的患者中(10/2011-03/2017)，135名活檢前mpMRI陰性。根據(jù)PSA密度(PSAD)和以前的活檢歷史，評價臨床顯著前列腺癌的檢出率。多元Logistic回歸用于分析非臨床顯著前列腺癌的預(yù)測因素。
前列腺癌和臨床顯著前列腺癌的檢出率分別為38%和18%。與非臨床顯著前列腺癌相比，活檢檢出的臨床顯著前列腺癌具有更小的前列腺(p=0.004)，更高的PSAD(p=0.02)，無陰性活檢史(p=0.01)。PSAD<0.15ng/mL/cc(p<0.001)以及陰性活檢史(p=0.005)是無臨床顯著前列腺癌的獨(dú)立預(yù)測因素。mpMRI對于活檢檢出的臨床顯著前列腺癌的陰性預(yù)測因素隨著PSAD的降低而改善，特別是對于那些具有陰性活檢史的患者(p=0.001)，但是不適于沒有接受過活檢的患者。
值得注意的是，32%的患者具有陰性mpMRI，PSAD<0.15ng/mL/cc以及陰性活檢史德，這些患者中沒有發(fā)現(xiàn)臨床顯著前列腺癌。在mpMRI陰性的患者中，活檢檢出的臨床顯著前列腺癌的發(fā)生率，對于只有mpMRI陰性的患者，活檢檢出的臨床顯著前列腺癌的發(fā)生率18%；對于同時具有陰性mpMRI和PSAD<0.15ng/mL/cc的患者，活檢檢出臨床顯著前列腺癌的發(fā)生率是10%；對于同時具有陰性mpMRI，PSAD<0.15ng/mL/cc和陰性活檢史的患者，像前面提到的，活檢檢出臨床顯著前列腺癌發(fā)生率下降至0%。(表1)
所以，該研究表明：對于這樣一組患者(同時具有陰性mpMRI，PSAD<0.15ng/mL/cc和陰性活檢史)，可以安全地避免再次活檢。而對于沒有接受過活檢的患者，即使mpMRI陰性，也應(yīng)考慮活檢，特別是那些PSAD>0.15ng/mL/cc的患者。
參考文獻(xiàn)
Oishi M et al. Which Patients with Negative Magnetic Resonance Imaging Can Safely Avoid Biopsy for Prostate Cancer? J Urol. 2018 Sep 3.
