作者 | 陳攀宇
來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
正在接受試管嬰兒治療的女性中，部分患者會(huì)面對(duì)胚胎質(zhì)量反復(fù)不佳的困擾。胚胎是IVF治療周期中的起跑點(diǎn)，若出師不利，隨后的結(jié)局自然不甚理想。究竟有哪些方法可以提高胚胎質(zhì)量呢？
一
多種抗氧化治療
硒：因有研究顯示，不明原因不孕的女性卵泡液中的硒含量低于正常生育力女性，推測(cè)硒含量的降低對(duì)卵子的受精及日后的胚胎發(fā)育會(huì)造成負(fù)面影響。硒主要通過(guò)其谷胱甘肽過(guò)氧化物酶發(fā)揮抗氧化作用。所以，對(duì)于反復(fù)胚胎質(zhì)量差的患者，我們建議其補(bǔ)硒。硒與維生素A、C、E共同服用可增加其生物利用度。谷物食品、西蘭花、堅(jiān)果類(lèi)、土豆、蛋類(lèi)等食物中含硒豐富。
維生素C：維生素C可以延緩體內(nèi)的氧化過(guò)程及自由基的生成，也有助于維生素E和谷胱甘肽的代謝循環(huán)。所以維生素C對(duì)提升胚胎質(zhì)量也有一定的幫助。紅棗、芥菜、番石榴及獼猴桃等蔬菜水果中含有豐富的維生素C，推薦食用。
維生素E：維生素E的水解產(chǎn)物被稱(chēng)為生育酚，從名字便可看出維生素E對(duì)生育力的重要性了。除了抗氧化之外，維生素E 還有調(diào)節(jié)免疫、抗炎以及保護(hù)神經(jīng)的作用。有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，近5成的女性維生素E攝入量低于推薦值。對(duì)于年紀(jì)大于35歲的女性，補(bǔ)充充足的維生素E可縮短她們的備孕時(shí)間。
兒茶酚：綠茶中含有的兒茶酚可清除體內(nèi)的氧自由基，具有顯著的抗氧化效應(yīng)；同時(shí)，它可激活女性生殖器官的血管內(nèi)皮的一氧化氮，從而調(diào)節(jié)血管緊張性。另外，也有研究證實(shí)，綠茶的提取物可改善多囊卵巢綜合癥患者的生殖內(nèi)分泌及代謝。因此，飲用綠茶對(duì)女性多多益善。
二
其他營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充
Omega-3脂肪酸：魚(yú)肉中含有豐富的Omega-3脂肪酸。Omega-3脂肪酸是膽固醇合成的必備物質(zhì)，而雌二醇等甾體激素的前體物質(zhì)就是膽固醇。因此，Omega-3脂肪酸對(duì)激素合成至關(guān)重要。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，服用Omega-3多不飽和脂肪酸可改善胚胎質(zhì)量。
葉酸：胚胎發(fā)育的早期階段需要大量的胸腺嘧啶脫氧核苷，葉酸是合成胸腺嘧啶脫氧核苷的主要原料，因此，葉酸在早期胚胎發(fā)育階段也非常重要。補(bǔ)充葉酸的女性的卵子質(zhì)量及胚胎質(zhì)量可得到顯著提高，進(jìn)而提高活產(chǎn)率，帶來(lái)更好的妊娠結(jié)局。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的孕前保健指南推薦備孕婦女每天補(bǔ)充0.4~0.8mg的葉酸；但對(duì)于反復(fù)胚胎質(zhì)量不佳的患者，每天葉酸的補(bǔ)充量可加至2.5mg。
輔酶Q10：輔酶Q10對(duì)女性的卵巢功能和卵子質(zhì)量有較好的提升作用。一方面，高齡婦女的卵子周?chē)w粒細(xì)胞數(shù)量減少，顆粒細(xì)胞可分泌輔酶Q10，為卵子提供營(yíng)養(yǎng)，其數(shù)量減少將會(huì)導(dǎo)致卵子凋亡增加。補(bǔ)充輔酶Q10則可增加卵子周?chē)w粒細(xì)胞數(shù)量，在一定程度上改善卵子凋亡的狀況；
另一方面，輔酶Q10也是線(xiàn)粒體的營(yíng)養(yǎng)劑，已有研究證實(shí)，女方補(bǔ)充輔酶Q10可部分甚至完全糾正線(xiàn)粒體的異常，進(jìn)而改善卵子質(zhì)量。女性的卵子質(zhì)量隨著年齡增加而下降，37歲后尤甚。卵子質(zhì)量的下降繼而會(huì)造成胚胎質(zhì)量的下降。年齡帶給卵子的負(fù)面影響包括能量供應(yīng)缺乏、染色體裝配錯(cuò)誤、細(xì)胞核紡錘體功能不良等諸多方面。輔酶Q在能量傳遞過(guò)程中發(fā)揮作用，因此，伴隨年齡增加的輔酶Q10水平的下降是造成卵子質(zhì)量下降的重要原因。
除了改善卵子質(zhì)量，輔酶Q10還可減緩卵巢儲(chǔ)備下降的速度，改善妊娠結(jié)局。對(duì)于高齡、卵子質(zhì)量差、胚胎質(zhì)量反復(fù)不佳的婦女，推薦每日補(bǔ)充輔酶Q10 600mg，至少在取卵前服用2個(gè)月。
三
調(diào)整生活方式
減重：肥胖就是高氧化應(yīng)激狀態(tài)。體內(nèi)高氧化應(yīng)激的狀態(tài)將會(huì)對(duì)卵子質(zhì)量造成不良影響，進(jìn)而造成胚胎質(zhì)量不佳。目前我們通用BMI（體重指數(shù)）衡量胖瘦程度。BMI計(jì)算方法為：體重（kg）÷身高^(guò)2（m）。體重指數(shù)在18-25之間為正常。超出這個(gè)范圍的女性，應(yīng)積極減重。
戒煙酒，多運(yùn)動(dòng)：已有研究顯示，吸煙可導(dǎo)致機(jī)體處于嚴(yán)重氧化應(yīng)激狀態(tài)，將嚴(yán)重影響胚胎質(zhì)量及IVF成功率；酗酒同樣可降低IVF成功率及增加流產(chǎn)率。在備孕或IVF治療周期前，夫妻雙方應(yīng)戒煙酒3~6個(gè)月。
適度的運(yùn)動(dòng)則可以增強(qiáng)體內(nèi)血循環(huán)及細(xì)胞中的抗氧化機(jī)制，進(jìn)而改善胚胎質(zhì)量和IVF結(jié)局。
四
未來(lái)的方向
目前，如何解決高齡對(duì)胚胎的不良影響仍是難題，但科學(xué)家們的努力從未停止。線(xiàn)粒體無(wú)疑是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。卵子里包括mRNA、蛋白質(zhì)及線(xiàn)粒體等遺傳物質(zhì)決定了胚胎的發(fā)育潛能。而作為能量產(chǎn)生的來(lái)源，線(xiàn)粒體的重要性不言而喻。
從始基卵泡到成熟的MII卵母細(xì)胞，線(xiàn)粒體的數(shù)量增加至少50倍。就好像士兵只有吃飽喝足才有力氣上戰(zhàn)場(chǎng)：只有當(dāng)線(xiàn)粒體的數(shù)量充足，卵子才能為隨即的受精及卵裂準(zhǔn)備好足夠的能量。且胚胎在發(fā)育至囊胚期之前，都無(wú)法合成線(xiàn)粒體，換言之，母體來(lái)源的線(xiàn)粒體必須支撐胚胎的發(fā)育直到囊胚期。這更加凸顯了母體來(lái)源的線(xiàn)粒體的重要性。
線(xiàn)粒體不僅數(shù)量重要，其質(zhì)量也非常關(guān)鍵。線(xiàn)粒體及線(xiàn)粒體DNA非常容易受到氧自由基（ROS）的損傷，高齡婦女因?yàn)轶w內(nèi)經(jīng)年累月的ROS的累積，其線(xiàn)粒體的功能狀態(tài)大不如前，進(jìn)而影響卵子質(zhì)量，造成胚胎質(zhì)量下降，非整倍體率升高?；谶@個(gè)事實(shí)，早在20世紀(jì)80年代就有學(xué)者提出將年輕女性的卵胞漿移植進(jìn)高齡女性的卵子中，但此舉存在線(xiàn)粒體異質(zhì)性的問(wèn)題；最新的研究著眼于自體線(xiàn)粒體移植，從患者自身的卵巢前體細(xì)胞中提取線(xiàn)粒體，在行ICSI的同時(shí)，將線(xiàn)粒體注射入卵母細(xì)胞中。此舉已證實(shí)可改善高齡女性的胚胎質(zhì)量及妊娠結(jié)局，未來(lái)的前景一片光明。
綜上，改善胚胎質(zhì)量不佳的方法有許多，只要您足夠堅(jiān)持，優(yōu)質(zhì)胚胎，就會(huì)出現(xiàn)在下一次。[1-3]
參考文獻(xiàn)
[1] Nouri K, Walch K, Weghofer A, et al. The Impact of a Standardized Oral Multinutrient Supplementation on Embryo Quality in in vitro Fertilization/Intracytoplasmic Sperm Injection: A Prospective Randomized Trial[J]. Gynecol Obstet Invest,2017,82(1):8-14.
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[3] Ramalho-Santos J, Varum S, Amaral S, et al. Mitochondrial functionality in reproduction: from gonads and gametes to embryos and embryonic stem cells[J]. Hum Reprod Update,2009,15(5):553-572.
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