老年癡呆可以說是最讓人絕望的一種病了，看著自己的親人一點(diǎn)點(diǎn)糊涂下去卻又束手無策的感覺，想必十分不好受。
在老年癡呆的一大原因——AD的發(fā)生發(fā)展中，腦血管的收縮和腦血流量的下降有著十分重要的意義。畢竟作為能耗最高的器官，沒有充足的血供可不行。而保證大腦充足的血供，除了腦血管的暢通，一顆健康的心臟也是必不可少的。
近日，巴黎大學(xué)的Séverine Sabia和Archana Singh-Manoux等對(duì)7899人近25的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，用來評(píng)估心血管健康的Life’s Simple 7評(píng)分，也與25年內(nèi)的癡呆風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。7項(xiàng)評(píng)分的總和每多1分，癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低11%。相關(guān)研究發(fā)表在BMJ上[1]。
左一為Archana Singh-Manoux
（來自fondationbs.org）
AD等等的老年癡呆癥，發(fā)病過程可以說是十分漫長，在出現(xiàn)臨床表現(xiàn)前15~20年，常常就已經(jīng)有了一些病理改變[2]。漫長的病程讓AD的藥物研發(fā)十分困難，各大制藥公司紛紛棄坑，但反過來說的話，這樣漫長的病程，也讓我們有了充足的時(shí)間來對(duì)癡呆癥進(jìn)行預(yù)防。
至于怎么預(yù)防，美國和歐洲的指南都建議，把目標(biāo)對(duì)準(zhǔn)中年時(shí)的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。
人到中年，往往正處在事業(yè)的巔峰期，各種應(yīng)酬不斷，大魚大肉抽煙喝酒更是家常便飯，鍛煉更是沒有時(shí)間，身上肥肉越來越多，高血壓高血脂高血糖的三高也少不了。這些可都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。
中年是發(fā)福的年紀(jì)
（來自pixabay.com）
根據(jù)這些危險(xiǎn)因素，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）提出了Life’s Simple 7評(píng)分，通過吸煙、飲食、鍛煉這三項(xiàng)日常活動(dòng)，以及BMI、血壓、空腹血糖、血膽固醇這四項(xiàng)生理指標(biāo)（詳細(xì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見后文），簡單的評(píng)估一個(gè)人的心血管健康[3]。評(píng)分較高的人，患2型糖尿病，以及冠心病、中風(fēng)等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)都要更低[4,5]。
心血管系統(tǒng)遍布全身各處，人體組織獲取營養(yǎng)、排出廢物，乃至一些信號(hào)的傳遞，都要靠心血管系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)，大腦當(dāng)然也不例外。此前就有研究顯示，老年人中較高的心血管健康評(píng)分，與認(rèn)知衰退的減緩和癡呆風(fēng)險(xiǎn)的降低有關(guān)[6]。
或許，心血管風(fēng)險(xiǎn)和癡呆之間的關(guān)系，在中年時(shí)就開始了。研究人員使用Whitehall II隊(duì)列中1萬余人將近30年的數(shù)據(jù)進(jìn)行了研究。
Whitehall是倫敦一條有許多政府部門的街道，Whitehall II研究中的參與者都是英國公務(wù)員
（來自wikimedia.org）
研究人員提取了隊(duì)列中每個(gè)參與者50歲時(shí)，Life’s Simple 7評(píng)分涉及的7項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，按不佳、中等、優(yōu)良分別給0、1、2分。同時(shí)，研究人員從電子健康記錄中獲取了參與者們的死亡和癡呆情況。
最終，7899名數(shù)據(jù)完整的參與者被納入了研究。他們基線時(shí)平均年齡50.4歲，67.6%為男性。在中位24.7年的隨訪中，有347人被診斷為癡呆，平均診斷年齡為75.3歲。
Life’s Simple 7評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
研究人員發(fā)現(xiàn)，心血管疾病確實(shí)與癡呆有著密切關(guān)系。患有心血管疾病與癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加96%相關(guān)。
而在心血管健康不佳，Life’s Simple 7總分0~6分的參與者中，平均每1000人年要診斷3.2例癡呆。而總分7~11分和總分12~14分的參與者中，每1000人年分別只有1.7例和1.3例癡呆，癡呆風(fēng)險(xiǎn)分別比0~6分的人低了39%和43%。
經(jīng)進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)，研究人員發(fā)現(xiàn)，Life’s Simple 7總分每多1分，癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低11%！即使在排除了已經(jīng)發(fā)生的心血管疾病的影響后，每多1分的癡呆風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低9%！
不同Life’s Simple 7評(píng)分的參與者比例（下），以及他們的相對(duì)癡呆風(fēng)險(xiǎn)（上）
而且50歲時(shí)的Life’s Simple 7評(píng)分只與患心血管疾病前的癡呆風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，每多1分與癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低11%相關(guān)。但如果已經(jīng)患了心血管疾病，癡呆風(fēng)險(xiǎn)就與50歲時(shí)的評(píng)分無關(guān)了。
心血管健康和癡呆之間的關(guān)系不一定需要有臨床表現(xiàn)的心血管疾??！種種心血管風(fēng)險(xiǎn)因素可能能直接增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)！
此外，腦容量也與Life’s Simple 7評(píng)分有關(guān)。研究人員對(duì)708名平均69.9歲時(shí)有MRI數(shù)據(jù)的參與者分析發(fā)現(xiàn)，心血管評(píng)分每多1分，與全腦體積增加0.14%，灰質(zhì)體積增加0.12%相關(guān)，大約相當(dāng)于年輕了5~6個(gè)月。
研究人員表示：“心血管風(fēng)險(xiǎn)因素是可以改變的，這使得它們成為重要的戰(zhàn)略預(yù)防目標(biāo)。這項(xiàng)研究支持旨在改善50歲心血管健康的公共衛(wèi)生政策，以促進(jìn)認(rèn)知健康?！?/p>
參考文獻(xiàn)：
1. Sabia S, Fayosse A, Dumurgier J, et al. Association of ideal cardiovascular health at age 50 with incidence of dementia: A 25-year follow-up study[J]. British Medical Journal, 2019.
2. Jack Jr C R, Knopman D S, Jagust W J, et al. Tracking pathophysiological processes in Alzheimer's disease: an updated hypothetical model of dynamic biomarkers[J]. The Lancet Neurology, 2013, 12(2): 207-216.
3. Lloyd-Jones D M. American Heart Association Strategic Planning Task Force and Statistics Committee. Defining and setting national goats for cardiovascular health promotion and disease reduction: the American Heart Association's Strategic Impact Goal through 2020 and beyond[J]. Circulation, 2010, 121: 586-613.
4. Joseph J J, Echouffo-Tcheugui J B, Carnethon M R, et al. The association of ideal cardiovascular health with incident type 2 diabetes mellitus: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis[J]. Diabetologia, 2016, 59(9): 1893-1903.
5. Fang N, Jiang M, Fan Y. Ideal cardiovascular health metrics and risk of cardiovascular disease or mortality: a meta-analysis[J]. International journal of cardiology, 2016, 214: 279-283.
6. Samieri C, Perier M C, Gaye B, et al. Association of cardiovascular health level in older age with cognitive decline and incident dementia[J]. Jama, 2018, 320(7): 657-664.
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