此報(bào)告全面論述了我國(guó)吸煙及二手煙的流行狀況以及煙草和電子煙對(duì)健康的危害。
繼2012年衛(wèi)生部組織專(zhuān)家撰寫(xiě)并發(fā)布《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告》后，時(shí)隔8年，由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)牽頭、中日友好醫(yī)院組織、王辰院士擔(dān)任專(zhuān)家組組長(zhǎng)編制的《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》于近期正式發(fā)布。
報(bào)告分兩個(gè)部分，全面論述了我國(guó)吸煙及二手煙的流行狀況以及煙草和電子煙對(duì)健康的危害。“報(bào)告”指出，雖然我國(guó)控?zé)煿ぷ鞑粩嗳〉眠M(jìn)展，但國(guó)人吸煙率仍居高不下，公眾對(duì)煙草危害認(rèn)識(shí)仍亟待提高。3.08億煙民
近30年來(lái)，我國(guó)已進(jìn)行過(guò)6次全國(guó)吸煙流行病學(xué)調(diào)查，最近的2018年全國(guó)成人煙草流行調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)15歲及以上人群吸煙率為26.6%，其中男性為50.5%，女性為2.1%，據(jù)此計(jì)算，我國(guó)15歲及以上吸煙者約為3.08億人。
2019年，世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，全球15歲及以上人群中，煙草使用者約13.37億人，2007-2017年，全球15歲及以上人群吸煙率從22.5%降至19.2%。煙草每年使800多萬(wàn)人失去生命，其中約700萬(wàn)人死于吸煙導(dǎo)致的疾病，120萬(wàn)人死于二手煙暴露導(dǎo)致的疾病。
從上述數(shù)據(jù)可以看出，作為世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國(guó)，自然也是最大的煙草受害國(guó)，中國(guó)15歲及以上人群吸煙率明顯高于世界平均水平，距離《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的控?zé)熌繕?biāo)（2030年15歲及以上人群吸煙率下降至20%）還有較大差距。
我國(guó)控?zé)煹牧硪淮筇魬?zhàn)是電子煙的使用呈上升趨勢(shì)。15歲及以上人群中，使用電子煙的比例由2015年的0.5%上升到了2018年的0.9%，我國(guó)正在使用電子煙的人數(shù)約為1035萬(wàn)人，其中年輕人使用比例相對(duì)較高。
報(bào)告特別指出，2019年全國(guó)中學(xué)生煙草調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)初中、高中、職業(yè)學(xué)校的學(xué)生抽卷煙比例分別為3.9%、5.6%和14.7%，職業(yè)學(xué)校男生抽卷煙比例達(dá)23.3%。如果不加以控制，在可預(yù)期的未來(lái)幾十年，我國(guó)吸煙相關(guān)的各大慢性病的疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)上升，目前吸煙的青壯年未來(lái)將承受的吸煙危害會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)在的中老年人。
值得一提的是，在不同職業(yè)人群的吸煙率中，教師最低（9.8%），醫(yī)生次之（14.2%）。
煙草與呼吸系統(tǒng)疾病
煙草對(duì)健康危害巨大，每年使我國(guó)100多萬(wàn)人失去生命，超過(guò)因艾滋病、結(jié)核、交通事故及自殺死亡人數(shù)的總和。報(bào)告稱(chēng)，如不采取有效行動(dòng)大幅降低吸煙率，這一數(shù)據(jù)到2030年將增至每年200萬(wàn)人，到2050年將增至每年300萬(wàn)人。在“報(bào)告”第二部分“吸煙及二手煙暴露對(duì)健康的危害”中，第一章節(jié)就是關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病。報(bào)告指出，有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)為“慢阻肺”），吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)、開(kāi)始吸煙的年齡越小，慢阻肺的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就越高，而女性吸煙者患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)高于男性，戒煙則可以改變慢阻肺的自然進(jìn)程，延緩病變發(fā)展。2002年，慢阻肺居全球死因第五位，預(yù)計(jì)到2030年，慢阻肺將成為全球第三大致死性疾病。我國(guó)2018年發(fā)布的慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我過(guò)20歲及以上人群中慢阻肺的患病率為8.6%，40歲及以上人群的慢阻肺患病率為13.7%，總患病人數(shù)約為9990萬(wàn)人。早在1984年，關(guān)于煙草問(wèn)題的《美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》中就指出，美國(guó)80%-90%慢阻肺死亡歸因于吸煙。有研究顯示，至少25%的持續(xù)吸煙者發(fā)展成為慢阻肺患者，一項(xiàng)在100萬(wàn)中國(guó)人中開(kāi)展的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，因吸煙導(dǎo)致的死亡中，45%歸因于慢阻肺。此外，也有證據(jù)提示，吸煙可以導(dǎo)致哮喘以及導(dǎo)致哮喘病情控制不佳。中國(guó)20歲及以上哮喘患者有4750多萬(wàn)名，長(zhǎng)期吸煙還會(huì)導(dǎo)致哮喘患者的肺功能進(jìn)行性下降，而戒煙可以降低吸煙者哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究還顯示，戒煙后患者痰中的中性粒細(xì)胞比例下降，表明戒煙對(duì)于氣道炎癥可能存在良性作用。小氣道功能異常、呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺病、靜脈血栓栓塞癥、塵肺等，均有證據(jù)提示，吸煙可以增加這些疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于塵肺病來(lái)說(shuō)，戒煙是必須強(qiáng)調(diào)的治療措施。“報(bào)告”中還指出，二手煙暴露也可以導(dǎo)致慢阻肺，并增加慢阻肺的死亡風(fēng)險(xiǎn)。還有充分證據(jù)表明，二手煙暴露可以導(dǎo)致兒童發(fā)生哮喘，也會(huì)加重哮喘患兒的病情，并且影響治療效果。煙草與惡性腫瘤
2013年的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)癌癥所有死亡病例中的18.1%因吸煙導(dǎo)致，是所有生活方式因素中導(dǎo)致死亡比例最大因素。
“報(bào)告”對(duì)吸煙與各癌種的關(guān)聯(lián)證據(jù)進(jìn)行了重新梳理，發(fā)現(xiàn)肺癌、口腔和口咽部惡性腫瘤、喉癌、膀胱癌、宮頸癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌、食管癌、胃癌、腎癌，與吸煙關(guān)聯(lián)的證據(jù)支持級(jí)別均為充分證據(jù)。急性白血病、鼻咽癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌為有證據(jù)提示，前列腺癌則是待進(jìn)一步證據(jù)明確。有充分證據(jù)證明吸煙可以導(dǎo)致惡性腫瘤，相對(duì)應(yīng)的，戒煙也可以降低這些惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。以肺癌為例，戒煙時(shí)間越長(zhǎng)，肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低就會(huì)越多。煙草與心腦血管疾病
有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病，患者的抽煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)、開(kāi)始吸煙年齡越小，這些疾病的發(fā)病率就越高，而戒煙可以降低這些疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。也有證據(jù)證明，吸煙可以導(dǎo)致高血壓。Halperin RO等開(kāi)展的美國(guó)醫(yī)師健康研究，納入了13,529名年齡40-80歲、無(wú)高血壓病史的男性醫(yī)師，進(jìn)行平均14.5年的前瞻性觀察，發(fā)現(xiàn)吸煙者的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.15倍。另外一項(xiàng)女性健康的研究發(fā)現(xiàn)，每天吸煙≥15支吸煙女性患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙女性的1.11倍。煙草與糖尿病
有充分證據(jù)表明，吸煙會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病，吸煙還會(huì)增加糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而長(zhǎng)期戒煙可以降低吸煙的2型糖尿病患者的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，吸煙可使拮抗胰島素的激素分泌增加，影響細(xì)胞胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白的合成，抑制胰島素的生成，同時(shí)長(zhǎng)期吸煙還可以引起脂肪組織再分布，這些都可增加胰島素抵抗。Pan等對(duì)88項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究（共包括近600萬(wàn)人）進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)，吸煙者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.37倍。電子煙的危害
作為煙草的替代品，電子煙對(duì)健康的危害目前也已有充分證據(jù)證明。在控?zé)煹拇蟊尘跋?，多?guó)研究均顯示，電子煙自上市以來(lái)使用率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，尤其在青少年人群中，電子煙使用率的增長(zhǎng)尤為明顯。2019年美國(guó)的最新調(diào)查結(jié)果顯示，27.5%的高中生承認(rèn)正在使用電子煙?！?019中國(guó)中學(xué)生煙草調(diào)查》顯示，初中生的電子煙使用率為2.7%，普通高中生為2.2%，職業(yè)學(xué)校學(xué)生為4.5%。實(shí)驗(yàn)室的研究證據(jù)證明，電子煙煙液中含有低分子醛酮類(lèi)化合物，這是一類(lèi)對(duì)呼吸系統(tǒng)有強(qiáng)烈刺激作用的有害物質(zhì)，特別是甲醛、乙醛、丙酮、丙烯醛、鄰甲基苯甲醛、丙醛等，其中甲醛、丙醛分別被國(guó)際癌癥研究所列為1類(lèi)和2B類(lèi)致癌物。Goniewicz等對(duì)12個(gè)電子煙樣品中的醛類(lèi)化合物進(jìn)行測(cè)定發(fā)現(xiàn)，甲醛檢出率100%、乙醛檢出率100%、丙烯醛檢出率91.67%、鄰甲基苯甲醛檢出率100%。此外，電子煙加熱溶液產(chǎn)生的二手氣溶膠是一種新的空氣污染源，當(dāng)氣溶膠的濃度達(dá)到足夠高時(shí)，將對(duì)人類(lèi)健康造成威脅，尤其是對(duì)哮喘患者和有呼吸道疾病的人群。雖然電子煙氣溶膠的納米粒子質(zhì)量很小，但其毒理學(xué)影響可能是顯著的，有毒化學(xué)物質(zhì)附著在小納米顆粒上可能會(huì)比附在較大亞微米顆粒上對(duì)健康的影響更大。作為一種新興事物，雖然目前對(duì)電子煙危害的研究還有限，但已經(jīng)有研究表明，使用電子煙可以增加心血管疾病和肺部疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可以影響胎兒發(fā)育。此外，因?yàn)榇蠖鄶?shù)電子煙使用者還會(huì)同時(shí)使用煙草制品，會(huì)出現(xiàn)兩種或多種產(chǎn)品導(dǎo)致的健康危害疊加。美國(guó)、日本等已有多篇病例報(bào)告顯示，使用某些電子煙產(chǎn)品會(huì)引起急性肺部損傷，如急性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎、彌漫性肺泡出血、過(guò)敏性肺炎、機(jī)化性肺炎、類(lèi)脂性肺炎和嚴(yán)重哮喘等。
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