在實際工作中，狼瘡性腎炎是治療狼瘡的關(guān)鍵。病友對腎炎病情和治療常有很多疑問和困惑。但因門診時間較緊，沒有足夠時間全部加以解答。筆者近期將陸續(xù)針對一些常見問答作出簡要作答，讓大家少一分困惑、少走一些彎路、早日康復(fù)。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科方霖楷
1．狼瘡控制良好是否可以避免出現(xiàn)腎炎？
答：可以避免。我們的經(jīng)驗是，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療的新病人、或者長時間病情穩(wěn)定緩解的老病人，很少新出現(xiàn)腎炎。
2．狼瘡患者出現(xiàn)腎炎癥狀，是先控制腎損害，還是繼續(xù)治療原發(fā)病紅斑狼瘡？
答：要同時兼顧。第一，優(yōu)先選用既能治療腎炎、又能控制總體狼瘡病情的藥物。第二，繼續(xù)治療原發(fā)病紅斑狼瘡，這本來就有助于控制腎損害。
3．常用哪些免疫抑制劑治療狼瘡性腎炎，是否與狼瘡治療選藥及用量有所區(qū)別？
答：常用環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯（也叫嗎替麥考酚酯）、硫唑嘌呤、來氟米特等藥物治療狼瘡性腎炎。“普通輕癥狼瘡”一般較少使用上述藥物；即使選用，其用量低。
4．什么是環(huán)磷酰胺沖擊療法，狼瘡腎炎患者是否都需要使用？
答：環(huán)磷酰胺沖擊療法是一種治療重癥狼瘡（包括嚴(yán)重狼瘡腎炎）的常用方法，指的是短期內(nèi)較大量使用環(huán)磷酰胺（用量因人而異），好比公安局搞“嚴(yán)打”運(yùn)動。絕不是所有狼瘡腎炎患者都需要使用，只有3型、4型狼瘡腎炎才需要。所以提倡安全地進(jìn)行腎臟活檢，根據(jù)腎臟病理改變制定方案，避免不必要的“嚴(yán)打”，實現(xiàn)“精打”。
5．如果狼瘡腎炎患者需要備孕，用藥有哪些注意事項？
答：記得以下原則：（1）病情充分控制之后挑選合適時機(jī)。（2）避免影響生育功能的藥物，或盡量小劑量使用。（3）懷孕期合理吃藥對胎兒大有好處，不要認(rèn) “凡藥三分毒”的死理。（4）可選藥物有羥氯喹，少量激素，硫唑嘌呤等。（4）禁用環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、來氟米特、甲氨蝶呤等等，很多藥物都不能用。
6．評價狼瘡腎炎的治療效果需要做哪些檢查，多久做一次？
答：根據(jù)病情輕重緩急、各項指標(biāo)的歷次變化、住址的遠(yuǎn)近、工作家庭的安排等做出人性化的安排。治療初期密切復(fù)查，一般每月一次，以后延長檢查間隔。例如外地學(xué)生病友待治療穩(wěn)定之后，每年暑假、寒假二次復(fù)診檢查。
7．如果自身抗體檢查合格，尿蛋白和肌酐正常，就代表腎炎已經(jīng)控制住了？
答：不能一概而論。例如自身抗體如抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體可以作為腎炎的好壞的一個指標(biāo)。尿蛋白的減少一般也說明病情好轉(zhuǎn)，但要結(jié)合尿紅細(xì)胞、尿管型等來分析。有趣的是，一些病人本來有大量蛋白尿（血里面的蛋白從尿里面拉走，所以血蛋白減少了），經(jīng)過有效治療，尿蛋白減少了（所以血蛋白也恢復(fù)升高了），這時候雖然腎炎好轉(zhuǎn)，但自身抗體的指標(biāo)反而會“惡化”（因為自身抗體的本質(zhì)也是的蛋白質(zhì)）。血肌酐是“最不靠譜”的，因為往往要等到失去一半以上的腎功能時，肌酐才會上升。所以，不能僅憑“化驗”就下定論，要綜合多方面來考慮。
8．免疫抑制劑藥物本身會造成腎功能損害嗎？
答：有的，例如環(huán)孢素A等。但臨床上較為少用。值得指出的是，一些狼瘡病人，因為關(guān)節(jié)痛服用一些“止痛藥”，也對腎臟有一定影響。
9．生物制劑可以用于狼瘡腎炎的治療嗎？
答：盡管目前其他風(fēng)濕病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病已經(jīng)有了生物制劑這種強(qiáng)有力的藥物，但專門針對狼瘡腎炎的生物制劑尚未上市。但有一點可以預(yù)告大家，目前國外有一個新型的生物制劑：貝林木單抗，該藥已在美國上市，對腎炎有一定效果，現(xiàn)階段已在國內(nèi)多家主要單位開展了臨床試驗，相信不久的將來就可以在中國上市，造福國內(nèi)患者。
