食物過敏已成為許多兒童常見的慢性非傳染性疾病之一，而隨著兒童食物過敏就診人數(shù)的逐漸增加，如何做出正確的診斷與治療是臨床需要關(guān)注的重點(diǎn)。
正確診斷食物過敏可以指導(dǎo)合理避食，確保飲食安全；而清晰的診斷流程能夠指導(dǎo)不同級別醫(yī)師做出食物過敏的正確診斷，同時避免患兒因盲目避食造成營養(yǎng)障礙的風(fēng)險。本文主要依據(jù)《中國兒童食物過敏循證指南》，整理了針對兒童食物過敏16個焦點(diǎn)問題的強(qiáng)推薦意見，通過圍繞食物過敏常見的熱點(diǎn)問題，規(guī)范兒童食物過敏診療行為。
食物過敏的定義
是指暴露于某種特定食物時出現(xiàn)的由特異免疫反應(yīng)引起的不良健康影響，也可定義為由食物引起的對人體有害的免疫反應(yīng)，這種反應(yīng)在接觸某種特定的食物時可重復(fù)發(fā)生。食物過敏可由IgE、非IgE和混合機(jī)制介導(dǎo)產(chǎn)生。
食物過敏的分類主要包括IgE介導(dǎo)的食物過敏、非IgE介導(dǎo)的食物過敏和混合介導(dǎo)的食物過敏。
食物過敏診斷流程圖如下：
食物過敏的診斷
01
SPT是否可以診斷食物過敏？
推薦意見：SPT在診斷IgE介導(dǎo)的食物過敏上有一定價值，但SPT陽性不能單獨(dú)作為確診食物過敏的指標(biāo)，需要與明確的食物過敏病史相結(jié)合進(jìn)行分析判斷。
02
總IgE和過敏原sIgE是否可以診斷食物過敏？
推薦意見：總IgE不能作為診斷食物過敏的指標(biāo)。sIgE在診斷IgE介導(dǎo)的食物過敏上有明確的價值，陽性不能單獨(dú)作為確診食物過敏的指標(biāo)，需要與明確的食物過敏病史相結(jié)合進(jìn)行分析判斷。
03
特異性IgG和特異性IgG4檢測是否可以診斷食物過敏？
推薦意見：目前的證據(jù)不支持特異性IgG和特異性IgG4檢測作為食物過敏的診斷依據(jù)。
04
OFC是否可以確診食物過敏？
推薦意見：OFC（口服食物激發(fā)試驗(yàn)）是診斷食物過敏最可靠的臨床方法，雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗(yàn)（DBPCFC）是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)。
食物過敏的治療
05
食物過敏兒童是否需要避食和飲食替代？
推薦意見：合理飲食回避是食物過敏治療最主要的方法,應(yīng)避食明確過敏的食物。母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親需有針對性避食嬰兒過敏食物。長期進(jìn)行飲食回避的食物過敏患兒應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)咨詢。在?？漆t(yī)師和營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行飲食替代，保證營養(yǎng)素的攝入，并定期監(jiān)測兒童的生長情況。
06
食物所致嚴(yán)重過敏反應(yīng)如何救治？
推薦意見：食物嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線治療為肌注腎上腺素，未使用和延遲使用腎上腺素治療與不良風(fēng)險結(jié)局相關(guān)。應(yīng)用腎上腺素治療后，仍需進(jìn)一步觀察和治療。
07
AIT在食物過敏治療中的地位如何？
推薦意見：AIT是非常有前景的治療方法，目前尚無成熟的食物特異性免疫治療方案，仍處于臨床研究中。只針對特定人群，不能作為常規(guī)治療，需要綜合考慮適用對象、預(yù)期結(jié)果、費(fèi)用-效益比。
08
奧馬珠單抗在食物過敏治療中的作用如何？
推薦意見：奧馬珠單抗與口服免疫治療聯(lián)合，可以有效抑制升級階段頻繁不良事件，加速達(dá)到目標(biāo)劑量。但目前認(rèn)為不能提高療效，不推薦單獨(dú)用于IgE介導(dǎo)食物過敏治療，盡管這可能是很有前景的一種輔助治療方式。
食物過敏的預(yù)后
01
9.食物過敏是否會自愈？
推薦意見：IgE介導(dǎo)的牛奶、雞蛋、大豆、小麥等過敏隨著年齡增長會出現(xiàn)一定程度的耐受，甚至完全耐受；花生、堅(jiān)果類過敏往往持續(xù)到成人。非IgE介導(dǎo)的食物過敏更容易更早出現(xiàn)耐受。
10
食物過敏兒童隨年齡增長是否會出現(xiàn)其他過敏性疾病？
推薦意見：食物過敏通常出現(xiàn)在生命早期階段，隨后有可能出現(xiàn)哮喘、過敏性鼻炎，也可以同時存在。
食物過敏的預(yù)防
11
母乳喂養(yǎng)能否預(yù)防食物過敏？
推薦意見：目前尚無確切證據(jù)證實(shí)純母乳喂養(yǎng)可預(yù)防食物過敏。
12
孕期及哺乳期母親調(diào)整飲食能否預(yù)防兒童食物過敏？
推薦意見：不支持為避免嬰幼兒發(fā)生食物過敏而在孕期或哺乳期限制母親攝入潛在的食物過敏原。
13
對于不能純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，是否推薦水解蛋白配方奶替代全蛋白嬰兒配方奶來預(yù)防兒童食物過敏？
推薦意見1：目前沒有足夠的證據(jù)證實(shí)適度水解蛋白配方奶粉可預(yù)防嬰幼兒食物過敏。
推薦意見2：現(xiàn)有證據(jù)尚不能支持深度水解蛋白配方奶粉有預(yù)防嬰幼兒食物過敏的作用，有待更多高質(zhì)量的臨床研究。
14
添加益生菌/元能否預(yù)防食物過敏？
推薦意見：目前沒有充分證據(jù)支持母親孕期、哺乳期及兒童自身使用益生菌、益生元、共生元可以預(yù)防食物過敏。
15
補(bǔ)充維生素D是否有預(yù)防食物過敏的作用？
推薦意見：沒有證據(jù)支持兒童血清維生素D水平高低與食物過敏的相關(guān)性，但嬰兒需按照相關(guān)營養(yǎng)攝入要求補(bǔ)充維生素D。
16
食物過敏兒童輔食早添加還是晚添加？
推薦意見：出生后4-6個月開始添加固體食物，早于4個月或晚于6個月添加固體食物，不僅無預(yù)防食物過敏作用，反而有增加食物過敏的風(fēng)險。
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參考文獻(xiàn)：
周薇,趙京,車會蓮,等.中國兒童食物過敏循證指南[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2022,37(8):572-583.
