菠蘿說
最近我受邀為愛奇藝的《來吧大醫(yī)生》欄目錄制了幾期癌癥科普內(nèi)容，節(jié)目制作得非常有趣，第一期和大家聊了聊為什么人會(huì)得癌癥，第二期主講兒童癌癥。
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今天我們要聊的話題非常重要，叫兒童癌癥。我們說過癌癥成體是個(gè)老年病，但其實(shí)兒童也會(huì)得癌癥。那么兒童的癌癥和成人癌癥是一樣的嗎？?jī)和┌Y里面除了白血病還有別的嗎？今天我們就給大家講講這些故事。
整體來說兒童癌癥屬于罕見病，發(fā)病率比成人要低很多，但是因?yàn)橹袊?guó)人口眾多，每年在中國(guó)有3.5-4萬的孩子會(huì)被新診斷為兒童癌癥。兒童的癌癥類型又非常多，比如說長(zhǎng)在腎上的腎母細(xì)胞瘤，長(zhǎng)在肝上的肝母細(xì)胞瘤，長(zhǎng)在眼睛里面的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等等，這些概念非常重要，只有當(dāng)大家理解和知道有這些疾病存在的時(shí)候，才能夠避免誤診，能夠讓家長(zhǎng)及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院盡快治療。
5歲是兒童癌癥的“一道坎”
兒童腫瘤的第一個(gè)高發(fā)時(shí)間是5歲以前，比如說腎母細(xì)胞瘤絕大多數(shù)都發(fā)生在3歲以前。
而不同的兒童癌癥發(fā)病時(shí)間是不一樣的，比如說骨腫瘤更多的發(fā)生在青少年時(shí)代，很多是10多歲的孩子，而青少年常常遭遇生長(zhǎng)痛，所以骨腫瘤才容易和生長(zhǎng)痛混淆。這可能也和青少年時(shí)期骨骼的發(fā)育比較快有關(guān)系，就是某一個(gè)組織生長(zhǎng)特別快的時(shí)候，這一部分的腫瘤發(fā)病率可能就會(huì)更高一些。
tips：生長(zhǎng)痛的位置并不固定，并且可能在幾天內(nèi)消失，而骨腫瘤疼痛的位置則是固定的，多發(fā)生在腿部關(guān)節(jié)處。
但是整體來說，兒童的腫瘤絕大多數(shù)發(fā)生在5歲以前， 而15歲以前都是需要重點(diǎn)關(guān)注的。
兒童癌癥不是小一號(hào)的成人癌癥
由于很多人沒有聽說過兒童癌癥，因此常常對(duì)這一概念產(chǎn)生很多誤區(qū)。首當(dāng)其沖的就是認(rèn)為兒童癌癥和成人癌癥是類似的，就是小一號(hào)的成人癌癥。
其實(shí)這是完全錯(cuò)誤的。不管是從發(fā)病的原因，免疫逃逸的機(jī)制，突變基因的數(shù)量和它的特性都是完全不一樣的。
兒童癌癥的生存率高于成人癌癥
整體來看，兒童癌癥的生存率比成人要高很多。因?yàn)樗闹委熜Ч容^好，很多孩子依靠化療就能夠存活很長(zhǎng)。而且還有很多新的療法，給兒童癌癥帶來新的機(jī)會(huì)。
比如說，比如說美國(guó)有個(gè)叫艾米麗的小女孩，當(dāng)年靠化療生存了兩年，但是很不幸的出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。之后她加入了一個(gè)新型的臨床研究，接受CAR-T免疫治療，結(jié)果她創(chuàng)造了奇跡，現(xiàn)在生活的狀態(tài)非常好，每一年都拍寫真，越來越漂亮，我們可以看到，這樣一個(gè)本來在生死邊緣的孩子，因?yàn)樾碌目茖W(xué)進(jìn)步而被治好。
那現(xiàn)在像她這樣的孩子，在美國(guó)5年生存率超過了90%，很多都已經(jīng)能夠被臨床治愈，所以對(duì)這些孩子來說，白血病完全不是絕癥，是完全可以治好的。
兒童腫瘤治療效果好于成人癌癥
兒童腫瘤治療效果比成人腫瘤好的核心原因在于，兒童腫瘤從生物學(xué)上和成人不一樣，它沒有經(jīng)過那么漫長(zhǎng)的進(jìn)化，所以我們說兒童腫瘤同質(zhì)性比較好（腫瘤同質(zhì)性：癌由一種細(xì)胞成分組成），也就是說它的腫瘤長(zhǎng)得都很像，一旦它響應(yīng)了某種療法，比如說對(duì)化療特別敏感的話，所有的腫瘤細(xì)胞都?xì)⒌煤芨蓛簟?/p>
那么有人就會(huì)問了，既然有這么簡(jiǎn)單的療法，效果又這么好，我們?yōu)槭裁催€要關(guān)注兒童癌癥，為什么還要為他們開發(fā)新藥呢？
兒童癌癥的難言之隱
兒童癌癥治療效果好和生存期好是有代價(jià)的，這個(gè)代價(jià)就是患兒承受的化療藥也好，放療也好，按照他的體重來說劑量是高于成人的。由于小孩承受力比較好，恢復(fù)能力比較強(qiáng)，所以我們用了更高的藥物劑量來殺死他的癌細(xì)胞，但在這個(gè)過程中帶來的副作用就是會(huì)殺死他很多正常的細(xì)胞。
尤其小孩在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，用了過高劑量的化療和放療以后，有可能帶來非常慢性的遠(yuǎn)期的毒副作用。有些孩子會(huì)出現(xiàn)耳聾，有些孩子會(huì)出現(xiàn)行走困難，有些孩子會(huì)被截肢等等。
這是為什么我們要推行標(biāo)準(zhǔn)化的治療，不僅要治好，而且要盡量減少毒副作用。
每一個(gè)患兒家庭幾乎都有誤診的經(jīng)歷
如果患兒家庭去了錯(cuò)誤的醫(yī)院，甚至去了正確的醫(yī)院但錯(cuò)誤的科室，因此沒有接受正確的治療，那么治療效果就會(huì)差很多。我們最近做了一個(gè)調(diào)研，中國(guó)的兒童腫瘤家庭平均要經(jīng)歷5到6家醫(yī)院，經(jīng)歷無數(shù)次的誤診才能到真正對(duì)癥的兒童腫瘤科去接受治療。
因此，我回國(guó)以后跟伙伴們一起做了關(guān)于兒童腫瘤的公益項(xiàng)目“向日葵兒童”，希望通過我們的努力，通過線上線下全方位的患者教育和科普資料，讓社會(huì)對(duì)兒童腫瘤有正確的認(rèn)知。
正確治療 兒童癌癥并沒有那么可怕
關(guān)于兒童癌癥，我們要說：
第一，兒童癌癥會(huì)發(fā)生，所以家長(zhǎng)不能掉以輕心，一定要去正規(guī)的醫(yī)院檢查。
第二，兒童癌癥絕大多數(shù)都能被治好，而且這些孩子都能夠回歸正常的生活，成為對(duì)社會(huì)有用的人，家長(zhǎng)千萬不要輕易的放棄。網(wǎng)上有很多的謠言是不準(zhǔn)確的，只要家長(zhǎng)相信科學(xué)，規(guī)范治療，我相信你們的孩子都會(huì)好起來。
Q&A時(shí)間
裝修新房甲醛超標(biāo)是孩子得急性淋巴細(xì)胞白血病的原因嗎？
裝修甲醛超標(biāo)確實(shí)是致癌的風(fēng)險(xiǎn)因素，如果裝修后一定要注意通風(fēng)，一定要注意除甲醛等等。但是現(xiàn)在還缺乏非常有力的科學(xué)性的證據(jù)證明兒童白血病主要是由于裝修或是甲醛超標(biāo)導(dǎo)致的。事實(shí)上最近的一些科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，兒童癌癥主要還是隨機(jī)突變導(dǎo)致的，也有少部分是遺傳因素導(dǎo)致的。
留臍帶血對(duì)治療兒童癌癥有用嗎？
留臍帶血非常的有用，很多的孩子可以通過臍帶血移植而被治愈，這就像骨髓移植一樣。但如果家里面沒有生病的孩子，我的建議是臍帶血應(yīng)該捐給公共的臍帶血庫去幫助別的孩子。
媽媽在患癌的時(shí)候，生下的孩子也會(huì)得癌癥嗎？
這個(gè)話題應(yīng)該分成兩部分解答，第一，兒童腫瘤多數(shù)不是遺傳的，現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，可能只有不到10%的兒童腫瘤是和遺傳有關(guān)系，也就是說父母有患癌風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致兒童患癌的比例非常的低。
但另外一個(gè)方面，如果媽媽在生病的時(shí)候，接受了化療或者放療等有可能導(dǎo)致基因突變的治療方法，確實(shí)有可能會(huì)增加孩子患癌的風(fēng)險(xiǎn)，這樣的孩子在生長(zhǎng)過程中一定要注意篩查。
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