作者丨彭小華
編輯丨措 雪
導語：抑郁癥篩查真的有必要在中小學進行嗎？建立抑郁癥風險檔案：會不會給學生又多了一個“壓力標簽”？
近日，上海長寧區(qū)的一些小學對學生進行心理測評，有家長發(fā)現(xiàn)其中有數(shù)十道題目涉及“自殺”，震驚之下，將此事捅了出來。11月19日，事件進入公共視野，引起輿論嘩然。長寧區(qū)教育局于同日發(fā)布公告稱，問題出在“區(qū)未成年人心理健康輔導中心和長寧區(qū)教育局相關(guān)科室對問卷內(nèi)容審核把關(guān)不嚴”，已要求停止該項工作。
聽起來，這僅僅是發(fā)生在上海一個區(qū)的孤立事件。實際情況，恐怕并非如此。
11月15日，成都一位媽媽留言給我，她的兩個女兒在學校做了“估計是抑郁癥篩查量表”。兩個女兒分別就讀同一個區(qū)的兩所不同公立小學。姐姐六年級，妹妹三年級。她們覺得“題目好奇怪”——其中，既有此次上海測評中廣遭詬病的“自殺”問題，還有“戀愛”、“失戀”問題。
據(jù)這位母親說，她的孩子所做的問卷也包含一百多道題，測評也未經(jīng)家長同意，這位心理學研究生出身的媽媽感到不可思議。在她詢問孩子的班主任后，才得知測評是區(qū)教育局統(tǒng)一要求的。
另一位成都友人上初三的女兒，也做了相關(guān)的“心理測評”。這位女孩談到，問卷中的一連串問題都是問你為什么想要自殺，“感覺是在誘導自己自殺”，她和班里很多同學走出微機室后，都在吐槽這個“腦子有點大病的問卷調(diào)查”。
▎ 上海長寧區(qū)小學的心理測評問卷
抑郁癥篩查真的有必要在中小學進行嗎？
在上海心理測評事件發(fā)生之前不久，11月9日，教育部對全國政協(xié)十三屆四次會議《關(guān)于進一步落實青少年抑郁癥防治措施的提案》的答復中，提到“將抑郁癥篩查納入學生健康體檢內(nèi)容，建立學生心理健康檔案，評估學生心理健康狀況，對測評結(jié)果異常的學生給予重點關(guān)注。”
有不少論者據(jù)此推測，測評可能是基于教育部的精神指導，各地以各種方式實施落地。上海長寧區(qū)的家長警覺性高、判斷力強，富有公益心和勇氣，把此事作為問題提了出來，而其他地方的家長或者根本不知道孩子做了心理測評，或者知道了但沒有意識到有問題，或者像這兩位成都家長一樣，知道了、覺得不妥，但并沒有采取任何行動，只是想想，私下嘀咕幾句就算了？
上海和成都學校的測評被批評的原因，主要是問卷設(shè)計不專業(yè)、執(zhí)行過程不嚴謹、忽視了兒童的隱私，以及未知會父母，等等。這些都可以說屬于技術(shù)層面的問題，可以通過完善、規(guī)避解決。 但此次上海測評事件爆出后，多位心理學者、精神衛(wèi)生專家在采訪和文章中都從專業(yè)角度提出抑郁癥篩查及相關(guān)做法，是否一定要在中小學中推行？以普遍篩查的方式未必科學、不太可行，而且沒有聽說其他國家采取類似的做法。希望教育部、衛(wèi)健委可以更廣泛地聽取意見，重新深入研究，不要匆忙實施。
長寧區(qū)心理測評事件的公共價值，更在于它讓一個可能給全國數(shù)百萬學生心理健康造成影響的測評進入公共視野，從而有可能停止和糾正。
▎ 上海長寧區(qū)小學的心理測評問卷
要“救救孩子”，就要減輕多頭的壓力來源
近年來，兒童、青少年抑郁癥發(fā)病率和自殺數(shù)量都呈上升趨勢，據(jù)中國科學院心理研究所今年3月發(fā)布的《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019-2020）》，2020年中國青少年的抑郁檢出率為24.6%，其中重度抑郁檢出率為7.4%。自殺是抑郁最壞的結(jié)果，也是青少年人群的第二大死因。
北醫(yī)兒童發(fā)展中心所發(fā)布的《中國兒童自殺報告》中顯示，我國每年約有10萬名青少年死于自殺，平均每分鐘就有2個孩子死于自殺，8個自殺未遂。據(jù)英國《經(jīng)濟學人》雜志的數(shù)據(jù)，我國青少年自殺率已經(jīng)位居全球第一。
兒童、青少年是家庭的寶貝、民族的未來，這些數(shù)據(jù)不能不令全社會憂心，也是各部委相關(guān)方案、政策提出的理由和背景。良好的出發(fā)點毋庸置疑，問題是，匆忙推出“篩查”政策，真正有助于抑郁癥的防治嗎？
解決問題的前提是認識問題、對導致問題的根源有正確的認識，并提供針對性、具有可操作性的解決方案。就此而言，目前的方案存在不足。
首先，我們有必要追問一下，為什么在短短一二十年的時間內(nèi)，如此數(shù)量龐大的兒童、青少年遭遇了抑郁癥的侵襲？
主要是孩子們自身的原因嗎？如果是孩子們自己的原因，那是生理的原因嗎？ 科學（包括腦科學、神經(jīng)科學、分子生物學、遺傳學等多個學科）研究證明，抑郁癥由大腦內(nèi)某些化學物質(zhì)缺失所致的假設(shè)并沒有得到證實，抑郁癥患者的大腦組織也沒有具有臨床診斷意義的變化；基因、遺傳因素也不可能在短短幾十年間發(fā)生改變——所以，基因說、遺傳說，并不能解釋當前青少年抑郁癥高發(fā)的問題。
那么，如果抑郁癥并不是由生理性原因所致，服用抗抑郁藥就不是解決問題的唯一有效途徑。實際上，針對抗抑郁藥治療效果的研究證明，抗抑郁藥對于輕度、中度憂郁癥的療效難以確定，對于重度憂郁癥，有緩解癥狀的作用，但有多種副作用，還有停藥反應。尤其是青少年處于動態(tài)發(fā)展的過程，呈現(xiàn)出的情緒起落往往過度依賴環(huán)境，藥物的作用更難確定。
近年，隨著越來越多的研究與實踐成果出現(xiàn)，人們慢慢認識到，通過藥物治療解決抑郁癥，并不是唯一并且一定有效的途徑。在一些情況下，還可能導致把正常的情緒反應病理化——如果大面積的人群出現(xiàn)同樣的情緒反應，可能更需要檢討的是導致異常情緒的原因。
防止青少年抑郁的另一個思路，是對學生進行抑郁癥知識的教育，以及在學校設(shè)置心理咨詢老師。
在理論上而言，這是一個值得鼓勵的方向。效果如何，則高度依賴具體方法和實施，有很強的專業(yè)性、技術(shù)性。這方面，美國、新加坡以及我國的香港都有很好的做法，值得我們參考、借鑒。
而這個做法要真正有效，需要一個前提：抑郁情緒主要是學生自己心里脆弱或承受力差的問題。但事實顯然并非如此：青少年的心理問題有更多的壓力來源。在復雜的背景下，僅僅幫助孩子們加強心理建設(shè)遠遠不夠，還必須找到壓力來源，全社會都要從減少壓力來源的角度著手，才能更好地幫助已經(jīng)抑郁或者有抑郁風險的孩子們。
建立抑郁癥風險檔案：
又給學生多一個“壓力標簽”？
兒童、青少年學生的壓力來源：一是學業(yè)，二是人際關(guān)系，三是缺少人生意義、價值和目標。
首當其沖的是學業(yè)壓力。眾所周知，當今的孩子過得很累，做不完的作業(yè)、上不完的班，很少自由支配和玩耍的時間。這方面，國家已經(jīng)出臺“雙減政策”，希望可以有所幫助。
學校、班級是學生所在的集體，也是其歸屬感、自尊、價值感的主要來源，在幾乎單純以成績論英雄的時下，學生的壓力大自不待言。另一方面，如果學習不好，表現(xiàn)平平，那就很難得到同學的欣賞和認同，自卑、孤獨在所難免，很難感到開心。
基于普遍的競爭心理和自我中心觀念，當今學校同學之間的關(guān)心、互助也比較欠缺。另外，小學生很少涉及“戀愛”、“失戀”問題，初高中學生因此抑郁的有，占比不大，當然也需要家長和老師的引導、幫助。
師生關(guān)系不好是學生抑郁癥的一個重要導因，占有相當大的比例。很多抑郁孩子自訴，曾遭到老師冷遇、嫌棄，甚至打罵、羞辱，以致于痛苦、絕望，不想上學。前文那位六年級的女生，就因為覺得自己受到班主任老師的冷遇、忽視，認為學校是“監(jiān)獄”，天天念著“想把學校炸掉”，一度抑郁，拒絕上學。
總體而言，我國學校的師生關(guān)系和師生互動方式有相當大的改善空間，離《未成年人保護法》的落實還有距離。
親子關(guān)系，是學生抑郁癥的一個更重要的導因——抑郁癥孩子常常有“直升機”專制－粗暴型父母，他們在物質(zhì)上滿足孩子、在生活上寵溺孩子，但對學業(yè)要求高，指揮、控制多，往往以孩子的學習成績決定對待孩子的態(tài)度。
作為青少年學生抑郁情緒重要來源的學業(yè)壓力、在群體中的歸屬感、價值感欠缺等問題，以及師生關(guān)系、親子關(guān)系問題，尚未成人的個體學生往往被動承受，無力改變，需要教育行政當局、學校、家庭的支持、幫助。
目前，在這些問題都沒有得到系統(tǒng)關(guān)照的情況下，政策擬建立學生心理健康檔案。那么，這樣做的目標及意義何在？會不會影響到學生的升學甚至未來的職業(yè)選擇？如果是，建立檔案的做法會不會反而加劇學生的緊張、恐懼情緒？
畢竟，抑郁癥并不能通過儀器和實驗室手段檢測，主要甚至完全依賴個人的主觀感受，如果學生覺得報告抑郁癥對其前途和未來有潛在的不利影響，他們當然傾向于不報告，那又怎么辦？總不至于通過老師、同學的觀察就給一個人定下抑郁癥的標簽吧？至少，如果我是學生，或者學生家長，我會有這樣的擔憂。
再者，抑郁癥說起來很恐怖，但實際上也有其進化的價值。按照美國前心理學會主席、積極心理學之父馬丁·塞利格曼的觀點，90%以上的抑郁癥來了又走了，無需任何治療；或者當導致抑郁的環(huán)境、條件沒有了、改善了，事過境遷，抑郁也就好了。這其實也是很多人的切身經(jīng)驗。
無論如何，在當下，如果匆忙推出為學生建立抑郁癥檔案的做法，無助于抑郁癥的防治，不宜施行。
概而言之，我以為，在改善上述外部壓力的情況下，培養(yǎng)學生的韌性、意志力、勇氣、對生命的敬畏和熱愛等品質(zhì)，鼓勵團結(jié)、合作、分享、服務(wù)、貢獻的精神，樹立正確的世界觀、價值觀，采用和教會他們積極、理性、樂觀的思考和解釋方式，才是幫助孩子們抵御和克服抑郁的有效途徑，并助他們在人生旅途中行之久遠。
彭小華，旅美學者，關(guān)系－交流及抑郁癥研究者、咨詢師；發(fā)表多篇相關(guān)文章，翻譯出版《如何讓孩子成年又成人》、《直覺養(yǎng)育的力量》等多部著作。
本文僅代表作者觀點
