1.什么是絕經(jīng)？
絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。前者指或者
（1）自然絕經(jīng)：指由于卵泡功能喪失卵巢內(nèi)卵泡耗竭，或剩余的卵泡對(duì)促性腺素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致絕經(jīng)即月經(jīng)永久停止。無(wú)其他明顯的病理性和生理性原因，則可認(rèn)為末次月經(jīng)是自然絕經(jīng)。絕經(jīng)的判斷是回顧性的，停經(jīng)后12個(gè)月方可判定為絕經(jīng)。武漢協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科李曉艷
（2）病理性絕經(jīng)：是指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射線治療和化療等。單獨(dú)切除子宮而保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢者，不作為人工絕經(jīng)。判定絕經(jīng)，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和激素的測(cè)定。人工絕經(jīng)者更易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。
2.一般情況下什么年齡絕經(jīng)？
中國(guó)北方城市婦女平均絕經(jīng)年齡49.5歲，農(nóng)村47.5歲；而中國(guó)南方婦女平均絕經(jīng)年齡48.99歲；美國(guó)中位絕經(jīng)年齡51.3（48-55）歲。絕經(jīng)年齡和曾服用避孕藥、營(yíng)養(yǎng)、地區(qū)、環(huán)境、吸煙等因素有關(guān)，而與教育程度、體形、初潮年齡、妊娠次數(shù)、末次妊娠年齡等因素?zé)o明顯關(guān)系。
3.什么是圍絕經(jīng)期（更年期）綜合征？
（1）圍絕經(jīng)期（更年期）：是婦女自生育期的規(guī)律月經(jīng)過(guò)渡到絕經(jīng)的階段，包括從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后一年。關(guān)于圍絕經(jīng)期起點(diǎn)，國(guó)內(nèi)以40歲女性（以前月經(jīng)規(guī)律）出現(xiàn)2次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變達(dá)到或超過(guò)7天為標(biāo)志。
（2）更年期綜合征（絕經(jīng)綜合征）：是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列絕經(jīng)相關(guān)癥狀。在絕經(jīng)前的10年中卵巢功能逐漸衰退，婦女全身各系統(tǒng)均發(fā)生變化，稱絕經(jīng)前期。
（3）絕經(jīng)癥狀平均歷時(shí)3-5年，少數(shù)1年內(nèi)，個(gè)別歷時(shí)更長(zhǎng)。絕經(jīng)癥狀幾乎可以發(fā)生在每一個(gè)經(jīng)歷絕經(jīng)的婦女，程度不等，約有50%-75%的婦女有明顯感覺(jué)，通常只有10%-15%的婦女經(jīng)歷較嚴(yán)重的絕經(jīng)癥狀，需要藥物治療。
（4）受精力：指在一個(gè)月經(jīng)周期中獲得妊娠的可能性。可作為生育潛力定向分析的工具。
女性30歲以下，每周期的臨床妊娠率在0.25左右；近30歲起，每周期卵巢妊娠率逐步下降，其明顯下降則從40歲起；40歲以上，每周期卵巢妊娠率則在0.12左右，與小于30歲時(shí)比較，下降了50%以上。
4.更年期綜合征有什么臨床表現(xiàn)？
（1）月經(jīng)紊亂：月經(jīng)周期延長(zhǎng)或縮短，月經(jīng)量過(guò)多或過(guò)少，或點(diǎn)滴不盡，常是婦女感到不安。所以40歲前后有避孕環(huán)的婦女，不規(guī)則出血建議下環(huán)同時(shí)診斷性刮宮，排除惡變后再給予藥物調(diào)節(jié)月經(jīng)。具體可以表現(xiàn)為以下模式：
1）稀發(fā)過(guò)渡：即月經(jīng)周期長(zhǎng)于35天，經(jīng)期縮短，月經(jīng)量減少，以后漸趨停止；
2）紊亂過(guò)渡：月經(jīng)周期不規(guī)律，可以表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)，即月經(jīng)周期短于21天，或月經(jīng)稀發(fā)。嚴(yán)重這出現(xiàn)無(wú)排卵性功血，甚至出現(xiàn)貧血；
3）瞬間過(guò)渡：月經(jīng)突然停止，以后不再來(lái)潮。只有10%女性。
（2）血管舒縮癥狀：是絕經(jīng)后婦女最常見(jiàn)癥狀。陣發(fā)性潮熱及出汗，發(fā)生率約75%-85%，程度可有輕重不同。是血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)。潮熱起自前胸，涌向頭頸部，然后波及全身。少數(shù)婦女只局限在頭、頸和乳房。在潮紅的區(qū)域患者感到灼熱，皮膚發(fā)紅，緊接著爆發(fā)性出汗。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，每日發(fā)作數(shù)次至30-50次。此種狀況可歷時(shí)一年，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)5年或更長(zhǎng)。通常認(rèn)為體形偏瘦婦女較偏胖的婦女更易經(jīng)歷重度、頻繁的潮熱。圍絕經(jīng)期婦女血管舒縮癥狀、泌尿生殖道癥狀及易激惹、情緒波動(dòng)和睡眠同FSH及睪酮上皮和波動(dòng)相關(guān)。
（3）精神神經(jīng)癥狀：如不安、易哭、易激動(dòng)、抑郁、緊張、耳鳴、不能自我控制、情緒低落等，也可出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中和睡眠障礙。雌激素缺乏對(duì)阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）的發(fā)生可能存在潛在的危險(xiǎn)。
1）圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后抑郁：發(fā)生率8%-47%。
2）睡眠障礙：發(fā)生率較高。
3）認(rèn)知與老年癡呆；絕經(jīng)后婦女患老年癡呆的危險(xiǎn)性比同齡的男性高2-3倍。雌激素通過(guò)多種機(jī)制保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。
（4）泌尿生殖道癥狀：主要表現(xiàn)為泌尿生殖道萎縮癥狀，外陰瘙癢，陰道干澀疼痛，性交困難，性欲低下，子宮脫垂；膀胱直腸膨出；尿頻，尿急，張力性尿失禁，反復(fù)發(fā)作的尿路感染。
（5）代謝和心血管疾病：絕經(jīng)后隨年齡增加身體脂肪呈中心化分布；血壓升高或血壓波動(dòng)，體重明顯增加，糖脂代謝異常增加，冠心病發(fā)生率及心梗死亡率增加較快。骨關(guān)節(jié)、肌肉痛是常見(jiàn)癥狀。雌激素和心血管關(guān)系緊密，年齡小于60歲且無(wú)心血管系統(tǒng)疾病的近期絕經(jīng)婦女，激素補(bǔ)充治療不會(huì)引起早期危害，并能夠降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率，基礎(chǔ)研究提示雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用。
（6）骨質(zhì)疏松：婦女從圍絕經(jīng)期開始，骨質(zhì)吸收速度大于骨質(zhì)生成，促使骨質(zhì)丟失而骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥大約出現(xiàn)在絕經(jīng)后9-13年，約1/4的婦女患有骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)早期的骨量快速丟失和骨關(guān)節(jié)的退行性變可導(dǎo)致腰背、四肢疼痛，關(guān)節(jié)痛。骨質(zhì)疏松癥患者可出現(xiàn)駝背，嚴(yán)重者至骨折，最常發(fā)生在錐體，其他如橈骨遠(yuǎn)端，股骨頸。絕經(jīng)后雌激素水平的下降，是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要原因之一。
（7）其他癥狀，如全身酸痛、頭痛、肌肉僵硬、抽筋等，通過(guò)適當(dāng)?shù)腻憻捒梢愿纳啤＿€可有口干、聲音低粗。雌激素水平明顯下降可能是圍絕經(jīng)期女性患者出現(xiàn)軀體化癥狀的一個(gè)重要因素，在臨床治療上對(duì)此類患者除使用抗抑郁藥物外，根據(jù)患者情況適當(dāng)使用雌激素替代治療可能會(huì)更好地改善患者臨床癥狀
5.更年期及絕經(jīng)后的性激素分泌有什么改變？
絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素分泌減少；FSH水平升高；瘦素水平升高，與肥胖正相關(guān)，與骨密度負(fù)相關(guān)；
（1）雌激素：絕經(jīng)過(guò)渡期早期雌激素水平波動(dòng)很大，整個(gè)絕經(jīng)過(guò)渡期雌激素不呈逐漸下降趨勢(shì)，而是在卵泡生長(zhǎng)發(fā)育停止時(shí)，雌激素水平才下降。
絕經(jīng)后卵巢分泌雌激素極少，婦女體內(nèi)低水平的雌激素主要是由來(lái)自腎上腺皮質(zhì)和卵巢的睪酮等經(jīng)周圍組織芳香化酶轉(zhuǎn)化的雌酮，血中雌酮水平高于雌二醇。
（2）孕酮：在絕經(jīng)過(guò)渡期，卵巢仍有排卵功能，但黃體功能不全，孕酮量減少。絕經(jīng)后極少量孕酮可能來(lái)自腎上腺。
（3）雄激素：絕經(jīng)后卵巢主要產(chǎn)生睪酮，而且產(chǎn)量在絕經(jīng)后早期較絕經(jīng)前增多。由于絕經(jīng)后雌激素減少，循環(huán)中雄激素與雌激素的比例顯著上升；性激素結(jié)合蛋白降低，使游離游離雄激素增高，因而絕經(jīng)后有些婦女出現(xiàn)輕度多毛。
（4）促性腺素：絕經(jīng)過(guò)渡期，ＦＳＨ可能升高，但ＦＳＨ／ＬＨ仍小于１。絕經(jīng)后，ＦＳＨ、ＬＨ明顯升高，F(xiàn)SH升高更為顯著，F(xiàn)SH/LH大于1。自然絕經(jīng)1年后，F(xiàn)SH能上升13倍，而LH僅上升3倍。絕經(jīng)2-3年內(nèi)，F(xiàn)SH/LH達(dá)最高水平，以后隨年齡增長(zhǎng)漸下降，但仍在較高水平。
6.更年期癥狀如何防治？
（1）目前尚未能預(yù)防或延遲自然絕經(jīng)的來(lái)臨。但圍絕經(jīng)婦女可以加強(qiáng)自我保健，積極參加體育鍛煉，積極防治更年期綜合征的發(fā)生。有關(guān)絕經(jīng)前婦女切除子宮時(shí)是否切除卵巢的臨床問(wèn)題，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)盡可能避免過(guò)早切除卵巢，保留卵巢有其惡變和盆腔疼痛等風(fēng)險(xiǎn)，但其可能性小，而保留卵巢的優(yōu)點(diǎn)超過(guò)其危險(xiǎn)性。
（2）較多圍絕經(jīng)婦女可出現(xiàn)癥候群，但由于精神狀態(tài)，生活環(huán)境各不相同，其輕重差異很大。有些婦女不需要治療；有些只需一般性治療就能使癥狀消失；有的婦女則需要激素替代治療才能控制癥狀。
（3）一般處理和對(duì)癥治療
圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)了解圍絕經(jīng)期是自然的生理過(guò)程，應(yīng)以積極的心態(tài)適應(yīng)這一變化?？烧{(diào)適心理，輔助使用一些藥物，如有睡眠障礙影響生活質(zhì)量，夜晚服藥安定等。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，可增加鍛煉，增加日曬時(shí)間，攝入足量蛋白質(zhì)和含鈣食物。參加中等到較強(qiáng)程度的鍛煉后，引起胰島素抵抗明顯降低，這些內(nèi)分泌代謝的改變可能降低絕經(jīng)后婦女乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)。
（4）植物雌激素
是指植物中存在的結(jié)構(gòu)與雌激素類似的物質(zhì)，可與雌激素受體結(jié)合，產(chǎn)生一系列雌激素樣和（或）抗雌激素樣活性。研究較多的是大豆異黃酮，主要存在于大豆及其制品中?，F(xiàn)有證據(jù)尚不足以證明異黃酮可以作為圍絕經(jīng)期婦女雌激素治療的替代品，對(duì)其可能有的負(fù)面作用也被反復(fù)爭(zhēng)論：如刺激雌激素敏感性腫瘤的發(fā)展、損害認(rèn)知功能、影響生殖功能等。
（5）激素補(bǔ)充療法（HRT）
使用個(gè)體化的HRT可以改善生活質(zhì)量，絕經(jīng)后小于60歲女性，HTR可以防止骨折風(fēng)險(xiǎn)及阻止骨丟失，年齡大于60歲的女性繼續(xù)應(yīng)用HRT，可能會(huì)增加冠脈疾病事件的風(fēng)險(xiǎn)。HRT的風(fēng)險(xiǎn)主要是子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌及血栓。激素補(bǔ)充的禁忌癥和慎用癥詳見(jiàn)激素替代治療（HRT）一篇。
原則性建議：激素治療是針對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后相關(guān)健康問(wèn)題的必要醫(yī)療措施，也是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法。
適應(yīng)癥：絕經(jīng)相關(guān)癥狀，泌尿生殖道萎縮的相關(guān)問(wèn)題，有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（含低骨量）及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。
治療時(shí)機(jī)：在卵巢功能開始減退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀后即可應(yīng)用。
禁忌癥：已知或可疑妊娠、原因不明的陰道出血；已知或可疑患有乳腺癌、與性激素有關(guān)的惡性腫瘤或腦膜瘤（禁用孕激素）等；最近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉癥，耳硬化癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
慎用者：子宮肌瘤，子宮內(nèi)異癥，子宮內(nèi)膜增生史，高催乳素血癥，尚未控制的糖尿病，嚴(yán)重高血壓，血栓形成傾向，膽囊疾病，癲癇，偏頭痛，哮喘，乳腺良性疾病，乳腺癌家族史者神勇氣。
1）激素治療有關(guān)問(wèn)題：
治療前評(píng)估：主要評(píng)估是否有適應(yīng)癥，禁忌癥和慎用。
權(quán)衡利弊：根據(jù)年齡、卵巢功能衰退情況和治療前評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以確定應(yīng)用激素治療的必要性。
激素治療應(yīng)該個(gè)體化治療。
激素治療方案選擇：應(yīng)用激素治療時(shí)，應(yīng)在綜合評(píng)估治療目的和風(fēng)險(xiǎn)的前提下，采用最低有小劑量。治療期間至少于每年進(jìn)行一次個(gè)體化危險(xiǎn)/受益評(píng)估，以此決定療程的長(zhǎng)短和是否繼續(xù)使用。為預(yù)防血栓形成，因疾病或手術(shù)需要長(zhǎng)期臥床者酌情停用。
激素治療方案可采用單純雌激素，單純?cè)屑に匾约按圃屑に芈?lián)合應(yīng)用的治療方案。
單純雌激素：適用于已切除子宮，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女。目前尚無(wú)足夠證據(jù)證明，植物雌激素可以作為激素治療的替代物。
單純?cè)屑に兀褐芷谑褂?，用于絕經(jīng)過(guò)渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過(guò)程中出現(xiàn)的月經(jīng)問(wèn)題。
雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用：適用于子宮完整的婦女。聯(lián)合應(yīng)用孕激素的目的在于對(duì)抗雌激素所致的子宮內(nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)，此外，對(duì)增進(jìn)骨健康可能有協(xié)同作用。
2）副作用及危險(xiǎn)性
a.子宮出血：用藥期間的異常出血，多為突破性出血，必要時(shí)診刮排除子宮內(nèi)膜病變。
b.性激素副作用：劑量過(guò)大可引起乳房脹，白帶多，頭痛，水腫，色素沉著等，酌情減量可減少其副作用。
c.孕激素的副作用：包括抑郁，易怒，乳房痛和浮腫，極少數(shù)患者甚至不耐受孕激素。
d.子宮內(nèi)膜癌：長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用雌激素使子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜增生的危險(xiǎn)增加6-12倍。雌激素替代治療時(shí)，有子宮的婦女，必須加用孕激素，可以阻止子宮內(nèi)膜單純性和復(fù)雜性增生，內(nèi)膜癌的相對(duì)危險(xiǎn)性降至0.2-0.4。
e.乳腺癌：替代治療5年以上，浸潤(rùn)性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加26%。
聯(lián)系客服
