上一次我們談到安吉麗娜·朱莉的預(yù)防性乳腺切除術(shù)所產(chǎn)生的“安吉麗娜效應(yīng)（The Anglina effect）”對人們關(guān)注乳房重建的影響。今天，我們來稍微詳細(xì)地講一下中國乳腺癌發(fā)病情況、乳房切除術(shù)對“失乳”女性的影響和國內(nèi)乳房重建的現(xiàn)狀。
一、中國女性乳腺癌發(fā)病率處于上升階段
乳腺癌的發(fā)病率和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式有著密切的關(guān)系。90年代以來，中國的乳腺癌發(fā)病率增長速度是全球的2倍多，其中城市地區(qū)尤為顯著。根據(jù)中國國家腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)，乳腺癌是城市女性最常見的癌癥，是農(nóng)村女性第四大常見癌癥。城市地區(qū)乳腺癌的年齡標(biāo)化率（ASR）為34.3例/10萬女性，是農(nóng)村地區(qū)（17.0例/10萬女性）的2倍。
與全球情況相似的是中國乳腺癌發(fā)病同樣以社會經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市地區(qū)為主。其中廣州乳腺癌ASR為46.6例/10萬女性；而在中西部地區(qū)，其ASR可低至7.94例/10萬女性。下圖顯示了各年齡組城鄉(xiāng)和全國女性乳腺癌的發(fā)病率。
值得注意的是，我國乳腺癌的診斷中位年齡為48~50歲，明顯低于西方（美國為64歲）。大約有57.4%的中國乳腺癌女性患者確診年齡不到50歲，而62.9%被確診時還未絕經(jīng)。下圖顯示了中國和美國乳腺癌的年齡分布，并對中國2020年和2030年的年齡分布情況進(jìn)行了估計。
根據(jù)GLOBOCAN的報道，乳腺癌是繼肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、結(jié)直腸癌之后的第六大中國女性癌癥死亡原因。過去30年來，城鄉(xiāng)地區(qū)乳腺癌死亡率呈增長趨勢，同樣表現(xiàn)為城市地區(qū)顯著高于農(nóng)村地區(qū)。下圖顯示了各年齡組城鄉(xiāng)和全國女性乳腺癌的死亡率。
在治療上，從九十年代開始，保乳手術(shù)已成為指南推薦的乳腺癌手術(shù)治療方式。然而，在中國不同地區(qū)不同醫(yī)院治療乳腺癌所采用的手術(shù)方式依舊有很大的差別。缺乏前哨淋巴結(jié)活檢條件和放射治療條件是導(dǎo)致保乳手術(shù)率顯著低于西方國家的主要原因。
據(jù)統(tǒng)計，我國每年女性乳腺癌發(fā)病達(dá)16.9萬人，僅低于美國（18.2萬），為世界第二。而且我國乳腺癌的發(fā)病率尚處于上升階段！也就是說，可以預(yù)見的是越來越多的中國女性將因乳腺癌而不得不失去乳房！
二、失乳對女性身心健康及生存質(zhì)量均產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響
乳房是女性的重要性征，除了哺育后代以外，也是女性形體美的重要組成部分。在女性雕塑、繪畫藝術(shù)中，很難想象沒有乳房甚至是沒有美麗乳房的作品會被主流所接受。然而，由于乳腺癌的發(fā)病率漸高，越來越多的女性不得不切除乳房。
大量研究表明，失去乳房不僅對女性外觀造成了美學(xué)損害，而且對其心理、甚至生存質(zhì)量也造成負(fù)面影響。上一次我們講到國內(nèi)研究證實乳房切除術(shù)后婦女的憂慮及自卑感顯著增強(qiáng)。2008年，國內(nèi)學(xué)者報道了不同術(shù)式對乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及婚姻質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，接受改良根治術(shù)、保乳手術(shù)的乳腺癌患者軀體、心理、社會、精神4個因子的得分均明顯高于經(jīng)典根治術(shù)患者（P<>P>0.05）；改良根治術(shù)、保乳手術(shù)乳腺病患者婚姻滿意度、夫妻交流這2個因子的得分均明顯高于經(jīng)典根治術(shù)患者（P<>P<>
國外類似研究也證實，乳腺癌乳房切除術(shù)后的女性可出現(xiàn)包括焦慮、抑郁以及身體意象（body image）、性功能等在內(nèi)的心理和社會健康問題，有的人甚至由此喪失了生活的信心。而乳房重建手術(shù)則可在較大程度上改變這種情況。
因此，乳腺癌術(shù)后的乳房重建不僅僅是美學(xué)需要，更是改善失乳女性心理健康和生活質(zhì)量的重要治療措施。
三、中國乳癌術(shù)后乳房重建的比例依舊很低
不幸的是，在中國，乳腺癌后乳房重建的比例還很低。有專家估計，雖然每年我國大約有20萬例患者接受了各種乳腺癌手術(shù)治療，但選擇乳房重建的比例還不到1%，顯著低于歐美（﹥40%），甚至低于同在亞洲的日本（17%）、臺灣（5.6%）。
在歐美，乳房重建已被看作是乳腺癌治療的一個重要部分，得到民眾、乳腺外科醫(yī)師、整形外科醫(yī)師的普遍認(rèn)同。在美國，1998年10月21日就已通過聯(lián)邦法律（The Women’s Health and Cancer Rights Act，WHCRA），規(guī)定保險公司應(yīng)支付乳腺癌患者乳房重建及其術(shù)后并發(fā)癥的治療費用。因此，對美國乳腺癌乳房切除患者而言，未接受乳房重建的原因以個人主觀原因為主。但為了進(jìn)一步擴(kuò)大乳房重建手術(shù)的福祉，對如何進(jìn)一步提高乳房重建比例的工作仍一直受到重視。2014年JAMA Surgery發(fā)表的一篇對美國洛杉磯、底特律地區(qū)485例乳房切除患者的研究顯示，41.6%接受了乳房重建。而未接受乳房重建的普遍原因則是不愿再次手術(shù)（48.5%）、認(rèn)為沒必要（33.8%）或?qū)χ踩胛镉幸蓱]（36.3%）。
較之于美國，國內(nèi)乳腺癌乳房切除后重建率低的原因比較復(fù)雜，包括文化、社會、經(jīng)濟(jì)、家庭等多個方面。但筆者認(rèn)為以下幾個重要因素值得注意：
1）對乳房重建在乳腺癌治療中的積極作用的認(rèn)識缺失。乳腺癌患者及家人，甚至包括一些乳腺外科、腫瘤外科醫(yī)師在內(nèi)，對失乳婦女身心健康和生存質(zhì)量的負(fù)面影響重視不夠。有研究顯示，患者第一次就診時醫(yī)生是否提到乳房重建對其最終抉擇有著重要的影響；
2）經(jīng)濟(jì)承受能力限制?，F(xiàn)階段，相當(dāng)一部分乳腺癌患者面對抗癌治療費用就已“壓力山大”，即使有重建之心、奈何已無重建之力；
3）相對保守的社會文化背景對失乳女性追求形體美的主觀愿望產(chǎn)生的潛在壓力；
4）乳腺腫瘤外科-乳房重建外科專業(yè)人才匱乏及協(xié)作不夠，也是導(dǎo)致乳房重建比例低下的原因。
因此，就乳腺癌乳房切除術(shù)后的乳房重建問題來說，社會、醫(yī)學(xué)、家庭及患者本人均還有很長的路要走。在關(guān)注乳腺癌防治的同時，我們也應(yīng)認(rèn)識到沒有乳房重建的乳腺癌治療是不完整的，一起給失乳女性足夠的關(guān)注和支持，讓她們在戰(zhàn)勝乳腺癌之后能身心健康的、美美的活著！
