臨床上用藥方面講究良多，現(xiàn)在由于中成藥的普及，許多患者習(xí)慣于直接買中成藥來治療疾病，可是往往效果不甚理想，或前期奏效，后期效果一般，這是因?yàn)橹嗅t(yī)講究的是辨證論治，只有根據(jù)患者體質(zhì)辨證用藥，才能起到藥到病除的效果。那今天就跟大家分享一個(gè)現(xiàn)在有中成藥的古方參苓白術(shù)散的辨證用法。
參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，由蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、桔梗、扁豆、白茯苓、人參、炒甘草、白術(shù)、山藥組成。功能主治：“脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉，及傷寒咳噫氣?！?
參苓白術(shù)散乃四君子湯加味組成，由四君子湯補(bǔ)氣健脾，加白扁豆、山藥、薏苡仁、蓮子肉以補(bǔ)脾滲濕止瀉，砂仁以行氣化濕醒脾，桔梗以宣肺開氣，借肺之布津，而養(yǎng)全身。這樣一來大大加強(qiáng)四君子湯的補(bǔ)益作用，增加了健脾滲濕、行氣和胃的作用。因脘腹諸癥因脾虛濕滯所致者甚多，如脾胃虛弱，運(yùn)化無力則濕自內(nèi)生，故而納食減少，或吐或?yàn)a；飲食減少久則營養(yǎng)缺乏，形體消瘦、脈象虛緩；濕滯氣機(jī)故胸脘痞悶；氣滯水停則面身浮腫等，故脾胃病患者用本方補(bǔ)虛、除濕、行氣、調(diào)滯最為合適。
此外，本方能補(bǔ)肺、理氣化痰，適用脾肺兩虛、食少便溏之證，暗合“培土生金”之法，故肺病之常用方，臨床運(yùn)用常收卓效。
下面列舉幾個(gè)臨床常用的病癥：
1.用于婦科經(jīng)、帶疾病的治療，如見帶下白色清稀、面色?白、食少便溏、倦怠無力等癥。女子以肝為先天，最易見肝脾不調(diào)之證，而木乘多由脾虛，健脾不失為婦科疾病的一大治法。
曾有一女性患者，年方十七，中學(xué)生，1年來月經(jīng)不調(diào)，先后無定期，且常伴腹痛，納食減少，在婦科多次診治未見明顯好轉(zhuǎn)，來診時(shí)唯面色?白明顯，舌脈如常，余癥均未見特殊，間其母，該患者面色素白，病后尤甚，思其治當(dāng)抓住該主要癥狀，以扶脾土為法，處方參苓白術(shù)散加當(dāng)歸、炒山楂曲，半月終獲其效。
2.慢性結(jié)腸炎
慢性結(jié)腸炎的患者由于慢性腹瀉或多或少均存在脾虛的病機(jī)，此時(shí)首當(dāng)健脾，而健脾又以參苓白術(shù)散效佳。另外患者如便下有黏液或感到里急后重，或肛門作墜，或苔黃脈數(shù)，但見一癥，便可合香連丸，如此用之，多獲良效。該方看似平淡無奇，實(shí)則療效為奇方之所不能。
曾有一林姓患者，患潰瘍性結(jié)腸炎年余，近3月尤重，焦急之下，終日忙于求醫(yī)問藥，遍服治療該病的中西藥物，竟毫無起色。瀉下赤白相見，腹痛陣陣，里急后重，診見面色無華，神疲乏力，納少，舌淡，苔薄黃，脈細(xì)無力。患者濕熱內(nèi)存雖說無疑，然觀前方清化濕熱、收斂止瀉、行氣導(dǎo)滯、活血化瘀數(shù)法用盡而均未見效，且進(jìn)來服用大量中西藥物大多苦寒、功逐之品，必傷及脾胃。此時(shí)濕熱已非病機(jī)關(guān)鍵，應(yīng)即健脾扶正，方用黨參、炒白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、青黛、木香、黃連、法半夏、陳皮、炒山藥、桔梗、紫菀。服藥7劑后竟膿血全無，大便成形，療效之佳，始料未及。蓋前藥太過龐雜，而今輕靈之方直達(dá)病所。
另外參苓白術(shù)散在慢性腎炎、肺結(jié)核、便秘的治療上，通過辨證加減，也屢見奇效。所以一個(gè)方劑的好壞不能光憑成藥來判斷，應(yīng)通過中醫(yī)之手辨證加減之后來應(yīng)用，才能取得理想之療效。
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