支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是呼吸系統(tǒng)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，它的發(fā)生與自身過敏體質(zhì)和外界過敏原有關(guān)，與胃部疾病是不同系統(tǒng)的疾患，似乎是“風(fēng)馬牛不相及”的事，但這兩件事卻出乎意料的有著因果關(guān)系。
作者丨李丹
來源丨醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
近期收治1名42歲女性患者，有長期節(jié)食史，近半年經(jīng)常反酸、噯氣、呃逆，感胸前燒灼感，多次至我院消化科門診就診，予抑酸、促進(jìn)胃腸蠕動、抗反流治療后反酸呃逆可緩解，但反復(fù)發(fā)作。
近1月來，患者感胸悶不適，偶有咳嗽，入院后查胸部CT未見明確灶性病變，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，胃鏡示十二指腸潰瘍，食管下段炎，24小時(shí)食管pH監(jiān)測提示食管反流，診斷為胸悶變異性哮喘、胃食管反流病。
予擴(kuò)張支氣管、抑制氣道炎癥、抑酸、促進(jìn)胃腸蠕動等治療，患者上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，予布地奈德福莫特羅吸入治療，定期門診隨訪。
上述患者同時(shí)患有支氣管哮喘和胃食管反流病兩種疾病，二者是否存在某種關(guān)系？通過查閱資料，我們發(fā)現(xiàn)，二者猶如一對孿生兄妹，經(jīng)常共生共存，國內(nèi)已有多例病例報(bào)導(dǎo)。
一、哮喘與胃食管反流病的關(guān)系
哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。
胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，根據(jù)是否導(dǎo)致食管粘膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎及非糜爛性反流病。
研究顯示，胃食管反流病在哮喘患者中顯著高于非哮喘患者。上消化道癥狀在哮喘患者中更常見。在哮喘患者，哮喘或內(nèi)鏡證實(shí)的上消化道功能失調(diào)和胃食管反流病患者所占比例更大[1]。
上述病例是胃食管反流病引發(fā)支氣管哮喘的病例，提示我們，對于經(jīng)常有反酸呃逆的患者，需要積極的進(jìn)行治療，以防哮喘來敲門。
胃食管反流病可以使支氣管哮喘患者肺功能發(fā)生改變，胃食管反流病可能是部分支氣管哮喘加重的因素之一[2]?？梢姡甘彻芊戳鞑〔粌H與支氣管哮喘的發(fā)生有關(guān)，亦與支氣管哮喘急性發(fā)作有關(guān)。
二、胃食管反流病引發(fā)或加重哮喘的機(jī)制
胃食管反流病是如何導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)生的呢？
目前認(rèn)為主要有以下機(jī)制：①刺激學(xué)說，反流物吸入上呼吸道直接刺激氣道迷走神經(jīng)感受器，從而引發(fā)氣道痙攣；②反流學(xué)說，反流物刺激粘膜感受器，通過迷走神經(jīng)反射性引起氣道痙攣。
對于伴有胃食管反流病的支氣管哮喘患者，臨床醫(yī)師應(yīng)注意甄別，以防誤診及漏診。對于確診病例，應(yīng)在積極抗反流、抑酸基礎(chǔ)上，加強(qiáng)抗炎、擴(kuò)張支氣管、降低氣道高反應(yīng)性等治療，以期更好的控制癥狀，減輕病患痛苦，減少支氣管哮喘急性發(fā)作，為廣大患者謀健康。
三、疑似胃食管反流病引發(fā)或加重哮喘患者需要做哪些檢查？
（1）變應(yīng)原的測試：主要通過皮膚過敏原點(diǎn)刺及食物過敏原篩查以了解是否存在過敏原。
（2）肺功能的測定：可通過肺功能檢查以了解是否有氣流受限。
（3）氣道高反應(yīng)性測試：主要用于肺功能測定在正常范圍內(nèi)，通過激發(fā)試驗(yàn)（乙酰甲膽堿、組胺或運(yùn)動試驗(yàn)）觀察是否存在氣道高反應(yīng)性。
（4）胃鏡：觀察是否有胃十二指腸潰瘍，食管下段炎。
（5）24小時(shí)食管pH監(jiān)測：測定是否存在食管反流。
四、治療哮喘的藥物有哪些，哮喘為何要長期治療？
哮喘的發(fā)作（或加重）是階段性的，但氣道的炎癥是長期存在的。
哮喘急性發(fā)作主要給與支氣管擴(kuò)張劑，口服激素或靜脈應(yīng)用激素及茶堿類藥物，必要時(shí)需住院治療。
恢復(fù)期需要長期用藥控制，哮喘是一個(gè)慢性炎癥性疾病，故應(yīng)用抗炎治療，尤其是吸入激素及口服白三烯受體拮抗劑，現(xiàn)已國際通用即GINA方案。但在我國吸入激素的治療率仍然很低，可能由于一方面人們普遍認(rèn)為吸入治療花費(fèi)較高，醫(yī)患雙方均認(rèn)為吸入治療負(fù)擔(dān)重。
實(shí)際上一些研究顯示，吸入治療并不比非吸人治療花費(fèi)高，甚至還可能省錢。來自發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家的一些研究顯示，吸入皮質(zhì)激素加強(qiáng)了對哮喘的控制，并因此減少了住院，從而大大降低了醫(yī)療費(fèi)用，哮喘患者吸入激素治療后，哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)、醫(yī)療花費(fèi)、及使用抗生素的天數(shù)等均明顯低于未吸入激素治療的患者，說明吸入激素對治療哮喘有較好療效，并能明顯降低醫(yī)療費(fèi)用。
五、如何做好哮喘的預(yù)防？
1、最重要的是一定要聽從哮喘?？漆t(yī)生的治療方案，定時(shí)定量預(yù)防治療，避免隨便停藥、減量。通常情況下，患者應(yīng)該在初次就診后1-3月復(fù)診，哮喘控制后每月復(fù)診一次，一旦出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就診。
①若在執(zhí)行目前治療方案后，哮喘未獲控制，則需要升級治療，一般情況下在1月內(nèi)應(yīng)看到病情改善。但應(yīng)首先查看用藥技術(shù)、依從性和危險(xiǎn)因素避免情況。
②如果哮喘控制了至少3個(gè)月，應(yīng)到醫(yī)院詢問?？漆t(yī)生是否可以降級治療，不應(yīng)擅自減藥或停藥，這一過程較漫長，是哮喘防治成功與否的關(guān)鍵。
③若患者有明顯的過敏原，可給與脫敏療法，以徹底擺脫哮喘。
2、另一方面為改善哮喘控制及減少對醫(yī)療的需求，患者應(yīng)采取步驟避免引起哮喘癥狀的危險(xiǎn)因素。
①屋塵螨：每周用熱水洗滌床單和毛毯，并用烘干器烘干或在太陽下曬干，取走地毯，尤其是臥室的地毯，代之以硬直地板。
②毛皮動物：從家中移走或至少使他們離開臥室區(qū)域。洗浴從寵物。
③室內(nèi)霉菌：降低室內(nèi)濕度，經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域。
④室外花粉、塵螨或霉菌：在花粉高峰期，應(yīng)管好門窗呆在室內(nèi)，若無法避免，可預(yù)先給予花粉阻斷劑涂抹鼻腔或帶口罩。
⑤食物、添加劑或藥物：對于嬰幼兒盡量母乳喂養(yǎng)，不吃小食品，并避免食用過敏食物，避免高蛋白，高脂肪飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)。
哮喘屬于氣道慢性炎癥，不能徹底治愈，但屬于可控制疾病。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥可有效控制疾病，同時(shí)患者需避免接觸過敏原，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒，適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉。重度哮喘患者，傳統(tǒng)藥物控制不良患者，可選擇支氣管熱成形治療以減輕癥狀，緩解病情。
參考文獻(xiàn)
[1]Sahoo Pameschandra,Vishak Acharta,et al.Prevalence and Spectrum of Gastro Esophageal Reflux Disease in Bronchial Asthma，Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Oct, Vol-9(10): OC11-OC14）
[2]喻昌利 李球兵等，支氣管哮喘與胃食管反流相關(guān)性研究，河北醫(yī)藥 2003年10月第25卷第10期，730-731
