周 琰
上海市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科
剛出院的病號(hào)張先生診斷“冠心病，PCI術(shù)后”，出院時(shí)臨床藥師為其進(jìn)行用藥宣教，“阿托伐他汀，是調(diào)脂的藥物，可以降低您的血脂……”，話還沒(méi)說(shuō)完，張先生就急了，“藥師，這個(gè)藥我吃過(guò)，我現(xiàn)在血脂已經(jīng)正常啦，就不要給我開(kāi)了吧”。這樣的對(duì)話，在心內(nèi)科非常常見(jiàn)。
提到他汀，很多人可能都不陌生，尤其是心腦血管患者，他汀作為一類(lèi)降膽固醇藥物被稱(chēng)為是“動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病治療的基石”，也是臨床上最常用和療效最確切的降低低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）的調(diào)脂藥。但大部分人對(duì)于他汀的認(rèn)識(shí)還存在不少誤區(qū)，最常見(jiàn)的就是：我血脂正常了，為什么還要吃他??？
那到底為什么要調(diào)血脂呢？血脂異常有哪些危害？血脂異常是指人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要表現(xiàn)為總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）降低等。異常的脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積，可使動(dòng)脈管壁增厚、變硬、失去彈性、管腔狹窄，即所謂的動(dòng)脈粥樣硬化。隨著血管病變及受累器官的缺血程度加重，動(dòng)脈粥樣硬化最終可導(dǎo)致高血壓、一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心絞痛甚至心肌梗死和心源性猝死等致命的事件。而降血脂治療的目的主要是為了降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。
有研究表明，低密度脂蛋白膽固醇降低1 mmol/L，第1年內(nèi)冠心病、心梗、腦梗等事件降低約10%，2年后降低約16%，3年后降低約20%，此后治療每延長(zhǎng)1年，心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)進(jìn)一步降低1.5%。治療5年后其風(fēng)險(xiǎn)降低20%~25%。這些數(shù)據(jù)告訴我們，如果有膽固醇增高就應(yīng)該及早治療，開(kāi)始治療的時(shí)機(jī)越早、低密度脂蛋白膽固醇降低的幅度越大、堅(jiān)持治療的時(shí)間越久，所帶來(lái)的好處就越多，心腦血管系統(tǒng)就越安全。
此外，對(duì)于確診冠心病的患者，無(wú)論膽固醇水平如何，都應(yīng)該接受他汀治療，并將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L以下。對(duì)于接受了冠脈支架植入的患者，更屬于強(qiáng)化降膽固醇的對(duì)象，應(yīng)該長(zhǎng)期應(yīng)用他汀治療?，F(xiàn)有研究顯示，將冠心病患者低密度脂蛋白膽固醇降到0.78 mmol/L是有效并且安全的，不會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等其他健康問(wèn)題，因此無(wú)需過(guò)分擔(dān)心。也就是說(shuō)，對(duì)于冠心病患者，無(wú)論有沒(méi)有進(jìn)行支架治療，長(zhǎng)期服用他汀均是預(yù)防心梗等嚴(yán)重事件的最重要的措施之一。
如果膽固醇很低，建議小劑量服用、隔日服用、或換用降脂作用較弱的他汀如普伐他汀，同樣可以達(dá)到心血管獲益。
最后，關(guān)于他汀類(lèi)藥物的安全性（肝功能、肌肉不良反應(yīng)），目前長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)藥物總體是安全的，服用期間只需注意監(jiān)測(cè)肝腎功能和血清肌酸激酶，如果沒(méi)有肌肉酸痛等不適，無(wú)須過(guò)度擔(dān)心其副作用而終止服藥。
那么對(duì)于出現(xiàn)了不良反應(yīng)的患者應(yīng)如何應(yīng)對(duì)呢？
1、 停藥，停藥后一般都能恢復(fù)；
2、 必須給予他汀治療的患者，重啟他汀治療時(shí)，通過(guò)減少劑量、延長(zhǎng)給藥間隔、換用其它類(lèi)型的他汀，一般都能取得比較好的效果。
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