隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，人們的壽命不斷延長，中國人的平均壽命，已從60歲增加到了80歲，人口老齡化越來越嚴(yán)重。隨之而來的就是老年人的疾病越來越多。由于老年人的生理特點(diǎn)，決定了老年性哮喘在病因?qū)W、病理生理、發(fā)病機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)和臨床表現(xiàn)等方面有其特殊性，與兒童、青少年哮喘有著某些差異。接下來就看看濟(jì)南哮喘病醫(yī)院專家的介紹。
病因及發(fā)病機(jī)制
老年性哮喘的發(fā)病機(jī)制與一般哮喘基本上是相同的，也是一種以慢性的氣道非特異性炎癥為特征的疾病，其中涉及到相互作用的多種炎性細(xì)胞，肥大細(xì)胞是引起急性哮喘的主要效應(yīng)細(xì)胞;而嗜酸性粒細(xì)胞被認(rèn)為是誘發(fā)慢性哮喘的氣道炎癥主要效應(yīng)細(xì)胞。
其發(fā)生機(jī)制可能與以下原因有關(guān)：
1、長期吸煙
長期吸煙是老年性哮喘在晚年發(fā)病的重要原因之一。無論是兒童還是老年被動(dòng)吸煙也會(huì)誘發(fā)哮喘病。
2、β-受體阻斷劑的應(yīng)用
老年人由于易患缺血性心臟病、心律失常、高血壓、青光眼、所以使用各種β2-受體阻斷劑(如心得安、心得靜、噻嗎心安、美多心安、醋丁酰安等)的機(jī)會(huì)相對(duì)較多。長期使用β2-受體阻滯劑會(huì)使其氣道內(nèi)β2-受體功能減退，打破呼吸道原有的受體平衡，使發(fā)生哮喘的幾率大大增加。
3、阿司匹林及非類固醇消炎藥(NSAIDs)的應(yīng)用
由于目前許多老年人為了預(yù)防和治療腦血栓及缺血性心臟病的發(fā)生而經(jīng)常在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林，加上患有骨關(guān)節(jié)退行性變或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的老年患者服用消炎痛、布洛芬、奈普生等非類固醇類抗炎藥的機(jī)會(huì)也較多，上述藥物常?？梢哉T發(fā)哮喘的急性發(fā)作。
4、胃食管反流(GER)
老年人易患胃食管返流，而胃食管返流是引起或加重哮喘病的一個(gè)重要因素，對(duì)患者最近食道內(nèi) 24 小時(shí)pH檢測(cè)結(jié)果表明，在有咳嗽、喘息等癥狀的老年人中約57%有胃食管反流現(xiàn)象。
5、冷空氣及運(yùn)動(dòng)
老年人細(xì)胞內(nèi)水分含量及細(xì)胞熱量相對(duì)較少，加上老年人對(duì)溫度變化和適應(yīng)能力明顯下降，當(dāng)遇到冷空氣刺激更易誘發(fā)哮喘。由于老年患者的全身機(jī)能的退化特別是心肺功能的退化，使老年患者對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的耐受能力下降，因此老年性哮喘患者中運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)病率高于其他年齡段的哮喘患者。
6、反復(fù)的上呼吸道感染
老年人的全身及局部抵抗力下降易引起呼吸道的感染，特別是反復(fù)的呼吸道病毒感染可損傷氣道上皮細(xì)胞而引起B(yǎng)HR。
7、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制
老年性哮喘患者夜間迷走神經(jīng)興奮性升高。
8、過敏或其它因素
一般認(rèn)為，隨著年齡的增長，機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)程度將下降，如對(duì)塵螨、花粉等變應(yīng)原的變態(tài)反應(yīng)程度將減輕，但是變應(yīng)原仍然是老年性哮喘的重要因素。其他可以誘發(fā)氣道高反應(yīng)性的因素如煙霧、油漆及香料等也可誘發(fā)老年性哮喘。某些食品添加劑、防腐劑、漂白劑等也會(huì)誘發(fā)老年性哮喘。
臨床表現(xiàn)
咳嗽、咳痰、氣短及陣發(fā)性夜間喘息發(fā)作。由于老年人全身及呼吸系統(tǒng)器官的功能衰退和老年人神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減緩，對(duì)癥狀的反應(yīng)遲緩，同時(shí)氣道反應(yīng)的刺激敏感值也降低，加上基礎(chǔ)肺功能儲(chǔ)備不足等因素，一旦發(fā)病則易導(dǎo)致危重型哮喘甚至呼吸衰竭和哮喘猝死。
并發(fā)病
最為常見的并發(fā)病是與年齡相關(guān)的心腦血管疾病(如冠心病、腦動(dòng)脈硬化、高血壓等)和糖尿病等。由于老年性哮喘的抵抗力下降和免疫功能降低易患感冒或并發(fā)呼吸道感染。
輔助檢查
體格檢查
體檢時(shí)在進(jìn)行細(xì)致肺部體檢的同時(shí)，應(yīng)特別注意有無過敏性鼻炎的體征。此外應(yīng)注意有無心臟病體征、食道裂孔疝等疾病的體征以供鑒別診斷。
肺功能檢查
肺功能檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，特別是應(yīng)根據(jù)患者具體情況決定進(jìn)行如下試驗(yàn)：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn);②呼氣峰流速測(cè)定;③支氣管激發(fā)試驗(yàn)
細(xì)胞學(xué)檢查
血清總IgE和特異性IgE水平
血清總IgE水平或特異性IgE水平增高對(duì)診斷具有重要幫助，但由于老年性哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)程度通常較低，因此lgE水平無明顯增高或特異性IgE陰性仍然不能完全否定老年性哮喘的診斷，應(yīng)該根據(jù)變態(tài)反應(yīng)家族史和特應(yīng)癥病史進(jìn)行綜合分析。
常規(guī)治療方法
糖皮質(zhì)激素
目前公認(rèn)糖皮質(zhì)激素為治療哮喘的首選藥物，給藥方式有霧化吸入、口服、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴四種途徑，考慮到糖皮質(zhì)激素的副作用和老年人易并發(fā)疾病，應(yīng)以吸入給藥為主要途徑。對(duì)于不能吸入糖皮質(zhì)激素或吸入糖皮質(zhì)激素不能控制的老年性哮喘患者，可考慮全身用藥。在吸入糖皮質(zhì)激素的種類方面可選擇英福美、必可酮等價(jià)格低廉的藥物。
黃嘌呤類制劑
以氨茶堿為代表藥，是控制哮喘病癥狀的常用藥物，一般口服給藥或靜脈給藥。茶堿緩釋或控釋劑型，由于溶解速度減慢，藥物持久緩慢或控制釋放，血藥峰濃度和谷濃度的差距較小，故對(duì)老年人比較適宜。
β2-受體激動(dòng)劑
β2-受體激動(dòng)劑的藥理作用主要與興奮氣道平滑肌細(xì)胞上的β2-腎上腺素能受體有關(guān)，臨床上老年性哮喘常用的有速效β2-受體激動(dòng)劑和長效β2-受體激動(dòng)劑。主要在急性發(fā)作期用于控制哮喘癥狀。老年性哮喘患者應(yīng)慎用靜脈給予β2-受體激動(dòng)劑，口服給藥。
膽堿能受體阻滯劑
對(duì)老年性哮喘特別是合并慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病的療效優(yōu)于β2-受體激動(dòng)劑。該藥與β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入(如可必特氣霧劑)可使支氣管舒張作用增強(qiáng)且持久，該藥與茶堿類藥物聯(lián)合也可增強(qiáng)平喘作用，同時(shí)可以防治β-受體阻滯劑誘發(fā)的哮喘。
抗炎性介質(zhì)藥物
目前常用于老年性哮喘的防治炎性介質(zhì)藥物包括抗白三烯藥物和抗組胺藥物。
肥大細(xì)胞膜保護(hù)劑
肥大細(xì)胞膜保護(hù)劑主要包括色甘酸鈉、尼多考米鈉等藥物，對(duì)于有過敏性體質(zhì)的老年性哮喘有較好的療效，而且副作用非常少。
免疫療法
目前，醫(yī)學(xué)界專家建議使用“BA細(xì)胞免疫治療”來治療哮喘，因?yàn)榇睡煼ㄊ且环N標(biāo)本兼治的療法。
這套療法有助于恢復(fù)患者本身的身體機(jī)能，逐漸提高抵抗力，并且會(huì)逐漸修復(fù)受損的肺部和氣管，調(diào)理內(nèi)臟，達(dá)到臨床治愈目的。
老年性哮喘由于老年人的抵抗力差而成為一種極其復(fù)雜的疾病，對(duì)老年人的身體造成極大的損傷。在平時(shí)要對(duì)老人的身體狀況多關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)苗頭，要及時(shí)要專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的診療，以免延誤病情。
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