【案例分析—心力衰竭】
張某，男，54歲
【主訴及病史】喘咳近20年，加重伴心悸、水腫、尿少1個多月?？却鸭s20年，癥狀時發(fā)作，時緩解。
癥見：呼吸喘促，不能平臥，心悸胸悶，動則加重，痰多而稠，不易咳出，小便短小頻數(shù)，全身水腫，以下肢為甚，面色黯淡無華，舌質(zhì)淡 黯，舌苔黃白厚膩，脈虛數(shù)無力。
【辨證】 心肺腎氣虛，痰瘀阻滯
【治法】養(yǎng)心強心，兼顧肺腎，活血化痰
【方藥】補肺湯化裁
紅參、黃芪、蛤蚧、澤瀉、沉香、核桃仁、紫菀、五味子、白石英、車前子。3劑。水煎服，每日1劑。
二診：氣喘漸平，心悸好轉(zhuǎn)，仍小便不利，于上 方去鎮(zhèn)納逐飲的五味子、紫菀、核桃仁、白石英，在雙補肺腎的基礎(chǔ)上，加宣肺利水的麻黃、桑白皮。再予10劑。
三診：喘平腫消，胸部舒適，納差食少，大便不黯，舌苔白，脈虛無力。病有好轉(zhuǎn)，改用補肺湯合參苓白術(shù)散化裁為治。 紅參、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、炒扁豆、木香、砂仁、陳皮、神曲、谷芽、澤瀉。10劑。水煎服，每日1劑。
服藥后納食增加，大便正常，氣喘、心悸亦無加重，病情暫告緩解。又用補肺湯合六味地黃丸加減為丸，囑患者長期服用，此后隨訪2年病情穩(wěn)定。期間咳喘雖時有發(fā)作，但發(fā)病程度均較輕。
【小結(jié)】
對于心力衰竭屬陽虛的，不少患者并無明顯畏寒等癥狀，其證候如何確定?林老認(rèn)為辨證的關(guān)鍵是看舌象、脈象，在舌象、脈象中，有時又以其中之一為虛寒征象的，辨證時也需重視。如本例中舌象表現(xiàn)即為陽虛陰寒、血凝瘀滯，所以雖脈象為 弦虛，也應(yīng)從舌象來辨證，即使從其弦虛之脈分析，也可為寒證、為瘀血、為陽氣虧虛。所以結(jié)合舌象和癥狀，不難辨為陽虛。在臨床上，表現(xiàn)為心氣虛者，雖尤寒證，但心氣虛則不行， 心陽不溫則不通，故治療上也應(yīng)該以通陽為治。然而心氣虛畢竟 不是陽虛內(nèi)寒之證，所以在用藥上應(yīng)以益氣為主。
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