慢性咽炎、梅核氣，久治不愈，咽喉經常有痰，咯之不出、咽之不下…常規(guī)按照清熱、解毒、利咽來治療，但是臨床發(fā)現(xiàn)療效并不滿意；這時我們會想到《金匱要略》里有:'婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之'， 臨床用之也確實取得了一定的療效，這個看似沒有用清熱、解毒、利咽藥的方子，是怎么起效的呢？又能怎樣加減進一步提高療效呢？
我認為還是要對其病理病機要有一個清晰的認識。這時在臨床診療脾胃病的過程中，我發(fā)現(xiàn)本病跟胃食道返流病有很大關系，胃食道返流病的典型表現(xiàn)是泛酸、胃痛、燒心、胸骨后燒灼或疼痛感?，F(xiàn)在醫(yī)學認為本病是由于胃酸分泌過多，及胃的入口（賁門）松弛，然后胃酸返流至食道，刺激食道粘膜相應的癥狀，嚴重的也會返流至咽喉，所以這類患者往往伴隨有咽喉不適。中醫(yī)認為此病由胃氣上逆所致，所以胃食道返流跟慢性咽喉炎、梅核氣是密切相關的，或者說其實它就是胃食道返流病的一個癥狀。但是有的患者說其沒有泛酸，燒心，胸骨后燒灼感，甚至胃鏡檢查咽喉、食道、胃都沒有發(fā)現(xiàn)問題的，這又怎么解釋呢？我認為疾病的發(fā)展也是一個由功能改變到器質病變的過程，或從中醫(yī)上講，就是無形的氣機變化到有形病癥變化的一個過程，所以如果沒有這些胃食道受刺激的典型癥狀或體征，那可能它這個階段只是咽喉、胃、食道黏膜的循環(huán)不暢狀態(tài)，從中醫(yī)上講就是個氣滯或痰阻狀態(tài)，還沒達到胃食道返流典型損害的那種嚴重程度而異。所以臨床按照胃氣上逆，氣滯痰阻咽喉，這個思路來作為主要病機來治療，'半夏厚樸湯'就有著落了。不過問題又來了，臨床中也有好多用“半夏厚樸湯”效果不佳的，這個時間我們還是要靈活變通的，往往發(fā)現(xiàn)此病雖然是個慢性過程，但遇到寒涼或辛辣刺激會郁而化熱而加重，這時我們要根據(jù)寒熱情況，加減一些清熱、解毒、利咽的中藥配合起來，這樣才能明顯提高臨床療效。
具體且看下面一個病例
付 某 男，35歲 近三年反復發(fā)作咽喉不利，有痰，久咳清嗓不爽，時刷牙欲吐，早晚或者受涼、油煙等刺激時更明顯，每遇感冒或者食辛辣之后加重，甚時咽喉疼痛，服清熱解毒、消炎等藥能緩解咽痛癥狀，但咽喉不利、有痰感難消，平素大便多不成形，食辛辣，容易腹瀉或大便不暢，近受寒涼后加重，查咽微紅充血，后壁濾泡，舌微紅齒痕苔白，脈細緩。
診：梅核氣 咽炎
一診：方藥： 黃芩 甘草 桔梗 炒牛蒡子 炒僵蠶 紫蘇葉 蒸陳皮 姜半夏 茯苓 薄荷 射干
用法:水煎內服 共:5 劑 每1日1劑
二診：咽痛減，痰少，查咽紅充血明顯減輕，守原方減 黃芩、射干、牛蒡；加白扁豆、旋復花；蘇葉改蘇梗 5劑。
以后每次發(fā)作根據(jù)病情緩急，以清熱利咽、降氣化痰為主要治則，隨證加減，往往數(shù)劑即愈。
一年后很少發(fā)作此證。
體會：對于此癥我認為其病機，慢性階段主要是胃氣不降，氣滯痰濕阻滯咽喉，而食辛辣或者受寒刺激后又郁而化熱導致急性發(fā)作，在急性發(fā)作期，我們以清熱解毒利咽,兼顧降氣化痰；慢性階段以調理脾胃，和胃降逆，理氣化痰為主，根據(jù)病情的不同階段，合理組方，方能取得不錯的臨床效果。當然也不是說所有的慢性咽炎、梅核氣都要按這個病機來解釋治療，具體還要依據(jù)每個人的情況辯證施治，比如鼻炎、頸椎問題....等一樣會引起類似的癥狀。所以中西醫(yī)雖然學術體系不同，但疾病的本質是唯一的，如何運用中西知識對疾病進行全面深刻的認識，更好地指導我們臨床治療，提高療效，才是中西結合工作者努力的方向和未來！
