1、一個(gè)典型案例
2個(gè)月前，接診了一患者，梁xx,男，47歲，出現(xiàn)四肢發(fā)麻、乏力、頭痛、頭部發(fā)麻有兩年多的時(shí)間，訴曾輾轉(zhuǎn)多家市三甲醫(yī)院，診斷為抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱等，經(jīng)抗焦慮、抗抑郁、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等治療，取得一定效果，但不甚理想，逐漸出現(xiàn)情緒低落、傷感、易哭等癥狀。
后患者慕名到深圳市XX區(qū)中醫(yī)院求助于數(shù)位著名中醫(yī)專家、教授的診治，希望接受中西醫(yī)結(jié)合的治療。這其中有一位專家來自北京，開的每副藥的價(jià)格都要好幾百塊?？上У氖牵掷m(xù)治療了幾個(gè)月也未見明顯療效。
一副藥好幾百塊的價(jià)格據(jù)說依然門庭若市、一號(hào)難求。一副藥幾百塊也從側(cè)面說明了名醫(yī)出高效的另一原因——用好藥，效果自然更好。咱們小醫(yī)生一副藥要個(gè)一百塊都覺得很多了，有時(shí)候想用點(diǎn)名貴的藥材來提高療效，卻過不了自己的心理關(guān)，再說患者也消費(fèi)不起。
鹿茸、阿膠、全蝎、西洋參、人參、麝香、穿山甲等等，價(jià)格高，療效自然是同類藥中的佼佼者。我們不能期待黨參有人參的補(bǔ)氣效果，也不能指望烏梢蛇有蘄蛇的祛風(fēng)濕功效，更不能期望石菖蒲有蘇合香的開竅作用，就像我們不能要求鋤頭的挖土效率有挖掘機(jī)那么高一樣。
可以說這些藥，一般的醫(yī)生用不起，普通的老百姓也消費(fèi)不起。
我曾有幸地跟隨過幾位國(guó)醫(yī)大師出診、學(xué)習(xí)，看他們用西紅花、川貝母、西洋參、穿山甲、林下參、全蝎、蘄蛇等名貴藥材的頻率很高，而且一開藥都是一個(gè)月兩個(gè)月的（患者都是來自全國(guó)各地，搶一個(gè)號(hào)也不容易，復(fù)診一次很難，治的都是慢性病、疑難病，所以每次都是開很多的，開少了患者也不干），醫(yī)術(shù)、名貴藥材、絕對(duì)的依從性、強(qiáng)烈的心理暗示作用加上足夠長(zhǎng)的治療時(shí)間，想不出效果都難的。
可是這個(gè)患者為什么看了好幾個(gè)名醫(yī)，也用上了不少名貴的藥材，還是沒有起到期望的效果呢？
當(dāng)痛苦不堪的梁先生經(jīng)其親戚介紹給我治療的時(shí)候，我仔細(xì)看了一下他提供的處方，總得來說是以溫陽通絡(luò)、補(bǔ)氣血、活血、祛風(fēng)濕為主，用的名貴藥材先后有阿膠、人參、全蝎、蜈蚣、穿山甲、鹿茸、西洋參、水蛭等；溫陽用的附子、肉桂、干姜的出鏡率也很高。
我之前寫過一篇文章叫《抑郁癥之“大實(shí)有羸狀”》，講得主要就是抑郁癥的證候有不少屬于“真實(shí)假虛”、“真熱假寒”的。頭暈、乏力、心慌氣短、膽怯、出冷汗、精神萎靡、怕冷、陽痿等等癥狀都是虛、寒的表現(xiàn)?？墒窃谝慌商撟C的表象之下，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)患者還有心煩易怒、易激惹、口干口苦的表現(xiàn)，而這些容易被我們忽略的往往是疾病的本質(zhì)。
從病史和癥狀特點(diǎn)來分析，這位梁先生基本符合隱匿性抑郁癥的診斷（有興趣的朋友可以閱讀我曾寫過的一篇文章《隱匿性抑郁癥》）：一開始是軀體化的癥狀表現(xiàn)，慢慢情緒障礙的特點(diǎn)才逐漸顯山露水。
這個(gè)病人呢也不屬于單純的“真實(shí)假虛證”，舌是淡的，脈比較細(xì)弱，左關(guān)部和尺部略顯弦長(zhǎng)；臉色也偏蒼白。雖有心煩，卻不怎么愛發(fā)脾氣；喉中有痰，性狀多偏清稀，應(yīng)該還是虛實(shí)夾雜多點(diǎn)，脾腎虛、肝郁、痰濁內(nèi)阻俱有。
談到這里大概大家就能理解為什么這些中醫(yī)大家的方藥沒有起到效果了——辨證方向有點(diǎn)問題，方向不對(duì)，用再名貴的藥材也難以奏效，有時(shí)候還可能南轅北轍。
辨證和辨病都很重要，名醫(yī)大師也未必就樣樣精通，高手也有盲區(qū)，父親常說：“再高明的醫(yī)生也有一些病看不準(zhǔn)”——這一點(diǎn)在中醫(yī)上體現(xiàn)得尤為明顯。
很多的疑難病、疑難雜癥都和精神心理因素有關(guān)，也就是中醫(yī)的郁和痰的問題。針對(duì)該患者，我在治療上選用的是柴胡加龍骨牡蠣湯和溫膽湯，重用了姜半夏。另外呢，加用了太子參、白術(shù)健脾益氣；當(dāng)歸、吳茱萸暖肝助陽；原來的抗抑郁西藥方案暫時(shí)不變。
說說這個(gè)柴胡加龍骨牡蠣湯，該方脫胎于四逆散和小柴胡湯，徐靈胎說“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”，劉渡舟老先生也有確切治驗(yàn)，有人說是治療抑郁癥的專方。這么多年，我治療的抑郁癥甚多，據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，該方有一定效果，但由于方中的鉛丹有毒，現(xiàn)在基本不用，市場(chǎng)上也找不到，用生鐵落或者磁石代替可能對(duì)療效也有影響。
經(jīng)過兩個(gè)月的治療，患者的癥狀已經(jīng)大為改善，情緒好轉(zhuǎn)，乏力、頭痛、四肢發(fā)麻等癥狀大為減輕，僅有頭部輕微發(fā)麻，可以說是效如桴鼓了。
2、討論（深度）
這個(gè)患者一開始單用西醫(yī)療效不佳，希望中西醫(yī)結(jié)合提高療效，找了幾位名醫(yī)大家，用了很多名貴的中藥無效。后來經(jīng)介紹找到黎醫(yī)生治療，同樣是中西醫(yī)結(jié)合，只是中醫(yī)的思路和方案大有不同，結(jié)果大相徑庭。這說明一個(gè)道理：中西醫(yī)結(jié)合，西醫(yī)診斷用藥要正確，中醫(yī)的辨證遣方也要準(zhǔn)確才能取到一加一大于二的效果。
很多朋友總覺得既然辨證準(zhǔn)確了，就按照中醫(yī)的方案治療唄，為什么要用西醫(yī)？中醫(yī)不是更治本嗎？
其實(shí)我覺得吧，中醫(yī)和西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)，西藥治療某些病確有高效，我們?yōu)槭裁床豢梢晕鳛橹杏茫繌堝a純、唐容川在一百多年前都會(huì)倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合了，比如張錫純就把阿司匹林就當(dāng)做一味“中藥”來使用，來等同看待，為什么到了今天還有那么多人執(zhí)著于“純粹”的中醫(yī)呢？為什么我們現(xiàn)在的醫(yī)生就沒有這個(gè)認(rèn)識(shí)？是不敢認(rèn)識(shí)還是水平上沒有這個(gè)覺悟？抑或是有經(jīng)濟(jì)利益的考量？還是借炒作純中醫(yī)，來標(biāo)榜自己是“真中醫(yī)”？
諷刺的是，我見過個(gè)別處處標(biāo)榜自己是“真中醫(yī)”的醫(yī)生，自己孩子發(fā)高燒既然不敢用中醫(yī)方法處理，趕緊送急診科打吊瓶；家人一生病就急急忙忙、慌不擇路地往醫(yī)院送……這是想詮釋現(xiàn)代版的“醫(yī)者不自醫(yī)”嗎？
其實(shí)在很多情況下，我們可以把一些西藥看成是中藥的一部分，是中藥方子里頭的一味藥，充當(dāng)佐使作用。哪怕是充當(dāng)君藥又如何？能提高療效，幫助病人就可以了！管他白貓黑貓呢？
一個(gè)中醫(yī)在特定情況下能夠擅長(zhǎng)用西藥來配合中藥，把西藥當(dāng)做中藥方子的一味藥來使用，這也是一種水平，有時(shí)候還不是一般的水平。如果有某些中醫(yī)對(duì)此進(jìn)行攻擊和嘲諷，個(gè)人覺得那是他自己的水平有限、格局不高，且問：您有當(dāng)年張錫純、唐容川的造詣？！
我還想弱弱地問一句，那些持中醫(yī)治病就該純粹用中醫(yī)的方案的朋友，假如您面對(duì)的是重度的郁抑癥、精神障礙，您也能用純中醫(yī)治好？哪怕是30%的治愈率，個(gè)案不算，個(gè)案嚴(yán)格來說就沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。我就不敢，我承認(rèn)沒有這個(gè)水平，但是我可以用中西醫(yī)結(jié)合的辦法來幫助患者。西藥照用，到一定程度了再慢慢減。
我最近就有一個(gè)患者，20出頭，患分裂情感性精神障礙，在XX大學(xué)第三附屬醫(yī)院治療兩年多了，病情雖然得到一定控制，但是還是自知力缺失，整天關(guān)在屋子里，寡言少語。一個(gè)月前找的我配合中藥治療，吃了一個(gè)月藥，頭兩天來復(fù)診，感覺像是換了一個(gè)人，目光有神，對(duì)答如流，一改之前神情呆滯、思維遲緩的狀態(tài)，父母大喜。
另外，惡性腫瘤呢？哪位仁兄敢建議患者放棄手術(shù)、化療、放療、靶向治療，用純中醫(yī)？如果是糖尿病呢？也勸患者停用胰島素、降糖藥，改用純中藥？有這個(gè)膽量和自信的，我只能說他對(duì)中醫(yī)的療效和疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)不夠深刻。
我曾經(jīng)有一位老同事，本是老牌的中山醫(yī)畢業(yè)生，畢業(yè)后一直從事西醫(yī)，由于對(duì)中醫(yī)興趣濃厚，長(zhǎng)期自學(xué)中醫(yī)，非常癡迷和努力，我還曾經(jīng)和他結(jié)伴前往市衛(wèi)計(jì)委（以前叫市衛(wèi)生局）主辦的經(jīng)方培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，是一個(gè)典型的西學(xué)中的好醫(yī)生，不料卻闖下了大禍。他醫(yī)治一個(gè)甲亢病人的時(shí)候，建議患者停用西藥，改用他開的中藥，結(jié)果該患者出現(xiàn)甲亢危象搶救無效，一命嗚呼。
我常說，中醫(yī)和西醫(yī)在學(xué)術(shù)上是很難融合的，畢竟是兩套迥然不同的認(rèn)識(shí)體系，但中西醫(yī)在治療上是可結(jié)合的，中醫(yī)不必排斥西醫(yī)，西醫(yī)也無需排斥中醫(yī)，作為患者就更沒有必要抵制中醫(yī)或者西醫(yī)了！畢竟，療效才是王道！
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