先來認(rèn)識(shí)“好膽固醇”和“壞膽固醇”

高密度脂蛋白（HDL）膽固醇是公認(rèn)的“好膽固醇”，俗稱“血管清道夫”，是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。既往的大量研究顯示其可降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

這種獨(dú)特的脂蛋白，具有明確的抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，可以將動(dòng)脈粥樣硬化血管壁內(nèi)的膽固醇“吸出”，并運(yùn)輸?shù)礁闻K進(jìn)行代謝清除。因此，高密度脂蛋白（HDL）具有“抗動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白”的美稱。

高密度脂蛋白（HDL）顆粒小，可以自由進(jìn)出動(dòng)脈管壁，可以攝取血管壁內(nèi)膜底層沉浸下來的低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯等有害物質(zhì)，轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解排泄。

所以被我們稱為“好膽固醇”。

低密度脂蛋白（LDL-C）膽固醇，屬于血脂化驗(yàn)當(dāng)中非常重要的指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)越高患者就越容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。

這是一種運(yùn)載膽固醇進(jìn)入外周組織細(xì)胞的脂蛋白顆粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，當(dāng)氧化修飾的低密度脂蛋白過量時(shí)，其攜帶的膽固醇便積存在動(dòng)脈壁上，久了容易引起動(dòng)脈硬化。流行病學(xué)證據(jù)均顯示低密度脂蛋白（LDL-C）升高與心肌梗死和血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加密切相關(guān)。

如果血液中低密度脂蛋白（LDL-C）濃度升高，它將沉積于心腦等部位血管的動(dòng)脈壁內(nèi)，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管，最后可以引起冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈病等致死致殘的嚴(yán)重性疾病。所以有人稱LDL-C為壞膽固醇。

那血脂檢查時(shí)，我們只需要擔(dān)心好壞膽固醇就行了嗎？并不是，有一種小小的“壞血脂”與心血管疾病的關(guān)系非同小可——它就是脂蛋白a（LPa）

“壞血脂”脂蛋白(a)[Lp(a)]

脂蛋白(a)是包括心肌梗死和缺血性中風(fēng)在內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的危險(xiǎn)因素，因此在一級(jí)和二級(jí)預(yù)防人群中十分重要。同時(shí)脂蛋白(a)也是主動(dòng)脈瓣鈣化引起狹窄的危險(xiǎn)因素。越來越多的研究表明，相對(duì)于其他脂蛋白而言，脂蛋白(a)在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用非同小可。

脂蛋白(a)的血漿水平主要由遺傳上決定，并且在普通人群中水平差異很大，大約20%的人具有高水平的脂蛋白(a)。

除了會(huì)帶來動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)外，近期丹麥哥本哈根大學(xué)醫(yī)院的心血管專家還發(fā)表了新的結(jié)論：高脂蛋白(a)水平會(huì)增加缺血性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

由此可知，脂蛋白(a)帶來的害處多多，足以同“壞膽固醇”媲美。

怎么降低脂蛋白(a)水平？

普通常用的降膽固醇藥物不能降低脂蛋白(a)，目前還沒有專用藥物療法被批準(zhǔn)用于降低脂蛋白(a)濃度和ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╋L(fēng)險(xiǎn)。但煙酸可以適度降低脂蛋白(a)。

所以如果大家擔(dān)心脂蛋白(a)水平過高，可以在挑選降脂藥時(shí)優(yōu)先選擇含煙酸的藥物。市面上常見的含煙酸的降脂藥，如益平-阿昔莫司分散片。

益平-阿昔莫司分散片是一種新型煙酸類衍生物，也是全面的調(diào)脂藥，適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高脂血癥；高膽固醇血癥(Ⅱa型高脂蛋白血癥)；高甘油三酯和高膽固醇血癥(Ⅱb型，Ⅲ型及Ⅴ型高脂蛋白血癥)。

阿昔莫司適合配合他汀類藥物，既能降低低脂蛋白(a)，又能降低ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）風(fēng)險(xiǎn)，可彌補(bǔ)他汀類藥物的不足，是配合他汀的好幫手。

除了能降低脂蛋白(a)外，益平阿昔莫司分散片還適合以下人群：

（1）適用于高血脂并糖尿病和高尿酸患者

阿昔莫司能夠迅速降低血液中的游離脂肪酸，改善胰島素抵抗，在降低甘油三酯的同時(shí)不會(huì)影響尿酸代謝，不會(huì)造成血糖升高，所以如果您是“三高”患者（高血脂，高血糖，高尿酸），也可以放心服用。

（2）適用于高血脂并肝功能損傷的患者

服用他汀類藥物的患者，大多擔(dān)心一個(gè)問題：他汀傷肝。益平-阿昔莫司的優(yōu)勢(shì)在于，它在體內(nèi)主要以原形經(jīng)腎臟排出體外，不經(jīng)過肝臟代謝，所以不會(huì)傷害肝臟。擔(dān)心傷肝的高血脂患者，和肝功能不太好的患者，也可以放心使用阿昔莫司來降血脂。

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