CSCO 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專場重點強調(diào)腫瘤患者的癥狀管理，包括患者發(fā)熱、出汗、莫名其妙的全身疼痛、癌痛、焦慮等等，腫瘤營養(yǎng)也是癥狀管理中很重要的一部分，腫瘤營養(yǎng)不良的發(fā)生率在腫瘤患者中占 40%～80%。
營養(yǎng)不良的篩查
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臨床上常采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查 2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）篩查患者的營養(yǎng)風(fēng)險，其適用對象為一般成年住院患者。
NRS 2002 總分 ≥ 3 說明存在營養(yǎng)風(fēng)險，營養(yǎng)風(fēng)險系指現(xiàn)有的或潛在的與營養(yǎng)有關(guān)的因素導(dǎo)致患者不利臨床結(jié)局的風(fēng)險，而不是指發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險。營養(yǎng)風(fēng)險的存在提示需要制定營養(yǎng)支持計劃，但并不是實施營養(yǎng)支持的指征，是否需要營養(yǎng)支持應(yīng)該進行進一步的營養(yǎng)評估。
營養(yǎng)評估
（nutritional assessment）
營養(yǎng)評估一般由營養(yǎng)護士、營養(yǎng)師或醫(yī)師實施，在患者入院后 48 小時內(nèi)完成。評估對象為營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分>3 分的患者。目前，無論是 ASPEN 還是 ESPEN 均推薦 PG-SGA 是營養(yǎng)評估的常用工具與方法。PG-SGA由美國 Ottery FD 于 1994 年提出，是專門為腫瘤患者設(shè)計的腫瘤特異性營養(yǎng)評估工具，是在 SGA 基礎(chǔ)上發(fā)展而成的。
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定性評估將患者分為營養(yǎng)良好、可疑或中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良三類；定量評估將患者分為 0～1 分（營養(yǎng)良好），2～3 分（可疑營養(yǎng)不良）、4～8 分（中度營養(yǎng)不良）、≥ 9 分（重度營養(yǎng)不良）四類。PG-SGA 得到美國營養(yǎng)師協(xié)會（American DieteticAssociation, ADA）等單位的大力推薦，是 ADA 推薦用于腫瘤患者營養(yǎng)評估的首選方法，中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦使用。
姚慶華教授認(rèn)為對于不同程度的腫瘤營養(yǎng)不良患者采取不同的干預(yù)手段，在臨床常采用五階梯的營養(yǎng)療法。第一個階梯是飲食加營養(yǎng)教育，針對輕度營養(yǎng)不良的患者進行營養(yǎng)教育。
如果患者營養(yǎng)教育后飲食攝入的總能量仍不能達到 60% 目標(biāo)能量需求 3～5 天時，就需要向上一個階梯，進行 ONS（口服營養(yǎng)補充），當(dāng)?shù)诙A梯仍不能滿足 60% 能量需求，選擇第三階梯全腸內(nèi)營養(yǎng)，仍不能滿足時選擇第四階梯部分腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合部分腸外營養(yǎng)，最后仍達不到能量需求選擇第五階梯全腸外營養(yǎng)。
姚教授強調(diào)應(yīng)根據(jù)疾病不同的階段，不同的疾病嚴(yán)重程度，或不同的疾病特點來進行五階梯治療。比如對一些癌性腸梗阻的患者我們可能先選用全腸外營養(yǎng)，根據(jù)患者的情況，慢慢的降階梯治療，直到患者可以經(jīng)口營養(yǎng)補充。
營養(yǎng)治療的療效評估
營養(yǎng)治療作為一種基礎(chǔ)治療手段，其療效是應(yīng)該評價的，也是可以評價的。營養(yǎng)治療是一個整體療法，所以其療法評價也應(yīng)該是整體的，包括攝食情況 、實驗室（生物化學(xué)）檢查、能耗水平（代謝率）、人體學(xué)測量、人體成分分析、體能評價、心理評價、生活質(zhì)量評價、病灶（體積及代謝活性）評價、生存時間 10 個方面，不同參數(shù)對治療發(fā)生反應(yīng)的時間不一致，因此，不同參數(shù)復(fù)查的間隔時間也各不相同。根據(jù)時間長短分為 3 類：
快速反應(yīng)參數(shù)：如體重、實驗室檢查、攝食量、代謝率等，每周檢測 1-2 次；
中速反應(yīng)參數(shù)：如人體學(xué)測量、人體成分分析、影像學(xué)檢查、腫瘤病灶體積、器官代謝活性、生活質(zhì)量、體能及心理變化，每 4-12 周復(fù)查一次；
慢速反應(yīng)參數(shù)：生存時間，每年評估一次。所有嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者出院后均應(yīng)該定期（至少每 3 個月一次）到醫(yī)院營養(yǎng)門診或接受電話營養(yǎng)隨訪。
腫瘤營養(yǎng)學(xué)研究熱點、新進展
目前腫瘤營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展到了新的階段，國內(nèi)外腫瘤營養(yǎng)領(lǐng)域新的進展主要集中在一些腸內(nèi)免疫營養(yǎng)制劑，包括谷氨酰胺、魚油、精氨酸等在腫瘤營養(yǎng)治療中的運用，還有針對腫瘤惡病質(zhì)或腫瘤肌肉減少癥這些新藥物研發(fā)是目前腫瘤營養(yǎng)界的研究熱點。
