《老子》第三十三章說：“知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。”這說明知人才能勝人，自知才能自勝。因此，一個人的自知力不僅僅是作為健康與正常人的基礎(chǔ)，也是進一步提升對外界事物與他人認知力的前提。自知力作為個人認識自己的能力，它是人類自我認知中的一個重要組成部分。然而，患有精神分裂癥、抑郁癥等精神病，或有譫妄、癡呆等意識障礙時，患者可能發(fā)生自知力不全或缺失。因此，從社會醫(yī)學的角度，精神障礙的治療第一步就是要恢復(fù)自知，再在自知的基礎(chǔ)上實現(xiàn)自勝。精神障礙自知力指患者對其自身精神狀態(tài)的認知能力，即能否察覺或識辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否分析判斷并指出自己既往和現(xiàn)在的哪些狀態(tài)和表現(xiàn)屬于正常，哪些屬于病態(tài)的能力。又稱內(nèi)省力，一個自知力完整的病人，通常能認識到自己患了病，知道哪些癥狀是病態(tài)，并要求治療。如神經(jīng)官能癥病人，大多數(shù)具有完整的自知力，他們主動就醫(yī)，主動向醫(yī)生訴說自己的不適，要求給以診治，并積極配合醫(yī)生治療。③能夠辨認自己的表現(xiàn)或體驗?zāi)男┦钦５模男┦遣徽５幕蚍闯５摹?o:p>④能清楚地分析說明病態(tài)表現(xiàn)或體驗屬于病態(tài)的原因，如自己的認識不符合客觀事實或根本不存在客觀現(xiàn)實等。⑤能清楚地認識精神疾病的發(fā)生、發(fā)展的背景和過程等。⑥不但承認自己有病還能主動求醫(yī)，迫切要求治療，并給予積極配合。概括起來說就是：患者是否能認識到自己有異常現(xiàn)象，能否認識到這些現(xiàn)象是不正常的，能否認識到異常是由精神障礙引起的，是否意識到需要治療。如果一個具有明顯精神障礙癥狀的人不能完整地認知或者覺察到自己有病，便是自知力不全或自知力缺失，自知力不全或缺失都稱為自知力障礙。自知力障礙的患者在意識清晰的狀態(tài)下，對自身精神狀態(tài)存在認知扭曲，表現(xiàn)為對外界刺激反應(yīng)遲鈍、注意力分散、記憶力下降、思維遲緩等癥狀，也稱為精神錯亂狀態(tài)。自知力是對自我精神狀態(tài)正常與否的判斷能力。判斷能力正常叫有自知力或自知力完整，判斷能力部分正常叫有部分自知力或自知力不全，判斷能力缺失叫無自知力或自知力缺失。自知力通常不是一個獨立的精神癥狀，而是附著在其他精神癥狀上的一個屬性。一個病人同一時間可有多個精神癥狀，病人對其有的有自知力，有的無自知力。例如，伴精神病性癥狀的抑郁，病人對抑郁有自知力的，但對幻覺、妄想無自知力，總體判斷是無自知力（判斷從重）。1.過于逼真?；糜X在主觀感受上與知覺完全一致，不由病人不信；2.自己得出的結(jié)論。錯覺是根據(jù)不充分的感覺信息，自己帶猜得出的知覺判斷，且當時不會懷疑；3.與情感一致的觀念。躁狂時自我評價升高，產(chǎn)生夸大妄想；抑郁時自我評價降低，產(chǎn)生罪惡妄想；原發(fā)性妄想是油然而生的念頭，看上去與情感無關(guān)，妄想這種念頭是潛意識私我欲望感受的變身，由于與私我欲望感受一致（例如，被害妄想是與私我的安全受威脅感受一致），故不會懷疑其錯誤性；當私我欲望削弱時，就對高級情感和切身利益變得不在乎，即使周圍人都覺得他不正常，但他自己不覺得不正常（例如情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏）。臨床精神科一般以精神癥狀消失、能認識自己的精神癥狀是病態(tài)的為自知力恢復(fù)的指標。（1）治療精神癥狀自知力。精神癥狀自知力是指病人對自己的精神癥狀能否正確認識。由于無自知力是其他精神癥狀的屬性，所以治療關(guān)鍵在于治療其原發(fā)性癥狀，因此可以借助藥物或物理治療消除幻覺、妄想等原發(fā)性癥狀，讓患者能客觀認識到自知力的缺乏。例如，幻覺妄想用利培酮起始量1mg/早，或奧氮平起始量5mg/早治療；情感淡漠、思維貧乏、意志減退用阿立哌唑起始量5mg/早、氨磺必利起始量100mg/早，100mg/中來治療。幻覺、妄想的無自知力在急性期只有靠藥物治療，待妄想松動、幻覺減少時，說服才能起作用，這叫做幫助自知力。幫助病人認識到自己的精神不正常，才能促進病人更好地配合藥物和心理治療。（2）評估人格自知力。借助權(quán)威的人格心理測量量表，讓患者了解自己的智力、氣質(zhì)、性格等人格特征。心理量表評估會有一部分患者排斥，但只要做好耐心的解釋工作，或采取一些激勵性舉措，讓患者接受心理量表評估一般還是能做到的，（3）分析情感與意志自知力。通過與患者的溝通交流，讓患者認知到自己的情緒變化、情感需要及意志努力程度。由于情緒、情感與意志，患者能有具體的體會，因此由此入手進行自知力的恢復(fù)性治療，是能夠較順利切入的。對于無自知力的精神障礙患者，（1）反思自我。正視自己的行為、情緒、想法等方面，并意識到它們可能對自己和他人產(chǎn)生的影響。只有通過反思自身的強弱點，個人才能更好地發(fā)揮自己的長處，以及找到自我提高的方向。（2）認知自我。了解自己的性格、價值觀、能力、興趣愛好等方面的信息。認知自我涉及一系列的自我觀察和分析行為，可通過不斷地尋找自我特點和性格特點的方法，比如讓朋友評價自己，或者通過心理測試來獲取自我評價。（3）管理自我。這是自知力的最高層次，也是最具挑戰(zhàn)性的部分。它涵蓋了制定目標、規(guī)劃自我、控制情緒、管理時間等方面。這需要個人對自己有意識地進行監(jiān)督，通過各種方法來不斷提升自我，使自己變得更加成熟、自信和成功。（1）元認知訓練。有研究表明，元認知訓練可以有效地恢復(fù)精神分裂癥患者的自知力。[1][2]]。美國心理學家 Flavell 在 1976 年提出了元認知的概念，將其定義為對認知的認知，即對認知本身的監(jiān)測、解釋、評估和調(diào)節(jié)的信息加工過程。有學者基于 CBT 模型的理論、精神分裂癥認知偏倚、社會認知缺陷和心理理論方面的基礎(chǔ)研究提出一種新的團體心理治療方法，稱為元認知訓練（MCT）。該訓練計劃旨在傳遞從基礎(chǔ)研究到精神分裂癥患者臨床研究中獲得的認知偏倚相關(guān)知識，同時提供患者以改善的經(jīng)驗，希望借此能減輕精神病性癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。大量研究證據(jù)顯示在抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上，認知行為治療能夠成為精神分裂癥治療的一種有效的輔助手段[3。（2）心學認知療法。陽明心學認為，私欲膨脹會遮蔽良知，良知被蒙蔽的情況下，人就會產(chǎn)生私欲與良知的糾結(jié)，而出現(xiàn)心理障礙，而私欲蒙蔽良知，人就會失去自知力。通過致良知和知行合一的行為訓練即可恢復(fù)除去私欲對于良知的遮蔽，而恢復(fù)自知力[4]。1、楊軍、陳樂琴：元認知訓練對精神分裂癥病人認知自知力療效的 Ｍｅｔａ分析，循證護理２０２２年８月第８卷第１５期（總第８３期），第2012-2017頁2、廖榮園、張騰、何益群等：元認知訓練對精神分裂癥患者社會認知及自知力的影響，中國神經(jīng)精神疾病雜志 2018 年 第44 卷 第 1 期，第32-37頁3、付艷梅、王惠玲、陳尚周等：元認知訓練治療精神分裂癥的研究進展，國際精神病學雜志，2018 年第 45 卷第 6 期，第986-989頁4、馬恩祥、祝家勝、駱霞：《中醫(yī)心理學基礎(chǔ)及治療方法》第450-474頁（作者單位及職務(wù)：武漢市洪山區(qū)和平街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心理咨詢門診醫(yī)生、湖北陽明心理研究院研究員）
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