醫(yī)院執(zhí)行力難題如何解決？
【東國際管理學(xué)院 中國醫(yī)院管理科學(xué)研究院】
執(zhí)行力是醫(yī)院競爭力的核心，是把醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化成為效益的關(guān)鍵。執(zhí)行力不足是醫(yī)院管理中普遍存在的問題，因此積極探索醫(yī)院執(zhí)行力的建設(shè)具有十分重要的現(xiàn)實意義。本次分享通過整合醫(yī)院管理執(zhí)行力不足的現(xiàn)象及其成因，從執(zhí)行力的概念、核心及要素等角度分析并提出相應(yīng)的解決策略。
面對社會的快速發(fā)展，有效的執(zhí)行力是保證醫(yī)院與時俱進的根源，然而現(xiàn)今醫(yī)院管理中由于管理環(huán)節(jié)錯綜復(fù)雜，執(zhí)行力不足成為了普遍存在的問題。因此如何使執(zhí)行有力是目前不得不探討的問題，積極建設(shè)醫(yī)院執(zhí)行力也具有了十分重要的現(xiàn)實意義。
一、執(zhí)行力概述
1.執(zhí)行力的概念
“執(zhí)行力”這一名詞已經(jīng)引入我國很多年，關(guān)于執(zhí)行力的概念，對個人而言就是一種辦事、落實工作任務(wù)的能力，除此之外執(zhí)行力還是一種執(zhí)行的力量，是對思想、理念、文化等意識的執(zhí)行能力。
當(dāng)各項政策、戰(zhàn)略制訂完成后，執(zhí)行力就是為實現(xiàn)目標(biāo)采取的手段和方法，以及在行為過程中所體現(xiàn)出來的能力和精神，是一整套通過提出問題、分析問題、采取措施解決問題來實現(xiàn)目標(biāo)的行為和技術(shù)體系，對醫(yī)院而言執(zhí)行力就是醫(yī)院的運營能力。
2.執(zhí)行力的三個核心
執(zhí)行力的三個核心包括人員流程、戰(zhàn)略流程和運行流程。其中人員流程就是使用合適的人，執(zhí)行是以人為本，人員的素質(zhì)優(yōu)劣對執(zhí)行力的強弱起到?jīng)Q定性的作用，挖掘員工潛能，使員工各司其職，這樣才能達到效益的最大化；戰(zhàn)略流程即是做恰當(dāng)?shù)氖拢绻f人員是執(zhí)行力的基本，戰(zhàn)略則定義了一個醫(yī)院的發(fā)展方向，有了方向才可以發(fā)揮人員的才能，同時還可以根據(jù)目標(biāo)制訂未來的發(fā)展計劃；
而運營流程則是把一切計劃進行落實，把任務(wù)分解到各部門乃至個人，根據(jù)每個人的業(yè)績進行獎懲，崗位能者任之，提高人員素質(zhì)的同時也使醫(yī)院獲取更多的利益。在醫(yī)院管理中，這三者的有效結(jié)合才是提高醫(yī)院執(zhí)行力的關(guān)鍵。
3.執(zhí)行力的三個要素
執(zhí)行力主要涉及三個方面：制度、人員和文化，這也是執(zhí)行力中的核心要素。其不僅適用于工商企業(yè)，同樣適用于醫(yī)院這樣的服務(wù)性行業(yè)。一般認(rèn)為一個優(yōu)秀的醫(yī)院管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)同時具有優(yōu)秀的人員、持續(xù)變革醫(yī)院文化和良好的醫(yī)院規(guī)章制度。
二、醫(yī)院管理中執(zhí)行力不足的表現(xiàn)及其成因
1.領(lǐng)導(dǎo)者素質(zhì)不全面
領(lǐng)導(dǎo)者行為是醫(yī)院執(zhí)行力的第一要素，領(lǐng)導(dǎo)者素質(zhì)的好壞，能力的高低是體現(xiàn)執(zhí)行力強弱的基礎(chǔ)。我國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理者分為院級領(lǐng)導(dǎo)人和中層職能科室領(lǐng)導(dǎo)人。
對于前者，結(jié)合我國國情，院級領(lǐng)導(dǎo)者多為醫(yī)學(xué)臨床專家型人才，這些人員具有很強的科研臨床能力，往往也更重視醫(yī)院臨床醫(yī)療水平和國家重點課題的研究。
但對于政策制訂、行政執(zhí)行缺乏一種本能的直覺，對戰(zhàn)略執(zhí)行和管理的重視不足；對于中層職能科室，雖然有公共衛(wèi)生管理專業(yè)方面的人才，但由于醫(yī)院收入主要是通過提供臨床醫(yī)療服務(wù)而獲得，職能部門是為服務(wù)臨床而設(shè)立，在醫(yī)院屬于二線部門，并非主體系列，因此科主任往往比行政人員更有影響力，這也常常導(dǎo)致一些措施、管理無法執(zhí)行。
2.制度設(shè)置不合理
制度是醫(yī)院設(shè)立的包括一系列成文或不成文的規(guī)則，制度的設(shè)立可以使一系列的行為有章可循，使行為得到規(guī)范。推行規(guī)章制度的目的在于期望能使醫(yī)院獲得更大的潛在利益，從而提高組織的協(xié)調(diào)和管理的有效性。
制度設(shè)置的關(guān)鍵在于是否考慮周全、充分合理，并能從患者需求角度出發(fā)，而不要過分注重于形式。有些醫(yī)院由于部門責(zé)任分化過細(xì)，導(dǎo)致患者辦理事務(wù)需要涉及多個部門，反而浪費了時間。
因此制度的設(shè)立應(yīng)把方便患者就醫(yī)作為首要原則。除此之外，制度的設(shè)置還應(yīng)從各醫(yī)院自身情況分析，與臨床相呼應(yīng)，很多醫(yī)院在沒有與本院實際問題相結(jié)合的情況下，全套照搬一些國外的先進制度，造成了“水土不服”，甚至朝令夕改的結(jié)果，嚴(yán)重挫傷了職工的積極性與信任感。
3.監(jiān)督體系不完善
監(jiān)督是執(zhí)行力的有效保證，如果沒有落實到位，任何制度都是空話。因此善于執(zhí)行的人應(yīng)把制度以及計劃和落實的情況作為重點，這樣才能使計劃得到實現(xiàn)。
目前監(jiān)督體系存在的缺陷主要在于三方面：首先是重視不足，僅僅把監(jiān)督留于形式，并沒有落實到位；其次職責(zé)不明確，沒有設(shè)定專人或特定部門對落實情況進行監(jiān)督考核或績效評定；最后是監(jiān)督方法不正確，一些醫(yī)院雖然設(shè)有專管部門，但卻偏重于對經(jīng)濟效益、等級評定的反饋，忽視了對管理全過程的監(jiān)督和執(zhí)行的落實細(xì)節(jié)。
4.缺乏醫(yī)院文化的支持
醫(yī)院文化是醫(yī)院在長期醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營實踐過程中逐步形成的，是一個醫(yī)院在自身發(fā)展過程中形成的以價值為核心的獨特的文化管理模式。醫(yī)院文化與執(zhí)行力關(guān)系密切，是執(zhí)行力的靈魂和內(nèi)在動力，醫(yī)院文化構(gòu)建的越好，職工的思想、價值觀越統(tǒng)一，這樣執(zhí)行力的貫徹就會越強。
但是由于目前門診量的增加與平均住院日的降低，面對高強度的工作，在一定程度上醫(yī)院忽視了對職工的思想教育，在出臺一些重大決策的時候，沒有及時地向職工進行客觀、公開的解釋，使職工缺乏存在感、歸屬感，致使凝聚力不足，醫(yī)院文化不能深入人心。職工在工作中存在情緒、思想渙散，執(zhí)行的推進必將不能得到有效的支持，政策制度的設(shè)定落實也必將受到影響。
三、提高醫(yī)院執(zhí)行力的幾條途徑
1、培育不同層次的優(yōu)秀領(lǐng)導(dǎo)者
執(zhí)行靠的是人，領(lǐng)導(dǎo)者行為是醫(yī)院執(zhí)行的第一要素，所以要提高醫(yī)院執(zhí)行力，必須首先抓好這部分人的執(zhí)行能力建設(shè)。對于院級領(lǐng)導(dǎo)者在管理過程中要想獲得好的執(zhí)行力，必須以身作則，同時兼顧發(fā)展戰(zhàn)略及管理執(zhí)行力，除此之外還應(yīng)真正地參與到醫(yī)院的運營過程中去，對醫(yī)院現(xiàn)狀、員工狀態(tài)和社會環(huán)境進行全面綜合地了解，知道何為目前“所需”。
中層干部有著執(zhí)行和管理的雙重責(zé)任，起到承上啟下的作用，他們是高層連接基層的“橋梁”。中層管理者應(yīng)加強學(xué)習(xí)，不斷提高自己的各項管理能力，既能領(lǐng)會和貫徹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的戰(zhàn)略思想，及時傳達并督促實施，制度落實到位，又能將醫(yī)院目標(biāo)任務(wù)細(xì)化分解，隨時解決實施中遇到的困難和問題，保證目標(biāo)任務(wù)的實現(xiàn)和完成。
2、遵循“以病人為中心”原則進行制度設(shè)計
制度不完善不合理必將會減弱執(zhí)行力度，所以對于缺少針對性、可行性，或者過于繁瑣和形式化的的制度，醫(yī)院應(yīng)及時進行修改和完善，以確保制度的準(zhǔn)確性和高效性。此外，制度改革還應(yīng)從患者角度出發(fā)，遵循“以病人為中心”的原則。
對于前來就診的患者，他不會關(guān)心醫(yī)院的制度如何設(shè)定，他關(guān)心的是自己在醫(yī)院就診的流程是否方便、簡捷，服務(wù)是否規(guī)范。因此采取人性化制度改革，縮短非必要的中間環(huán)節(jié)，或者合并一些就診環(huán)節(jié)可以明顯提高效率和患者的滿意度，也便于改革措施在醫(yī)院執(zhí)行。
3.加強監(jiān)管，實行“問責(zé)制”
史蒂文·布朗認(rèn)為：“管理者如果想發(fā)揮管理效能，個人就得勇于承擔(dān)責(zé)任?！弊屄毠こ浞掷斫夤ぷ鞯呢?zé)任，明白沒有不承擔(dān)責(zé)任的工作。當(dāng)醫(yī)院的制度在執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題，首先應(yīng)找出其原因，分清主要責(zé)任，并對責(zé)任進行逐級追究，其次對檢查結(jié)果嚴(yán)格遵守賞罰制度。
這樣把物質(zhì)激勵與精神激勵相結(jié)合，可加強員工對工作的重視程度，并能激發(fā)職工工作上的主動性、積極性，對醫(yī)院出臺的各項制度、規(guī)定的執(zhí)行情況及時進行督查，大大減少各項工作計劃和制度在執(zhí)行中的不作為現(xiàn)象。
4.持續(xù)變革醫(yī)院文化
醫(yī)院文化存在于各個醫(yī)院，且各不相同、獨一無二。主導(dǎo)它的是一種精神價值觀，醫(yī)院的氛圍與價值觀是在醫(yī)院發(fā)展的過程中逐步形成的，是存在于醫(yī)院體內(nèi)的，是醫(yī)院發(fā)展中不可缺失的重要組成部分，在潛移默化中可以發(fā)揮著無形的力量，并能對醫(yī)院的興衰成敗發(fā)揮重要作用。
醫(yī)院文化作為一種文化，在任何時候都具有文化的社會影響力和感召力。醫(yī)院文化建設(shè)是一項系統(tǒng)性工程，有方向，有計劃，有策略，有力度，需要凝聚各個層次職工的思想，因此醫(yī)院需要建立良好的溝通機制，充分了解職工的所想、所需、所求，建立全體人員的共同目標(biāo)。
通過醫(yī)院文化建設(shè)加強職工的存在感、主人翁意識，增強全院的凝聚力，進而影響執(zhí)行者的意識，影響醫(yī)院所有員工的行為，最終讓執(zhí)行者自覺改變行為。因此，營造醫(yī)院執(zhí)行力文化對提高醫(yī)院的執(zhí)行環(huán)境和氛圍是十分必要的。
提高醫(yī)院執(zhí)行力是一項系統(tǒng)的、長期的、復(fù)雜的工程，對于目前存在的問題應(yīng)該及時進行反思與改正，醫(yī)院的發(fā)展需要全員的參與，從領(lǐng)導(dǎo)層到基層要做到上下一心，同時進步。只有醫(yī)院的執(zhí)行力不斷提高，醫(yī)院的計劃才會得到執(zhí)行，既定的戰(zhàn)略才會得到貫徹和實現(xiàn)，醫(yī)院才能不斷走向成功，實現(xiàn)快速發(fā)展的目標(biāo)。
【東國際管理學(xué)院 中國醫(yī)院管理科學(xué)研究院】
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