在臨床工作中，患者常對阿司匹林的使用提出疑問，今天，我們總結(jié)了五個常見的關(guān)于阿司匹林的問題，解答如下：
患者問：偶爾忘記服用阿司匹林怎么辦？
健哥答：單次服用小劑量阿司匹林（如100mg）已經(jīng)足夠抑制體內(nèi)現(xiàn)存血小板活性，起到預防血栓的作用。人體每天約有10%～15%的新生血小板，因此，需要每天服用阿司匹林以保證新生血小板功能受到抑制。
因此，偶爾一次忘記服用阿司匹林，體內(nèi)僅15%的血小板具有活性，對于抗栓作用影響不大，不需要在下一次加倍劑量；但是，若連續(xù)漏服將會導致增加血栓的風險，因此，盡量不要漏服。
患者問：發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，需要吃阿司匹林嗎？
健哥答：并不是所有發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的患者都要使用阿司匹林，只有頸動脈狹窄較嚴重，狹窄在50%以上的患者，應該服用阿司匹林，每天75~100mg。無論是頸動脈、下肢動脈存在50%以上的狹窄，其危險性均等同于冠心病或腦梗死，都應該使用抗血小板藥來預防血栓事件的發(fā)生。
患者問：高血壓患者服用阿司匹林安全嗎？
健哥答：臨床研究顯示，阿司匹林可使血壓控制良好的高血壓患者主要心血管事件相對風險降低15%，心肌梗死相對風險降低36%，并且不增加顱內(nèi)出血事件。
推薦高血壓合并動脈粥樣硬化性疾病的患者，應用小劑量阿司匹林（100mg/天）進行長期的二級預防；高血壓伴糖尿病，高血壓伴慢性腎病，或者50~69歲心血管疾病高危風險患者，可用小劑量阿司匹林進行一級預防。
高血壓患者長期應用阿司匹林應注意，需要在血壓控制穩(wěn)定后開始服用，血壓應小于150/90 mmHg，以避免顱內(nèi)出血風險增加。當血壓超過150/90 mmHg時，應首先控制血壓，暫緩應用阿司匹林。
患者問：什么是“阿司匹林抵抗”？
健哥答：阿司匹林抵抗，是指一小部分患者，在按時、按量服用阿司匹林后，未能達到預期的抗血栓效果，或者仍然發(fā)生腦卒中或心肌梗死事件，醫(yī)學上稱之為“阿司匹林抵抗”。
出現(xiàn)阿司匹林抵抗主要有以下四個原因，患者用藥不規(guī)范；患者體內(nèi)血小板更新速度快；服用其他藥物減弱了阿司匹林的作用，以及患者由于基因多態(tài)性而對阿司匹林的敏感性低于正常人。
目前，可以通過血栓彈力圖和基因檢測來判斷患者是否出現(xiàn)阿司匹林抵抗。如果檢查證實存在抗血小板藥物抵抗，應及時調(diào)整治療方案，預防血栓事件發(fā)生。
患者問：阿司匹林會加重痛風嗎？
健哥答：研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林對腎臟代謝尿酸具有雙重作用，大劑量阿司匹林，每天大于3克，具有促進尿酸排泄的作用。而小劑量阿司匹林，每天1~2克，會抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸水平升高。
但比起痛風，心腦血管疾病的后果要嚴重得多。只要在醫(yī)生指導下，慎重使用阿司匹林，定期監(jiān)測血尿酸和腎功能情況即可。
另外，在痛風急性發(fā)作時，最好不要服用阿司匹林，改用其他抗血小板藥物（如氯吡格雷），同樣有預防心血管疾病的作用。
祝春安！
2019年3月27日于北京
