在急性腦卒中的血管內(nèi)治療方面，機(jī)械取栓以及急診支架植入是本次會(huì)議的討論熱點(diǎn)。機(jī)械取栓裝置主要分為近端取栓及遠(yuǎn)端取栓兩種。Penumbra是唯一一種近端取栓裝置，它作用于血栓的近端表面，通過(guò)一個(gè)抽吸平臺(tái)將血栓從顱內(nèi)血管中輕柔地吸出，Tarr等報(bào)道了該系統(tǒng)上市一年多以來(lái)的一項(xiàng)回顧性、多中心研究的臨床結(jié)果，該研究共納入139例患者，主要適應(yīng)征為：起病時(shí)NIHSS評(píng)分≥8分，發(fā)病至手術(shù)間隔≤8小時(shí)，大血管堵塞TIMI分級(jí)（0-1）。采用Penumbra系統(tǒng)治療139例患者，84%患者血管成功再通（TIMI分級(jí)2-3），13%患者在24小時(shí)后見(jiàn)顱內(nèi)出血，其中7.25%的患者存在臨床癥狀，各種原因?qū)е碌乃劳雎蕿?2%，3個(gè)月的臨床隨訪表明40%患者能夠生活自理（mRS≤2）。Gralla等和Guimaraens等分別報(bào)道了12例和11例采用球擴(kuò)或自膨脹支架治療急性腦動(dòng)脈閉塞的的初步臨床經(jīng)驗(yàn)，所有支架均成功植入，閉塞血管成功再通（TIMI分級(jí)2-3）,且只有1例患者術(shù)中發(fā)生了球擴(kuò)相關(guān)的出血，未發(fā)生其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，這一結(jié)果表明急診支架植入治療急性腦卒中技術(shù)上是可行的，也是相對(duì)安全有效的，這一技術(shù)可以作為動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓術(shù)的有效補(bǔ)充。2008年結(jié)束的一項(xiàng)比較動(dòng)靜脈溶栓療效的SYNTHESIS前期研究入組了54例病例，發(fā)現(xiàn)經(jīng)動(dòng)脈溶栓組的無(wú)殘障存活率明顯好于靜脈溶栓組（48% Vs 28%），目前SYNTHESIS的主體研究正在進(jìn)行中。此外，ISAT試驗(yàn)的組織者M(jìn)olyneux等也正著手準(zhǔn)備一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究（PISTE），比較機(jī)械再通術(shù)與最佳藥物治療對(duì)于伴有大血管堵塞的急性腦卒中患者的療效差異。 新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科蔡瑞興
2012年2月份，我院收治了1例患者，主因頭暈伴視物模糊入院，查體雙眼偏盲，醉酒樣步態(tài)，急診給予顱腦CT未見(jiàn)明顯梗死灶，腦CTA示：右側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞，（發(fā)病后2.5h）與家屬溝通后，同意給予腦動(dòng)脈介入溶栓或取栓等介入血管內(nèi)治療，急診給予全腦血管造影，示右側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞，（發(fā)病后3h）因大腦后動(dòng)脈直徑較細(xì)，無(wú)合適支架使用，決定給予使用新型Penumbra取栓裝置取栓，經(jīng)反復(fù)嘗試，約將右側(cè)大腦后動(dòng)脈血栓取出，（發(fā)病后4h）造影示血流通暢，無(wú)分支缺如顯影，術(shù)后患者很快恢復(fù)視力，頭暈等癥狀改善，無(wú)神經(jīng)功能障礙。
下圖為入院DSA:
路圖下Penumbra取栓
血栓取出再造影示右側(cè)大腦后動(dòng)脈再通，無(wú)分支缺如顯影：
Penubra的出現(xiàn)再次開(kāi)發(fā)神經(jīng)介入治療（腦血管內(nèi)治療）的新概念，為急性腦卒中治療增添了新的手段，是社會(huì)之福、患者之福，但是使用經(jīng)驗(yàn)還有待于進(jìn)一步探索，爭(zhēng)取為更多的腦血管病患者服務(wù)，更多的減少致殘率、致死率、復(fù)發(fā)率等，減少并發(fā)癥，還需要更多的神經(jīng)介入培訓(xùn)中心傳幫帶，如：長(zhǎng)海醫(yī)院、上海六院、宣武醫(yī)院等，希望神經(jīng)介入治療更加成熟，成功率更高！
學(xué)生：蔡瑞興
附：吸出的血栓，請(qǐng)大家指教，是不是還有待于進(jìn)一步確定，學(xué)生認(rèn)為，因該是，原因有：1.的確是負(fù)壓裝置過(guò)濾而得；2.負(fù)壓裝置已加入肝素；3.血栓較細(xì)，和大腦后動(dòng)脈直徑吻合，有新鮮血栓鑄型的樣子等。
血栓分離器上的較質(zhì)韌的血栓：
過(guò)濾在紗布上血管鑄型的血栓：
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