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腎病系列科普三
糖尿病腎病的四大誤區(qū)
談到糖尿病，相信大家都略知一二，這是一種典型的“富貴病”，更是一種“流行病”，數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患病率從 1980 年的0.67%飆升至 2013年的 10.4%，且存在男性高于女性（11.1%比 9.6%）、城市高于農(nóng)村（12.0%比 8.9%）、肥胖人群患病率更高（15.4%比7.8%）的特點(diǎn)。
很多患者確診糖尿病后因?yàn)闊o相關(guān)癥狀，并未予以重視，殊不知糖尿病本身不可怕，可怕是它的并發(fā)癥！
其中，糖尿病腎病是糖尿病非常嚴(yán)重和棘手的并發(fā)癥之一。數(shù)據(jù)表明，我國約 20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，嚴(yán)重者可發(fā)展成腎衰竭，需要終身透析或腎移植。但目前我國糖尿病腎病知曉率低、治療率低，治療達(dá)標(biāo)率就更低了，忽視治療往往造成糖尿病腎病的快速進(jìn)展加重，很多患者對糖尿病腎病的認(rèn)知存在眾多誤區(qū)。今天我們列舉四個(gè)常見認(rèn)識誤區(qū)，聊聊糖尿病患者如何才能保護(hù)好腎臟。
誤區(qū)1：糖尿病患者每年檢查血糖是否達(dá)標(biāo)就夠了
其實(shí)不然，篩查血糖達(dá)標(biāo)僅可以評估患者血糖控制情況，而糖尿病的并發(fā)癥是需要其他?？茩z查來評估的。1型糖尿病患者一般5年后才會發(fā)生糖尿病腎病，2型糖尿病發(fā)病隱匿，在診斷出來時(shí)，可能血糖升高已經(jīng)很久了，這種情況下糖尿病腎病可能已經(jīng)產(chǎn)生了。因此，建議各位患者，如若確診 2 型糖尿病后每年應(yīng)至少進(jìn)行一次腎臟病變篩查，包括尿常規(guī)、腎功能、尿白蛋白/肌酐比值等，這些篩查對于早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷非常重要。糖尿病的其他并發(fā)癥也需要聽從醫(yī)生建議規(guī)范篩查。
誤區(qū)2：糖尿病腎病是慢性病，只要吃藥就夠了
確實(shí)，一旦確診糖尿病腎病，將面臨長期用藥問題，藥物控制很重要，但在藥物控制之外，糖尿病腎病的綜合管理也尤為重要，尤其是積極改變不良的生活方式。肥胖或超重的患者需要積極減重。堅(jiān)持糖尿病飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，盡量保持碳水化合物均勻分配。如若出現(xiàn)腎功能下降，提倡優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占 50%以上，牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等都是生活中常見的優(yōu)質(zhì)蛋白。運(yùn)動方面推薦在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)、評估下進(jìn)行，成年 2 型糖尿病患者每周至少150分鐘有氧運(yùn)動，如果血糖控制極差且伴有急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，慎重運(yùn)動治療。吸煙與腫瘤、糖尿病、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變都有密切關(guān)系，因此糖尿病腎病患者建議積極戒煙。
誤區(qū)3：已經(jīng)出現(xiàn)腎臟損傷了，再積極控制血糖血壓沒什么意義了
糖尿病腎病確診時(shí)往往會在尿中發(fā)現(xiàn)不同程度的尿蛋白，如果尿蛋白的水平持續(xù)增多，提示糖尿病腎病進(jìn)展加重了，此時(shí)積極控制血糖血壓仍然非常重要，可有效的延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，避免或延緩進(jìn)展為需要透析治療的地步。糖尿病患者如果已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全，需要優(yōu)選從腎臟排泄較少的降糖藥，嚴(yán)重腎功能不全患者宜采用胰島素治療。因?yàn)槟I臟受損時(shí)胰島素滅活減慢，因此提醒各位患者使用期間需注意監(jiān)測血糖，避免發(fā)生低血糖。血壓方面推薦成人將血壓控制在140/90 mmHg 以下，對伴有白蛋白尿的患者，血壓控制在130/80 mmHg 以下對身體的好處更多，老年人可適度放寬。在優(yōu)選降壓藥物方面，臨床常用“普利類”或“沙坦類”藥物，在降壓同時(shí)也可以協(xié)助降低尿蛋白，但需結(jié)合患者的腎功能情況，在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用。
誤區(qū)4：可以吃點(diǎn)保腎藥丸或護(hù)腎偏方，對保護(hù)腎臟總歸是有好處的
藥物可以治療疾病，也可以導(dǎo)致疾病，不明成分的藥丸、偏方更不可取，鼓吹“偏方”等具有“逆轉(zhuǎn)腎病”或“治愈腎病”等神奇療效的，均是誤導(dǎo)公眾。不僅對治療無益，還有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且偏方多成分不明，出現(xiàn)不良反應(yīng)反而更不容易被識別。
有些不良商家鼓吹全中藥成分，宣稱安全無毒，殊不知某些含有馬兜鈴酸的中藥如關(guān)木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等有明確的腎毒性，故不建議糖尿病腎病患者服用。西藥方面，一些常見的解熱鎮(zhèn)痛藥物（如吲哚美辛、布洛芬等）、以及部分抗菌藥物（如萬古霉素、阿米卡星等）由于存在一定的腎毒性，必要時(shí)需要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。
總之，糖尿病患者或已確診糖尿病腎病的患者都需要充分重視，糾正錯(cuò)誤的治療觀念，在正規(guī)醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生或藥師建議，生活中給予控制血糖、血壓、飲食治療、運(yùn)動鍛煉等綜合治療，才可以有效的預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生或延緩其進(jìn)展。
作者：李璐璐藥師
