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三陰三陽(yáng)辨證(下)

四、太陰

“太陰之上,濕氣主之”。在天而言,是暑熱時(shí)節(jié),地氣外出,地表的水分被上蒸于外。此時(shí)天地間濕氣最重、萬(wàn)物化生最為繁盛。對(duì)應(yīng)于人體,就是攝入的水谷經(jīng)脾胃的運(yùn)化后化生精微、敷布奉養(yǎng)于周身。

這一功能過(guò)程發(fā)生了病變,則為太陰病。

例如當(dāng)病人“臟有寒”而陽(yáng)氣不足以運(yùn)化水谷時(shí),則會(huì)出現(xiàn)“腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛”等病癥。太陰與陽(yáng)明是人體攝入水谷后腐熟、運(yùn)化這一整體過(guò)程的兩個(gè)方面。

五、少陰

少陰之上,熱氣主之”。在天而言,是春末夏初之時(shí),地氣上升,啟動(dòng)地表的水液、營(yíng)養(yǎng)與萬(wàn)物的生機(jī),使“天地俱生,萬(wàn)物以榮”。對(duì)應(yīng)到人體,就是在精氣神的綜合調(diào)節(jié)下,保持人體的“神機(jī)系統(tǒng)”與“氣立系統(tǒng)”的協(xié)調(diào)完整,使人體能正常地適應(yīng)天地大環(huán)境。

“神機(jī)”與“氣立”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的概念?!端貑?wèn)·五常政大論》說(shuō):“根于中者,命曰神機(jī),神去則機(jī)息。根于外者,命曰氣立,氣止則化絕。”大意是:在生命體的內(nèi)部,能自主調(diào)控生命過(guò)程的機(jī)制,叫做“神機(jī)”,升降出入的氣化過(guò)程是由神機(jī)啟動(dòng)的,“神”如果離開這個(gè)事物,它的神機(jī)就會(huì)停息。

生命體生存所依賴的天地外環(huán)境,是對(duì)生命體的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)具有決定性影響的外在因素,稱之為“氣立”。如果生命體隔離了外在的生存環(huán)境,其氣化也必然滅絕。

對(duì)于人體而言,由衛(wèi)氣和津液系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)、適應(yīng)“氣立”外環(huán)境的功能(也就是“太陽(yáng)”的生理過(guò)程),是由腎藏精、精化氣、心藏神等的內(nèi)在“神機(jī)”系統(tǒng)來(lái)調(diào)控的。這個(gè)內(nèi)在的“神機(jī)系統(tǒng)”的生理過(guò)程,就是少陰。所以,少陰和太陽(yáng)是人體適應(yīng)外環(huán)境這一大整體過(guò)程的兩個(gè)方面。

具體而言,就是太陽(yáng)主司的與外環(huán)境相適應(yīng)的功能,是由少陰提供物質(zhì)、功能、信息等所有層面的支持與調(diào)節(jié)。如果少陰這個(gè)生理功能所需的陽(yáng)氣和陰液不足,傷寒后不能正常支持人體完成應(yīng)有的自愈反應(yīng),則為少陰病。陽(yáng)氣不足以外出行使本有的功能或陽(yáng)氣太虛、外出太過(guò)而不能固攝,則為少陰寒化證;陰液不足,陽(yáng)氣相對(duì)盛而表現(xiàn)為邪熱上擾,則為少陰熱化癥。

外感于寒,先中肌表,先由太陽(yáng)的功能來(lái)防御調(diào)節(jié),如果能在太陽(yáng)的層面發(fā)起正邪交爭(zhēng),就是太陽(yáng)病。例如傷寒后陽(yáng)氣能奮起反抗而未能驅(qū)邪外出時(shí),表現(xiàn)為頭痛發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、脈浮緊。脈能浮,是陽(yáng)氣能達(dá)表抗邪,這就是個(gè)典型的太陽(yáng)傷寒麻黃湯證。

如果外感于寒,太陽(yáng)無(wú)力反抗,人體的表層直接進(jìn)入寒邪凝滯而無(wú)抵抗的狀態(tài),就是少陰病。例如傷寒后表現(xiàn)為身體痛、手足寒、骨節(jié)痛、脈沉者。脈沉為不能奮起反抗,這就是個(gè)典型的少陰寒化附子湯證。

這兩個(gè)方證疼痛的部位相同,差別只在于陽(yáng)氣是否奮起抗邪。能抗邪而表現(xiàn)為有余之證,即是太陽(yáng)??;不能抗邪而表現(xiàn)為不足之證,即是少陰病。可見,從傷寒的角度來(lái)看,太陽(yáng)與少陰是人體適應(yīng)天地外環(huán)境、維系天人相應(yīng)這一系統(tǒng)功能的兩個(gè)方面。

六、厥陰

厥陰之上,風(fēng)氣主之”。在天地而言,就是冬末春初之時(shí),地氣始動(dòng)。此時(shí)寒冬時(shí)節(jié)地下封藏的熱量開始外出,草木的根系養(yǎng)分充足,植株開始發(fā)芽。

對(duì)應(yīng)于人體,就是中焦化生的營(yíng)衛(wèi)之氣,開始內(nèi)由向外運(yùn)行的過(guò)程。如果體內(nèi)的營(yíng)衛(wèi)之氣從中焦上出于肺的過(guò)程失調(diào),郁于中或繼而陷于下,就是厥陰病。如前所述,如果內(nèi)在的營(yíng)衛(wèi)之氣,能夠出行上焦,但在上焦郁滯而下行不暢,即是少陽(yáng)病。

可見,厥陰和少陽(yáng)就是人體的三焦之氣周流氣化的總過(guò)程。膈以上的上焦,是宗氣所居之處,有肺主司一身之氣,是全身的氣機(jī)運(yùn)行的開始。在這個(gè)區(qū)域內(nèi)的氣化過(guò)程,除了最表層的太陽(yáng)氣化與最內(nèi)在的脾胃運(yùn)化,都屬于少陽(yáng)。在上焦的表里之間發(fā)生的氣機(jī)不利,就是少陽(yáng)病。

相應(yīng)地,在膈以下的表里之間的氣化過(guò)程為厥陰,這里發(fā)生的氣機(jī)不利,就是厥陰病。

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