重生在肺部影像聯(lián)盟，行走在漸暖的時光中，另一個嶄新的自己，在不
遠處招手。
黃勇 23:01
談談今天看片的感想吧：
1、我熟悉的一個醫(yī)生，很喜歡看疑難片，但總是不太注意基本功，很多的疑難病例他能診斷的不錯，但在醫(yī)院的口碑卻總是沒有打出來。
黃勇 23:03
昨天和今天，他看過的兩個病人找到我，一個是直腸癌伴肝囊腫的，他診斷為肝轉移。忽略了部分容積效應的影響；
今天的一個更不應該，是本院的一個退休職工結腸癌術后，右側腎上腺腺瘤，有前片，較1年前變化不著，其實是腺瘤。但他沒有看一年前的片子，在PACS就有！
黃勇 23:06
我覺得這兩個片子對他影響很大，在醫(yī)院的口碑！
黃勇 23:07
我還是覺得，95%以上的片子是常見片子，我們主要應該把這一部分看好，就可以解決臨床的大部分問題，剩下的5%還是交給專家吧！
2、今天，我的一個退休的師兄來做檢查，去年查體肺內(nèi)沒事
今年查體肺內(nèi)長條形的小結節(jié)，伴有右肺門及縱隔淋巴結轉移。
省內(nèi)的一個著名胸科教授要給他開刀，找到我。我一看，是典型的小細胞癌。建議氣管鏡下穿隆突下7區(qū)淋巴結。
我告訴他，100%是小細胞肺癌！
黃勇 23:13
現(xiàn)在已經(jīng)有定論，每年一次的CT查體，可以降低整個社區(qū)的肺癌死亡率。但小細胞肺癌的死亡率沒有任何下降！
黃勇 23:14
我遇到不止一次了，小細胞肺癌，可以在1年的時間內(nèi)從無到有，但腺癌和鱗癌，只要有1年前片的，幾乎肯定有！
樂言 23:14
這個應該算間隔期肺癌，也說明小細胞太惡毒啦！
王兆宇 23:15
臘腸樣尾巴，好像有點印象。
黃勇 23:15
對，就是王老師的臘腸樣的小細胞，今天見的。
黃勇 23:17
那個病例沒有留下。
王兆宇 23:16
鱗癌見過一個局部支氣管壁輕微增厚的。
卜 23:20
腹部群一個病例，小細胞癌，只見一側肺門淋巴結腫大，肺內(nèi)都沒有病灶。
黃勇 23:20
這樣的病例我見過很多。
黃勇 23:23
有的小細胞是肺門和縱隔淋巴結大，肺內(nèi)沒有任何病灶。
黃勇 23:17
這是昨天遇到的1例漏診的肺癌，病理還沒有出。
黃勇 23:18
第一次的病灶如果做薄層，應該不會漏診，但很少人去這樣做。
樂言 23:19
這個病理是腺癌
黃勇 23:19
嗯，比較典型了
樂言 23:19
我們醫(yī)院所有肺部CT檢查都是5mm標準算法，1mm肺算法。
王兆宇 23:19
MIA
黃勇 23:32
前幾天我切了一個1CM的結核球，他們還是下了肺癌[尷尬]
黃勇 23:33
所以我覺得診斷主要還是用心，解決問題，而不是為了出名！
Doctor Ma 23:33
是通過病理下的腫癌？
黃勇 23:34
影像報告診斷肺癌。我說是結核不用手術。但因為影像報告是肺癌，就開刀了。
黃勇 23:35
病理回來是結核。
在一起 23:35
結核球影像不好區(qū)分。前段時間，病人拿著片子到處找專家看，就認為是結核球，抗結核治療半年后，穿刺，病理是肺癌，
在一起 23:37
強化都做了，省里市里下的都是結核球，抗癆半年后做的穿刺是肺癌。
黃勇 23:35
應該不難分，關鍵看強化！
黃勇 23:38
畢老師，在結核球和肺癌的診斷上，說實話，只要是我做的片子，幾乎沒有錯過！
源 23:41
黃老師總結一下如何鑒別。
黃勇 23:35
我找找看
黃勇 23:41
平掃似乎有鈣化，沒有收縮力，有小的衛(wèi)星灶，病灶較小，多角邊形，除了淺分葉，沒有任何的惡性征象!
黃勇 23:44
但我一般比較慎重，我會考慮肺癌，結核球或錯構瘤.
黃勇 23:45
切薄，看看有脂肪的話，可以確診為錯構瘤.
曹德生 23:44
黃老師這個病灶強化如何?
黃勇 23:45
沒有強化的話，可以除外肺癌的診斷!
黃勇 23:46
我測了多點，均沒有任何強化.
黃勇 23:53
在30歲以下，周圍型，小于3CM。診斷為良性極少錯誤！
黃勇 23:54
如果不是磨玻璃，不伴有肺門及縱隔淋巴結，幾乎100%可除外肺癌！
黃勇 23:55
我總結了幾十例，大多數(shù)是結核。
黃勇 23:56
一開始我稱為黃氏定律。后來覺得太那個，我改為三三原則！
Mr.Z 23:57
黃氏定律
源 23:58
兩個三，也好記。
黃勇 00:01
30-35歲也適用，但隨著年齡的增長，特異性略降低。
黃勇 00:02
女性，27歲，查體發(fā)現(xiàn)右肺占位1個半月。
黃勇 00:03
CT出來，我說是良性，不用手術。
肉松 00:03
淋巴結？
黃勇 00:04
27歲的肺內(nèi)淋巴結是罕見的，一定要記住，中老年多見！
樂言 00:03
結核，牽拉線比較“清秀”
黃勇 00:04
沒有強化，結核球
病理：慢性肉芽腫性炎伴干酪樣壞死，以結核可能性大。
Mr.Z 00:04
其他部位有結核灶嗎？
黃勇 00:05
有衛(wèi)星灶
樂言 00:08
晚安，又學了幾招，可以安心睡了！
當然還有心法
“
我覺得，95%以上的片子是常見片子，對這類片子只要仔細點兒，診斷相對比較簡單，我們把這一部分片子看好，就可以解決臨床的大部分問題，只要用很短的時間規(guī)范了這95%，就可以讓我們最大獲益，剩下5%交給專家吧。另外，我覺得診斷主要還是要用心思考，從為了解決臨床問題出發(fā)，而不是為了出名?！S勇
整理者 隨 緣
