1篩竇
1. Haller氣房: 眶下氣房（Haller氣房）是位于篩泡下方的沿著上頜竇頂壁和眶紙板最下部分的任何氣房,包括位于篩漏斗內(nèi)的氣房。Haller氣房開口于中鼻道，Haller氣房增大時,可使篩漏斗及上頜竇開口變窄,導(dǎo)致上頜竇和額竇發(fā)生反復(fù)性或慢性炎癥病變。Haller氣房本身也可有炎癥,可與鄰近結(jié)構(gòu)的粘膜病變同時存在。Haller氣房在內(nèi)窺鏡檢查時看不清楚,須CT確定。
圖1 燕尾箭頭示Haller氣房,長三角箭頭分別示鉤突與篩漏斗
圖3 右側(cè)Haller氣房(箭頭),右側(cè)中鼻甲垂直板氣化,氣化的氣房內(nèi)有粘膜增厚(箭)
2. 中組篩房呈一圓形隆起,叫作篩泡,它是篩房中最恒定的結(jié)構(gòu),位于中鼻道的外側(cè)壁,其外緣構(gòu)成眶內(nèi)壁的一部分,這些氣房開口于篩漏斗或篩泡內(nèi)側(cè)壁,再進入中鼻道。巨大的篩泡可占據(jù)中鼻道,阻塞篩漏斗/半月裂口,影響前組篩竇和上頜竇的引流,當(dāng)致篩漏斗/半月裂口寬度<2 mm時,認為篩泡肥大。而且它本身也可有黏膜炎癥。
圖5 右側(cè)篩大泡(箭頭),篩泡較大,壁較厚,使右側(cè)篩漏斗明顯變窄。
3. Onodi氣房是蝶上篩房,篩竇過度氣化,由后組篩房向蝶竇外、上方延伸而成,和蝶竇共壁。
圖1 左側(cè)Onodi氣房,冠狀面1mm MPR重建圖像顯示左側(cè)蝶竇上方擴大的篩房 圖2 與圖1同一病例,矢狀面1mm MPR重建圖像,顯示蝶上篩房 。
4.視神經(jīng)在其外側(cè)壁下形成突向腔內(nèi)的隆起。當(dāng)1/3周徑突出于竇內(nèi)時,應(yīng)著重提出。Onodi氣房存在時增加了鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時對視神經(jīng)損傷的機會。
圖3 雙側(cè)視神經(jīng)形成明顯突向腔內(nèi)的隆起，管壁菲薄。
圖4 蝶竇中隔明顯右偏，右側(cè)最后篩房向蝶上氣化，視神經(jīng)在外側(cè)壁形成明顯的隆起（Onodi氣房）
2蝶竇
1、翼突氣化、前床突氣化：為蝶竇氣房延伸到蝶骨大、小翼和翼突而形成,術(shù)前和術(shù)中應(yīng)注意此二種變異,避免損傷周圍結(jié)構(gòu)。蝶竇過度氣化可以增加視神經(jīng)、圓孔等暴露的機會。頸內(nèi)動脈管壁可見缺如。
2、蝶竇分隔：正常蝶竇可見一分隔,左右一般不對稱,可為纖維或骨性分隔。三分隔變異術(shù)前應(yīng)提示,否則,易導(dǎo)致手術(shù)后病變殘留。
3、蝶竇發(fā)育不良：多呈甲殼形,竇腔較小,其后壁距蝶鞍骨質(zhì)超過10mm。
圖6 雙側(cè)前床突氣化(箭),左側(cè)翼突氣化(箭頭)
4、蝶竇與頸內(nèi)動脈之間的關(guān)系
圖1 兩側(cè)頸內(nèi)動脈在蝶竇外側(cè)形成明顯凸向腔內(nèi)的隆起。
圖2 同上，并見蝶竇中隔偏曲。,其根部附著于右側(cè)頸內(nèi)動脈管。
3額竇
雞冠氣化:雞冠可以發(fā)生氣化,引流至額隱窩,如果開口閉塞,雞冠內(nèi)可產(chǎn)生粘膜囊腫。氣化的雞冠可受炎癥累及, 冠狀位利于顯示氣化的雞冠及其腔內(nèi)的病變。
圖1 雞冠氣化(箭頭)
圖3 冠狀位圖像上顯示副鼻竇多發(fā)解剖結(jié)構(gòu)變異,引起竇口-鼻道復(fù)合體局部結(jié)構(gòu)紊亂,右側(cè)中鼻甲氣化并增大(長箭頭)、鉤突及上頜竇出口內(nèi)傾(短箭頭)及Haller氣房(寬箭頭)
圖5 冠狀位圖像顯示鼻竇多發(fā)解剖結(jié)構(gòu)變異,雙側(cè)中鼻甲氣化并肥大,雙側(cè)篩大泡共同致雙側(cè)上頜竇出口、中鼻道出口等狹窄,局部解剖結(jié)構(gòu)位置發(fā)生變化 。
