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在2017年第11屆錢江國際心血管病會議拉開帷幕的同時，以“重視預(yù)防，規(guī)范治療，關(guān)注基礎(chǔ)，邁向高峰”為主旨的“健康夢 科普行”《相約健康》十周年科普專場講座也正式啟動，浙江省內(nèi)多位心內(nèi)科專家走上了講臺。記者在講座現(xiàn)場，找了不少硬貨與您分享。
高血壓與慢性腎病如影隨形
“什么是慢性腎臟病呢？簡單地說，就是由各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，一般持續(xù)3個月以上就能基本診斷了。”浙江省醫(yī)學(xué)會心血管病分會副主任委員、杭州市第一人民醫(yī)院心臟中心主任王寧夫告訴大家，引起慢性腎臟?。?span>CKD）的病因很多，其中，高血壓便是CKD的主要病因之一 。
高血壓與CKD可以說是如影隨形，經(jīng)常一起出現(xiàn)。一方面，高血壓能導(dǎo)致腎臟損傷,另一方面，腎臟疾病也可通過各種機制導(dǎo)致高血壓,兩者相互影響，形成了惡性循環(huán)。據(jù)統(tǒng)計，中國非透析CKD患者伴發(fā)高血壓的比例非常高，達67.3% ，而非透析老年CKD患者伴發(fā)高血壓的比例則更高，達82.0% 。
如果CKD患者不幸合并有高血壓會怎樣呢？王寧夫介紹，CKD合并高血壓有“三高”“三低”和“一多”的特點，即發(fā)病率高、伴發(fā)心血管病患病率高、病死率高，知曉率低、治療率低、控制率低，以及并發(fā)癥多。有研究顯示：收縮壓（SBP）每增加10 mmHg, 無CKD的男性心血管事件風(fēng)險增加16%，而伴CKD的男性心血管事件風(fēng)險則增加33%，也就是說，伴CKD的男性心血管事件風(fēng)險增加是無CKD男性患者的2倍。與此同時，高血壓也是導(dǎo)致CKD患者死亡的重要幕后黑手。數(shù)據(jù)顯示，男性CKD死亡中，與高血壓有關(guān)的占45%，女性則占46%。
“所以，嚴(yán)格控制血壓，是延緩腎病進展和預(yù)防心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵?！?strong>王寧夫認為，與普通高血壓患者相比，CKD患者對血壓的控制需要更加嚴(yán)格。一般來說，普通高血壓患者 血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)就可以了，而CKD患者血壓控制目標(biāo)值，則應(yīng)定為130/80mmHg以內(nèi)。
由于清晨時段血壓快速升高,心腦血管事件高發(fā)，王寧夫建議，控制血壓可以從控制清晨血壓著手,如果控制好了清晨的血壓，在很大程度上也意味著控制了全天24小時的血壓。清晨血壓，一般指清晨醒后6點~10點所測量的血壓值（服藥前、早餐前）?！氨容^可惜的是，清晨血壓很容易被忽視，且目前控制情況也不樂觀。有統(tǒng)計表明，在診室血壓已控制的患者中，有超過60%的患者清晨血壓未控制，而血壓未控制的患者中，清晨血壓未控制的更是達到了94.9%?！?
王寧夫介紹，目前常用的降壓藥物主要有鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI） 、血管緊張素Ⅱ受體拮抗（ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑幾大類。由于CKD患者的高血壓往往較難控制，通常需要聯(lián)合治療，也就是說需要服用2種以上降壓藥。比如CCB與ACEI聯(lián)合，CCB與利尿劑聯(lián)合，ACEI與利尿劑聯(lián)合，甚至 CCB、ACEI與利尿劑三種藥物聯(lián)合等。
有效防治冠心病 他汀藥物不能隨意停
冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指供應(yīng)心臟營養(yǎng)的血管（冠狀動脈）被動脈粥樣硬化斑塊（或血栓）阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。據(jù)統(tǒng)計，目前我國心血管疾病患者有2.9億，其中冠心病患者超過1000萬，心肌梗死患者250萬，每10萬人中就有98人死于冠心病，可見，冠心病真是“害人不淺”。
浙江省醫(yī)學(xué)會心血管病分會心衰學(xué)組委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科副主任翁少翔介紹，冠心病是一種慢性進展性疾病 ,而始作俑者就是“壞膽固醇”。這“壞膽固醇”，指的就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），它附著在血管壁上形成斑塊，然后逐漸堵塞血管，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。有些斑塊不穩(wěn)定，就像皮薄餡多的餃子一樣，成為血管里的“定時炸彈”，隨時可能破裂導(dǎo)致血栓形成，并堵塞血管，進而誘發(fā)心肌梗死，危及生命。
冠心病一般被分為穩(wěn)定型冠心病和急性冠脈綜合征。穩(wěn)定型冠心病有的沒有癥狀，如隱匿型冠心病，有的病情較為穩(wěn)定，如穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、或急性冠脈綜合征治療后。急性冠脈綜合征則包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死。
“需要注意的是，穩(wěn)定型冠心病 并不等于穩(wěn)定的冠心病，穩(wěn)定型冠心病容易進展，需要積極、有效地進行防治。”翁少翔強調(diào)，在穩(wěn)定型冠心病的防治措施中，改善生活方式是其他所有治療的前提，藥物治療，積極控制危險因素，則是冠心病最基礎(chǔ)的治療，特別是他汀的正確使用，它是降低冠心病風(fēng)險的基石藥物。
他汀是一種膽固醇生物合成酶抑制劑，能減少肝臟中膽固醇的合成，降低“壞膽固醇”，穩(wěn)定斑塊，減少心血管疾病的發(fā)生。對于冠心病患者，規(guī)范他汀治療可有效降低心腦血管疾病風(fēng)險。研究證實，對于冠心病患者，服用足量他汀4.9年，不僅能顯著降低心血管事件，使風(fēng)險降低22%，還能減少卒中,使風(fēng)險降低25%。
翁少翔指出，在他汀的使用中，必須堅持足量服用和長期服用。他汀降脂的效果與劑量有關(guān)，劑量越大，降脂效果則越強，只有足量使用他汀，才能獲得強效的血管保護作用。同時，他汀治療時間越長，心梗和腦梗降低比例越大。通過對58項他汀研究進行匯總，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心梗和腦梗的降低比例與他汀治療時間長短相關(guān)，堅持服用1年的，心梗腦梗降低11%；堅持服用2年的，降低24%；堅持服用3~5年的，降低33%；若能堅持服用6年及更長的，則能降低36%。
你對高血脂有哪些“誤會”
高血脂，大家都聽過它的大名，但是真正了解它的人卻并不多。浙江省醫(yī)學(xué)會心血管病分會副主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任朱建華指出了大眾看待高血脂時容易出現(xiàn)的七大誤區(qū)。
誤區(qū)一：平常沒有不適癥狀的，肯定沒有高血脂吧？
實際上，高血脂的人通常沒有明顯的癥狀和異常的體征，要診斷高血脂，主要得通過抽血化驗。朱建華建議患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中，以及有心血管疾病家族史的、肥胖者、吸煙者、40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應(yīng)該做血脂檢查。
那么，檢測血脂前要做好哪些準(zhǔn)備呢？檢查前一晚8點后禁食，不禁水，應(yīng)空腹10~12小時以后晨間靜脈抽血；抽血化驗前2周內(nèi)應(yīng)維持原來的飲食，并保持體重穩(wěn)定；抽血前4~6周內(nèi)應(yīng)無急性病發(fā)作,如發(fā)熱、急性感染；檢查前一晚休息好，抽血前休息5分鐘。
誤區(qū)二：胖人脂肪多才會有高血脂吧，瘦的人肯定不會有高血脂吧？
其實，高血脂并不是胖人的專利，很多體形苗條的人也會得。高血脂發(fā)病和多種因素有關(guān)，除了肥胖外，如果飲食不健康、吸煙飲酒、缺乏運動的話，也很容易中招。
誤區(qū)三：關(guān)于血脂指標(biāo)，經(jīng)常甘油三酯這個詞，它對健康的危害最大吧？
雖然，甘油三酯高危害健康，但危害最大的其實是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），又稱“壞膽固醇”，它是動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?，能引發(fā)各種心血管疾病。
誤區(qū)四：只要做到“少吃多動”，血脂就可以恢復(fù)正常了吧？
高血脂與飲食運動有一定關(guān)系，改善生活方式是降脂的基礎(chǔ)。但是，有的時候僅通過生活方式降脂作用有限，因為生活方式改善僅能減少部分外源性膽固醇，而不能減少內(nèi)源性膽固醇的合成，此時還應(yīng)及時啟動藥物治療。
誤區(qū)五：化驗單顯示血脂不高， 肯定不用服用降脂藥物吧？
答案是，不一定，有些存在動脈粥樣硬化性疾病或糖尿病的患者，他們的血脂指標(biāo)需降至比化驗單參考范圍更低的水平。朱建華強調(diào)，化驗單上顯示的參考范圍只能作為參考，低密度脂蛋白膽固醇的目標(biāo)值需因人而異，是否服用降脂藥物，患者應(yīng)聽從醫(yī)生的建議。
誤區(qū)六：血脂降到正常水平之后，就不用繼續(xù)服藥了吧？
對于高血脂患者來說，一旦停藥，血脂往往又會回升。在血脂達標(biāo)后，大部分患者仍需按原來的劑量持續(xù)服用，沒有冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整服用劑量。
誤區(qū)七：長期服用他汀藥物，對肝腎的損傷應(yīng)該很大吧？
他汀藥物是眾多權(quán)威指南推薦的藥物，很多大型研究也肯定了他汀的肝腎安全性良好，患者大可放心服用。
□本報記者 孔青青
