麻黃加術湯證——水腫案
高X X，女，37歲。患浮腫八年，每每因遇寒冷而加劇，曾經(jīng)西醫(yī)診斷為粘液性水腫，多方求治無效。全身浮腫，以顏面部為甚，伴惡寒，肢體沉重疼痛，無汗，胸脘痞滿，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脈浮緊。
麻黃9克 桂枝6克 杏仁10克 炙甘草3克 蒼術10克 三劑
每次服藥后，均有微汗出。三劑服盡，腫消，其它各癥亦隨之而愈。為鞏固療效，以苓桂術甘湯善后。
【解說】麻黃加術湯是張仲景用來治療“濕家，身煩疼”的一張方劑，具有發(fā)散寒濕的治療作用。本案所治的水腫，屬于《金匱要略》中“水氣病”的范疇。在《水氣病篇》中，張仲景并沒有提出麻黃加術湯一治法，為什么在此卻用本方治療？患者全身浮腫，但以顏面部為甚，張仲景在論治水氣病時提出：“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈”。麻黃湯為發(fā)汗之劑，所以用來發(fā)汗以消腫。此其一；本案除了浮腫外，還見有明顯的肢體沉重疼痛，惡寒無汗，舌苔白滑等寒濕在表的癥狀，符合麻黃加術湯所治寒濕郁遏衛(wèi)陽這一病機，此其二；服用麻黃加術湯后，不但能夠發(fā)散在外的寒邪濕氣，而且可以宣暢肺氣，恢復肺的治水功能，使其通調(diào)水道，下輸膀胱，驅(qū)濕邪從小便而出，此其三。所以，臨床審證施治，貴在證機相符，方證合拍，切不可拘泥而失其變通之義。
