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熟悉的湯頭歌訣來了：
柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛立能消。
柴胡疏肝散
柴胡疏肝散首見于《景岳全書》，為疏肝行氣的代表方劑。由柴胡6g，陳皮6g，川芎、香附、炒枳殼、白芍各4.5g，炙甘草1.5g組成。有條達(dá)肝氣，通調(diào)血脈，調(diào)和營衛(wèi)之功效。主治肝郁血滯所致脅肋疼痛，寒熱往來等癥。目前臨床應(yīng)用泛，常用于慢性肝炎、膽囊炎、肋間神經(jīng)痛、胃脘痛以及肝郁而致的痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張癥等病變。
【臨床新用】
治療冠心病心絞痛
張瑞華運(yùn)用柴胡疏肝散加減治療冠心病心紋痛30例，其中穩(wěn)定勞累型心絞痛14例，自發(fā)型心絞痛16例。治療結(jié)果:心絞痛癥狀療效顯效6例，有效20例，無效4例;心電圖療效顯效3例，改善17例，無變化10例。療效結(jié)果表明，疏肝理氣，活血通脈是中醫(yī)治療冠心病心絞痛的重要治則之一。
方藥:
柴胡9一12g、積殼9一12g、白芍9一12g、川芍12-15g、佛手9一12g、丹參15一24g、陳皮9一12g、檀香9一12g、當(dāng)歸12一15g、延胡索9一12g、三七粉（沖服）3g。
隨癥加減:
失眠，加酸棗仁15一18g、遠(yuǎn)志12一15g;
血壓高者，加牛膝9一12g、生石決明24g、鉤藤9一12g；
胸悶，加瓜萎9-12g、薤白9-12g；
心律不齊者加炙甘草12g;
心前區(qū)痛甚者，加全蝎4.5一6g、莪術(shù)9一12g;
氣短者，加太子參、黃芪各15g;
酸軟，加生地12一15g、山茱萸12一18 g、枸杞子9一15g
水煎服，每日1劑，早晚各1次。
病案舉例
楊某，男，54歲。1988年11月9日就診?；颊咦栽V心前區(qū)陣發(fā)性疼痛2年。
西醫(yī)診斷:冠心病，心絞痛。
服西藥效不佳。癥見心前區(qū)悶痛，呃逆，易怒。舌暗紅、有淤斑，苔白，脈弦。心電圖檢查示:冠狀動(dòng)脈供血不足，血壓16.3/10.9 kPa( 122/82mmHg)。證屬郁怒傷肝，郁結(jié)不暢，心血淤阻犯胃，胃失和降。治以疏肝和胃，活血行氣。
方用柴胡疏肝散加減:
柴胡10g，枳殼12g、陳皮10g、佛手10g、木香10g、旋覆花10g，代赭石12g、三七粉(沖服)3g、檀香12g、丹參15g。
水煎服，每日1劑。服1余劑后癥狀明顯減輕，納增，疼痛5一6天一次。守方繼服5劑，疼痛消失而病愈。
治療男性乳房發(fā)育癥
證屬肝氣郁結(jié)者，用柴胡疏肝散加減療，收效良好。病案舉例:孫某，男，50歲，干部。1994年9月12 就診?；颊咦栽V左乳房腫痛2個(gè)月，觸之疼痛，推之移動(dòng)，可觸及約2 cmx2 om硬塊，兼有心慌、眩暈。舌苔薄滑，脈弦細(xì)。證屬肝氣郁結(jié)，經(jīng)脈淤阻而致。治以疏肝解郁，行氣活血。方用柴胡疏肝散加減:柴胡12g，川芎10g，赤、白芍各15g，當(dāng)歸12g，王不留行15g，夏枯草15g，香附15g，郁金9g，生麥芽15g。水煎服，每日1劑，6劑后痛輕。繼服30余劑，腫塊明顯縮小。又加減繼服1劑，乳房硬塊消失。隨訪1年未復(fù)發(fā)。，
治療睪丸脹痛
病案舉例:患者，男，20歲。睪丸腫脹痛3個(gè)月。遇寒痛重，甚時(shí)牽引左下肢亦痛。西醫(yī)診斷:睪丸炎。經(jīng)西藥治療無明顯療效。癥見陰囊左側(cè)腫脹，有明顯觸痛。舌質(zhì)淡紅、苔白，脈沉弦。證系寒滯肝脈。用柴胡疏肝散加減:香附20g、川芎12g、王不留行15g、干姜12g、烏梅9g、白術(shù)12g、柴胡9g、吳茱萸12g、枳殼9g、當(dāng)歸15g、甘草6g。水煎服，每日1劑。5劑后痛脹減輕:繼服6劑后，睪丸腫脹痛消失而愈。
治療乳房小葉增生癥
本病屬中醫(yī)“乳癖”范疇，為婦科常見病。多因情志內(nèi)傷，肝郁痰凝，積聚乳房胃絡(luò)所致。柴胡疏肝散既可疏肝，又能行氣通調(diào)血脈，因此是治療本病的常用方劑。
病案舉例:患者，女，43歲，工人，自訴左乳房脹痛2個(gè)月，月經(jīng)前脹痛明顯，觸之有硬結(jié)。
西醫(yī)診斷:乳房小葉增生癥。
常伴見頭暈、口干、大便干、小便黃。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦。證屬肝郁氣滯化火。
用柴胡疏肝散加夏枯草15g、石葛蒲15g、防風(fēng)15g、白術(shù)20g、佛手15g、穿山甲15g。
水煎服，每日1劑。連服3劑后，癥狀稍輕，按上方又加生麥芽15g，繼服6劑后，硬結(jié)明顯縮小。又繼服6劑，乳房脹痛消失，硬結(jié)消散，療效滿意。
治療腰痛
證屬氣滯血淤者，用柴胡疏肝散治療，收效滿意。
病案舉例:王某，女，50歲，干部。1年5月20日就診?；颊咦栽V腰脹痛3個(gè)月，每遇情志不暢或勞累時(shí)腰痛加重，伴見胃脘脹痛，時(shí)而惡心欲吐。舌質(zhì)淡暗、苔薄黃，脈弦澀。證屬肝氣郁滯，痰淤阻絡(luò)影響于腎所致。治以疏肝解郁，活血止痛，佐以補(bǔ)腎。
方用柴胡疏肝散加減:
柴胡12g，陳皮9g，香附15g，枳實(shí)9g，厚樸9g，薏苡仁40g，白術(shù)20g，王不留行20g，醋延胡索18g，赤、白芍各15g，牛膝9g，甘草3g。
水煎服，每日1劑。6劑后腰痛減輕。守方繼服上藥15劑，諸癥消失。隨訪半年未見復(fù)作。
治療更年期綜合征
證屬肝氣郁滯者，用本方加減有良效。癥見心煩易怒，善太息，胸脅脹痛，竄痛及胃脫隱痛，時(shí)而惡心欲吐，失眠多夢(mèng)。舌質(zhì)暗紅、苔薄黃，脈弦。用柴胡疏肝散加丹參15g，檀香9g、砂仁9g、石菖蒲15g、白芍15g;醋延胡索12g，水煎服，可獲良好效果。
治療慢性胃炎
本病屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。證屬肝氣犯胃型，用柴胡疏肝散加減治療有效。
病案舉例:患者，女，32歲，農(nóng)民。胃脘痛間斷發(fā)作半年。近2周疼痛加重，伴噯氣、納少、兩脅脹痛。舌質(zhì)暗紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。胃鏡檢查示:慢性淺表性胃炎(中度)。證屬肝胃失調(diào)所致，治以疏肝和胃。
方用柴胡疏肝散加減:
柴胡9g、川芍9g、白芍15g、丹參15g、焦麥芽15g、姜竹茹9g、醋延胡索2g、川諫子15g、枳實(shí)9g、陳皮12g、檀香9g。
水煎服，每日1劑。6劑后胃痛減輕。繼服12劑后癥狀消失而痊愈。隨訪半年未發(fā)作。
治療慢性膽囊炎證
屬肝郁氣滯者，用柴胡疏肝散加減，療效滿意。
病案舉例:陳某，男，43歲。右脅脹痛，間斷發(fā)作半年余。伴惡心欲吐，厭油膩。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦。查肝功能檢查未見異常。B超提示:慢性膽囊炎。證屬肝膽濕熱所致，治以疏利肝膽濕熱。
方用柴胡疏肝散加減:柴胡9g，枳實(shí)12g，赤、白芍各15g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，川楝子15g，陳皮6g，丹參15g，石菖蒲15g，藿香15g。
水煎服，每日1劑。3劑后癥狀減。繼服9劑后，諸癥消失而愈。
治療乙型肝炎
臨床報(bào)道，用柴胡疏肝散加減治療本病80例，取得一定療效。
肝郁氣滯型，以柴胡疏肝散加梔子、茜草治之;脾濕困脾型，以本方加厚樸、茯苓等、蒼術(shù)、茵陳治之;
肝腎陰虛型，用柴胡疏肝散合一貫煎加減治之;肝郁血淤型，用柴胡疏肝散加丹參、蘇梗、五靈脂等治療。隨癥加減，皆可收效。
另外，臨床報(bào)道，用柴胡疏肝散加減治療女子經(jīng)前緊張癥1例，有效率達(dá)92%。用本方治療肋間神經(jīng)痛、胃脘痛，以及肝郁而致的痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張癥、肝膽疾病等均有較好的治療效果。
【按語】
柴胡疏肝散實(shí)為四逆散演化而來，由四逆散中積實(shí)改枳殼、加川芎、香附、陳皮而成。臨床以胸脅疼痛、寒熱往來、脈弦為辨證要點(diǎn)，是疏肝解郁、活血止痛的常用方。臨床應(yīng)用廣泛，療效滿意。本方對(duì)肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、肝膽疾病等，隨癥加減，皆可獲得滿意效果。
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