公元601年，隋巢元方等《諸病源候論.白癜候》：“白癜者，面及頸項(xiàng)身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜?！睂Ρ静〔∫?、病機(jī)、癥狀及好發(fā)部位等有初步論證。
唐《外臺秘要》稱“白?”。宋《圣濟(jì)總錄》稱“……其狀斑白過于癘瘍，但不成瘡耳……輕者僅有白點(diǎn)，重者數(shù)月內(nèi)，舉側(cè)斑白毛發(fā)亦變白，終年不愈”。對癥狀的描述和治療方法記載較多。
明朝對此病有論述，無新見解。
清《外科大全》稱“白風(fēng)”，主張內(nèi)外兼治?！夺t(yī)宗金鑒.白風(fēng)》：“此證自面及頸項(xiàng)，肉色忽然變白，狀類斑點(diǎn)，并不癢痛”。指出“由風(fēng)邪相搏于皮膚，致令氣血失和，施治宜早。若因循日久，甚至遍及全身?！敝鲝垺啊醴∑纪?，次服蒼耳膏”等。
清《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為“血瘀于皮里”，主張活血化瘀法則，首創(chuàng)“通竅活血湯”治療本病。至今這些療法在臨床醫(yī)療中還有一定的實(shí)用價(jià)值。
近四十年來，對本病的病因、發(fā)病機(jī)理及治療方面進(jìn)行了許多深入的探索。各地收集、整理了大量的單方、驗(yàn)方、以及民間療法，并取得一些可喜的成就。
總之，本病病因病機(jī)復(fù)雜，一般認(rèn)為是外感風(fēng)邪、跌仆損傷，或內(nèi)傷七情、肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢,終至氣血失和、肝腎虧損、脈絡(luò)瘀阻而發(fā)病。
臨床應(yīng)用
中醫(yī)藥治療本病報(bào)道較多，有偏重于整體治療，有單用局部治療，亦有局部與整體結(jié)合的治療，均取得較好療效。
一、辨證論證
由于對病因病機(jī)看法不一，其分型方法及內(nèi)服中藥方劑也有所不同。
1、氣血不和型：
證見：白斑色淡、邊緣模糊、發(fā)展緩慢，兼見神疲乏力、面色白、手足不溫、舌淡潤、脈細(xì)。
治則：調(diào)和氣血、疏散風(fēng)邪。
方用：雙藤桂枝湯加減。
常用藥：雞血藤首烏藤生黃芪當(dāng)歸白芍桂枝防風(fēng)蒼術(shù)
蘇梗旱蓮草生甘草
2、濕熱型
證見：易發(fā)于面部及五官周圍，白斑粉紅、邊界截然，起病急、蔓延快、病前常有明顯瘙癢，或有皮膚過敏史，兼可見肢體困倦、頭重、納呆、苔膩、脈濡或滑。
治則：清利濕熱、活血祛風(fēng)。
方用：萆解滲濕湯合四物湯加減。
常用藥：萆解冬瓜皮首烏藤赤芍白芍秦艽
澤藍(lán)防風(fēng)黃芩當(dāng)歸茯苓蒼術(shù)
蒼耳子
周若愚.中醫(yī)辨證分型治療白癜風(fēng)84例.皮膚病防治研究通訊.1979；（1）：34
3、肝郁氣滯型
證見：白斑無明顯好發(fā)部位，色澤時(shí)暗時(shí)明、緩慢發(fā)展、情感變化可加劇，女性多見，伴胸脅脹滿、性急易怒、月經(jīng)不調(diào)、乳房結(jié)塊。苔薄潤、脈多弦細(xì)。
治則：疏肝解郁、活血祛風(fēng)。
方用：柴胡疏肝湯合桃紅飲加減。
常用藥：生蒲黃五靈脂丹參紅花桃仁赤芍
白芍香附炒荊芥防風(fēng)蟬衣枳殼
柴胡
上海華山醫(yī)院〈中醫(yī)皮膚病診療參考〉1976年357頁
4、肝腎不足型
證見：白斑邊界截然，脫色明顯、斑內(nèi)毛發(fā)多變白、局限或泛發(fā)、病程長?？捎蓄^昏、耳鳴、腰膝酸軟、舌淡或紅、苔少、脈細(xì)弱。
治則：滋肝補(bǔ)腎、養(yǎng)血祛風(fēng)。
方用：六味地黃丸合四物湯加減。
常用藥：潼蒺藜女貞子覆盆子枸杞子生熟地
何首烏黑芝麻赤白芍當(dāng)歸川芎
白蒺藜
鐘傳貴內(nèi)服煎劑治療白癜風(fēng)20例.浙江中醫(yī)雜志1980；（6）：282
5、肝腎陽虛型
證見：病程遷延，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，白斑為純白色，其內(nèi)緣色素反而較深，斑內(nèi)毛發(fā)亦多變白，皮溫偏低，似有夏輕冬重傾向。有形寒肢冷、腰酸腿軟、頭昏、眼花、
氣短、無力、便溏溲清、舌淡胖嫩、脈沉細(xì)無力。
治則：溫補(bǔ)脾腎、活血祛風(fēng)。
方用：右歸丸加減。
常用藥：制附子肉桂干姜黨參桑寄生丹參
白蒺藜補(bǔ)骨脂當(dāng)歸何首烏??草
聶印.中醫(yī)治療白癜風(fēng)八法.遼寧中醫(yī)雜志.1986；（4）：25
孫澤民.溫腎活血湯治療白癜風(fēng).基層醫(yī)刊.1982；（2）：31
6、經(jīng)絡(luò)阻滯型
證見：白斑多局限而不對稱，邊界截然，斑內(nèi)毛發(fā)變白，發(fā)展緩慢，舌紫暗或瘀點(diǎn)，或舌脈怒張，苔薄。
治則：活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)。
方用：通竅活血湯加減。
常用藥：赤芍川芎桃仁鮮姜紅花老蔥
紅棗麝香（絹包，后下）
田潤芝通竅活血湯治療白癜風(fēng).陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1982；5（11）：4
傅魁選等玄機(jī)湯治療白癜風(fēng)141例臨床小結(jié).中醫(yī)雜志1981；22（6）：454
研究進(jìn)展
從中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合防治研究白癜風(fēng)的情況來看，臨床與實(shí)驗(yàn)研究兩方面做了不少工作。就近三十多年來搜集到的已發(fā)表的文獻(xiàn)逾300篇，而且許多地區(qū)與單位相繼成立了白癜風(fēng)專病或?qū)ｎ}研究，并初具規(guī)模。有關(guān)研究內(nèi)容如下：
一、臨床研究
1、疏肝解郁法
2、活血通絡(luò)法
3、滋肝補(bǔ)腎法
二、實(shí)驗(yàn)研究
一、臨床研究：
對白癜風(fēng)病因病機(jī)，各家看法不同，辨證處方與用藥也就因人而異，主要貫穿三大法則：即疏肝解郁、活血通絡(luò)與調(diào)整臟腑功能。
人體是有內(nèi)連臟腑外接皮毛的經(jīng)絡(luò)溝通，故臨診時(shí)不應(yīng)該拘泥于一法，而應(yīng)參雜并用，借以提高療效。
1、疏肝解郁法：
朱氏認(rèn)為白癜風(fēng)與肝關(guān)系密切，基于病前和皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷或思慮過度，病后憂心忡忡、寢食不安、徹夜不眠或寐則夢擾、月經(jīng)紊亂等“因郁致病”和“因病致郁”的特點(diǎn)而提出。
運(yùn)用疏肝解郁、調(diào)理情志為主，配合活血祛風(fēng)中藥，方用白蝕方：全當(dāng)歸9克、杭白芍9克、郁金9克、八月札
15-30克、益母草12-16克、白蒺藜12-18克、蒼耳草12-15克、朱茯苓9-12克、靈磁石（自然銅）30克。
兼見肝郁化火加丹皮、山梔、蚤休以清肝瀉火；
兼見肝氣犯脾加（合）痛瀉藥方（或補(bǔ)骨脂）以柔肝健脾；
兼見乳房結(jié)塊加留行子、元胡、遠(yuǎn)志、青陳皮等；
頭面部加白芷、羌活、升麻、桔梗、蒿本等；胸部加瓜蔞皮、薤白等；腹部加木香、烏藥、香附等；下肢加牛膝、木瓜、蠶砂、萆?等；上肢加桑枝、姜黃、雞血藤等；泛發(fā)性加桔梗、牛膝等。
治療100例各型白癜風(fēng)，愈12例，顯32例，有46例，無10例。
朱光斗中醫(yī)雜志1981；（2）：30
2、活血通絡(luò)法：
薛氏認(rèn)為白癜風(fēng)病機(jī)主要為“淤血阻絡(luò)”。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》：“白癜風(fēng)，血淤于皮里，服三、五付可不散漫，再服三十付可痊愈?！?/p>
運(yùn)用活血通絡(luò)為主，佐以宣肺行氣，可布藥外達(dá)皮毛，令淤血去、滯氣行、毛竅開、膚得潤養(yǎng)而獲效。通竅活血湯加減：川芎9克、赤芍9克、桃仁12克、紅花9克、老蔥白9克、紅棗（去核）7枚、黃酒30克、麝香0.1克（沖服）、桔梗15克、浮萍30克、防風(fēng)9克。孕婦忌服，小兒酌減。
治療30例。愈14例、顯7例、有3例、無6例。
薛希伍通竅活血湯加減治療白癜風(fēng)30例臨床觀察中醫(yī)雜志1981；（2）：30
3、滋肝補(bǔ)腎法：
郭氏認(rèn)為，病必求于本。參照腎藏精、肝藏血、肝腎同源，腎陰虧虛、精不化血、肝失濡養(yǎng)，而致肝血不足。
“肝為罷極之本”，并濡養(yǎng)皮、筋、肉、絡(luò)脈、毛發(fā)、指甲。并見患者多有神疲乏力、失眠多夢、腰痛、口干、面色晦暗而無光澤等病癥。強(qiáng)調(diào)滋肝補(bǔ)腎法是治療白癜風(fēng)的大法。自擬“四子四物白斑烏黑湯”：潼蒺藜15克、女貞子15克、覆盆子10克、枸杞子10克、川芎10克、生熟地各15克、何首烏15克、黑芝麻15克、赤白芍各10克、當(dāng)歸10克、川芎10克、白蒺藜15克。
治療150例。愈14例、顯50例、有83例、無3例。
郭念筠滋肝補(bǔ)腎法治療白癜風(fēng)臨床體會北京醫(yī)學(xué)1980；2（4）：200
體會與展望
一、綜合白癜風(fēng)的臨床研究，一般認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理是外受風(fēng)邪、阻于肌膚、氣血不和所致。但就治療結(jié)果首推活血祛風(fēng)法。在微循環(huán)及血液流變學(xué)測定中，觀察到患者血流緩慢、血液粘滯度增高，不利血液流動，為活血通絡(luò)治療本病提供可靠依據(jù)。也有單用活血方藥如通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯內(nèi)服，或用擴(kuò)張血管的藥物如阿托品、麝香皮損內(nèi)注射而獲效的報(bào)告。由于個(gè)體差異，辨證的不同，若在活血祛風(fēng)藥物治療的基礎(chǔ)上酌情輔以疏肝、健脾、益腎之藥，當(dāng)可提高療效。
二、應(yīng)用中藥加光化療法治療白癜風(fēng)的研究，為治療本病開辟一條新的途徑。
長波紫外線可改善或加速黑色素的生成與轉(zhuǎn)移，促使病變處色素的恢復(fù)與再生。
實(shí)驗(yàn)證明白芷、獨(dú)活、蒼術(shù)、虎杖、茜草根、決明子、沙參、麥冬、補(bǔ)骨脂、無花果葉、馬齒莧含呋喃豆素類物質(zhì)，合用能增加療效，因此今后可進(jìn)一步篩選，并進(jìn)行藥物分析，提取有效成分，擴(kuò)大臨床應(yīng)用，也可以設(shè)想在辨證復(fù)方治療基礎(chǔ)上，輔添有光感性的藥物，其療效可望提高。用藥同時(shí)鼓勵患者配合日曬亦可提高療效。
已用中成藥加祛癜靈酊（含總香豆素）、息風(fēng)酊（含補(bǔ)骨脂）、白癜風(fēng)膠囊（含補(bǔ)骨脂）、白靈酊（含夾竹桃、白芷）等都有光感性作用的呋喃香豆素類物質(zhì)。
三、在白癜風(fēng)的虛證研究中，提示患者多存在某些細(xì)胞免疫功能低下和體液免疫功能亢進(jìn)現(xiàn)象，治療后有不同程度改善，治療時(shí)應(yīng)注意調(diào)整患者的免疫功能，如進(jìn)展期加入蚤休、馬齒莧、莪術(shù)等，靜止期加入黃芪、仙靈脾等益氣、健脾、補(bǔ)腎藥或刺五加皮等，這樣可以提高療效，也是今后綜合研究課題之一。
四、中藥篩選研究：在已發(fā)表的復(fù)方中，藥味數(shù)較多，成分復(fù)雜，并非每味藥均屬必需。在立足臨床療效時(shí)，結(jié)合中醫(yī)理論，闡明復(fù)方作用機(jī)制，剖析藥物配伍關(guān)系，精簡原方或重組新的復(fù)方，做到以簡代繁，也是今后研究課題之一。
此外，半醌游離基等自由基一旦彌散進(jìn)入黑素細(xì)胞漿，通過脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，可破壞胞漿中細(xì)胞器的脂蛋白膜，使溶酶體酶釋放，致黑素細(xì)胞受損。因此，篩選具有抑制自由基的中藥也是今后綜合研究白癜風(fēng)的課題之一。
可以設(shè)想白癜風(fēng)的治療若能以辨證論治為指導(dǎo)，從病機(jī)著手，整體出發(fā)，而又注意個(gè)體差異，調(diào)整機(jī)體免疫功能，在選藥立方上注意多環(huán)節(jié)調(diào)整，搞好處方設(shè)計(jì)，在實(shí)踐中逐步探索出最佳方案，可望提高本病的治療效果。
