如何為病人計(jì)算腸外營(yíng)養(yǎng)處方

(以60公斤的中度應(yīng)激患者為例)

第一步:

根據(jù)病人的分解代謝情況計(jì)算病人所需要的氮的需要量。 氨基酸/氮=6.25/1

折合8.5%250ml氨基酸=3.5瓶

第二步:

根據(jù)熱氮比，計(jì)算出與該病人氮量所匹配的熱量值。(熱氮比以150:1為準(zhǔn))

即:12g(氮量)*150=1800Kcal

第三步:

根據(jù)病人個(gè)體情況對(duì)熱量的調(diào)節(jié):

體溫>38`C 每升高一度 10%

營(yíng)養(yǎng)不良 10% 年齡18-30歲 10%

>70歲 -10% 女性 –10%

肥胖 -10% 嚴(yán)重感染、大面積燒傷

等高度需要時(shí)可酌情 10%

第四步:

根據(jù)雙能源系統(tǒng)原則，熱量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情況下，糖脂比為

50:50，呼吸疾病為40:60

脂肪熱卡為:1800Kcal*50%=900Kcal

折合為20%脂肪乳: 900/9/20% =2瓶

折合為30%脂肪乳:900/9/30% =1.3瓶

葡萄糖熱卡為:1800Kcal*50%=900Kcal

折合為10%的GS:900/4/10%=2250m

(外周靜脈輸注)

折合為50%的GS:900/4/50%=450ml (中心靜脈輸注) 臨床為控制滲透壓和總液體量常聯(lián)合使用

第五步:

根據(jù)病人情況，添加鈉/鉀/鈣/鎂及胰島素。

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給

熱卡:25 ~ 35kcal/kg.d

脂肪熱卡占30% ~ 50%，

葡萄糖熱卡占50% ~ 70%

腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的合理供給

沒(méi)有至輕度應(yīng)激(正常/基礎(chǔ)氮需要)

0.15g氮/(kg.d)

0.7-1.0g蛋白質(zhì)

熱氮比150-190:1

中度應(yīng)激(中等氮增加需要)

0.20g氮/(kg.d)

1.0-1.5g 蛋白質(zhì)

熱氮比150:1

嚴(yán)重應(yīng)激(高度的氮需要)

0.30g氮/(kg.d)

1.5-2.0g

蛋白質(zhì)熱氮比120-150:1

如何為病人計(jì)算腸外營(yíng)養(yǎng)處方

(以60公斤的中度應(yīng)激患者為例)

第一步:根據(jù)病人的分解代謝情況計(jì)算病人所需要的氨基酸的需要量。

即:60kg*0.2g/kg.d=12g

折合為8.5%250ml樂(lè)凡命:12g/3.5g.瓶=3.5瓶

第二步:根據(jù)熱氮比，計(jì)算出與該病人氮量所匹配的熱量值。(熱氮比以150:1為準(zhǔn))

即:12g(氮量)*150=1800Kcal

第三步:根據(jù)病人的個(gè)體情況對(duì)熱量進(jìn)行調(diào)節(jié):

體溫>38`C每升高一度 10%

營(yíng)養(yǎng)不良 10%

年齡18-30歲 10%

>70歲 -10%

女性 -10%

肥胖 -10%

嚴(yán)重感染、大面積燒傷等高度需要時(shí)可酌情 10% 第四步:根據(jù)雙能源系統(tǒng)原則，熱量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情況下，糖脂比為50:50，呼吸疾病為40:60

即:脂肪熱卡為:1800Kcal*50%=900Kcal

折合為20%脂肪乳: 900/500=1.8瓶

折合為30%脂肪乳:900/750=1.2瓶

葡萄糖熱卡為:1800Kcal*50%=900Kcal

折合為10%的GS:900/4/10%=2250ml (外周靜脈輸注)

折合為50%的GS:900/4/50%=450ml (中心靜脈輸注)

臨床為控制滲透壓和總液體量常聯(lián)合使用

第五步:根據(jù)病人情況，添加鈉/鉀/鈣/鎂及胰島素。

沒(méi)有至輕度應(yīng)激 中度應(yīng)激 嚴(yán)重應(yīng)激 (正常/基礎(chǔ)氮需要) (中等氮增加需要) (高度的氮需要) 0.15g氮/(kg.d) 0.20g氮/(kg.d) 0.30g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白質(zhì) 1.0-1.5g蛋白質(zhì) 1.5-2.0g蛋白質(zhì) 熱氮比:150-190:1 熱氮比:150:1 熱氮比:120-150:1